ЗАДАЧИ ПО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
Задача 1
Гр-ка С., 54 лет. Накануне вечером в бытовой ссоре соседка нанесла удары кулаками по лицу.
Данные освидетельствования. В области правой скуловой дуги темно-синий кровоподтек округлой формы, диаметром 3 см. Верхняя губа припухшая, на ее слизистой в центре овальный темно-красный кровоподтек, 4х2 см, и линейная поверхностная рана длиной 0,8 см, с гладкими белесоватыми краями и чистым белесоватым дном. Центральные резцы верхней челюсти отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заполнены темно-красными кровяными сгустками.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 2
3.01.97 г. во дворе дома подросток бросил кусок льда в лицо гр-ну И. Данные освидетельствования от 8.01.97г.: спинка носа деформирована, смещена влево. На спинке носа справа рана линейной формы, размерами 1,7х0,3 см., покрытая темно-бурой, плотной на ощупь корочкой. Вокруг раны кровоизлияние неправильно-овальной формы, размерами 5х4 см, сине-зеленого цвета с желтизной по периферии. На рентгенограмме от 7.01.97 года определяется многооскольчатый перелом костей носа со смещением отломков.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 3
Гр-ка П., 12 лет. 2/IХ в классе ученик ударил портфелем по лицу. Данные освидетельствования от 2/IХ.
Спинка носа припухшая, на ней темно-синий кровоподтек, 5х4 см. В носовых ходах следы засохшей крови. Носовое дыхание не нарушено. Жалобы на болезненность при ощупывании носа. На рентгенограммах определяется поперечный перелом носовых костей в средней части без смещения отломков.
Переосвидетельствование 12/IХ. Нос не деформирован, кровоподтек бледно-желтого цвета. Жалобы на небольшую болезненность при ощупывании спинки носа.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 4
Гр-н С., 22 лет. 5.02.97г. на работе в ссоре знакомый ударил металлической деталью по правой руке. Потерпевший забинтовал руку и за медицинской
помощью обратился через 2 суток, когда поднялась температура до 39 град., появился резкий отек правой кисти и предплечья. Доставлен в стационар машиной скорой помощи. При поступлении состояния тяжелое, сознание спутанное. Температура 40 град. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту. ЧДД 28 в минуту. Правая кисть и предплечье резко отечны, кожа грязно-серого цвета. При ощупывании отмечается крипитация. Больному выставлен диагноз: Открытый многооскольчатый перелом ногтевой и средней фаланги 5 пальца правой кисти. Анаэробная клостридиальная инфекция. Сепсис.18.02.97 г. больному произведена операция: Ампутация 5 пальца правой кисти на уровне пястно-фалангового сустава. Лампасные разрезы вдоль правого предплечья. Больному назначена и проведена соответствующая терапия. Состояние больного улучшилось. Через 50 дней в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.
Данные освидетельствования 8.03.97г. Ногтевая и средняя фаланги 5 пальца левой кисти отсутствуют. Культя хорошо оформлена, на ней - неправильно- зигзагообразный, втянутый, спаянный с подлежащей костью рубец. На предплечье множественные, линейные, послеоперационные рубцы, спаянные с подлежащими тканями.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 5
Гр-ка У., 53 лет. 9/VI в трамвае пьяный мужчина ткнул кулаком в грудь. Данные освидетельствования 9/VI. На груди спереди справа по средне-
ключичной линии на уровне 6-8 ребер овальный темно-синий кровоподтек, 8х7 см. При ощупывании вании 6 и 7 ребер справа - жаболы на локальную болезненность в области кровоподтека.
На рентгенограммах грудной клетки от 10/VI определяется поперечная трещина 7 ребра справа по средне-ключичной линии.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 6
Гр-ка З., 40 лет. 12/Х дома в семейной ссоре пьяный муж ударил молотком. Почувствовала резкую боль в области правой ключицы, обратилась в травмпункт.
В справке из травмпункта указано, что 12/Х при осмотре З. обнаружен закрытый перелом правой ключицы в средней трети, произведена фиксация отломков с помощью колец.
Данные освидетельствования 14/Х. В области средней трети правой ключицы - припухлость мягких тканей и багрово-синий кровоподтек, 9х5 см. На рентгенограмме от 14/Х обнаружен косо-поперечный перелом правой ключицы с правильным стоянием отломков.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 7
Гр-ка И., 26 лет. 24/V была сбита грузовой автомашиной. Упала, почувствовала резкую боль в правой руке. Через 25 минут доставлена в больницу.
Из истории болезни известно, что И. поступила в хирургическое отделение 25/V в тяжелом состоянии, сознании спутанное. Пульс 120 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/70 мм рт.ст. Температура 38 град. Петехиальные кровоизлияния в кожу верхней части туловища. Верхняя треть правого плеча отечна, болезненна при ощупывании. На рентгенограмме правого
плеча определяется поперечный перелом в области хирургической шейки без смещения отломков. При рентгенографии легких выявлены мелкоочаговые тени.
При лабораторном исследовании крови выявлено наличие жировых капель диаметром более 20-25 микрон. Плечо фиксировано повязкой с шиной Крамера. Больной назначена и проводилась соответствующая терапия. На рентгенограмме от 24/VII в месте перелома отмечается образование костной мозоли. На 70 сутки
пребывая в стационаре в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: Закрытый поперечный перелом хирургической шейки правого плеча. Жировая эмболия.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 8
Гр-н Щ., 29 лет. 3/XI в ссоре сосед ударил топором по правой руке и отрубил первый палец. В справке травмпункта от 3/XI указано, что у Щ. отсутствует половина основной фаланги 1-го пальца правой кисти. Раневая поверхность на культе ровная, кровоточащая. В хирургическом отделении больницы произведена ампутация 1-го пальца в пястно-фаланговом суставе. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7 день.
Данные освидетельствования 17/XI. 1-й палец правой кисти отсутствует с уровня пястно-фалангового сустава. Культя хорошо оформлена, на ней - линейный розово-синюшный рубец длиной 2,5 см, плотный, малоподвижный, болезненный при ощупывании. Движения остальных пальцев кисти в полном объеме.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 9
Гр-н Л., 23 лет. 6/VI ножом нанесено ранение в живот. Доставлен в больницу сразу же. Из истории болезни известно, что Л. поступил в сознании. Пульс 80 в мин., артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Живот вздут, в акте дыхания не участвует. В верхней половине живота на 2 см выше и на 3 см справа от пупка - веретенообразная рана длиной 3 см с ровными краями, острыми концами. При рентгеноскопии брюшной полости в боковых отделах и подпеченочном пространстве - свободный газ. Скоплений жидкости нет.
Произведена операция ляпоротомии. При ревизии брюшной полости повреждений органов не обнаружено. Рана проникает только до большого сальника, с поверхностным повреждением его на протяжении 1 см. Рана сальника ушита. Брюшная полость послойно зашита наглухо. Заживление - первичным натяжением. Выписан из стационара 12/VI с освобождением от работы на 15 дней.
Клинический диагноз: проникающее колото-резанное ранение живота без повреждения внутренних органов.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 10
Гр-н У., 28 лет. 4/XI ехал на мотоцикле и был сбит автомобилем. Доставлен скорой помощью в больницу. Из истории болезни известно, что гр-н У. поступил с жалобами на боли в правой ноге. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 90 в 1 мин., слабого наполнения. На задней поверхности правой голени в средней трети - рваная рана 1х0,5 см с неровными краями, тупыми концами. Рана незначительно кровоточит. Голень резко болезненна при ощупывании, имеется деформация голени в средней трети и крепитация отломков. На рентгенограмме отмечается
многооскольчатый перелом в средней трети большеберцовой и малоберцовой костей со значительным смещением под углом и по ширине. В тот же день
произведена операция остеосинтеза большеберцовой кости правой голени титановыми стержнями. На контрольной рентгенограмме после репозиции: в костно-мозговом канале большеберцовой кости введен металлический стержень. Отломки ее сопоставлены хорошо. Отломки малоберцовой кости сближены, состояние их удовлетворительное. Рана на задней поверхности правой голени промыта и защита 2-мя швами. На рану наложена асептическая повязка. На голень наложена гипсовая лангета.
Данные освидетельствования в стационаре 6/XI. На правую ногу наложена гипсовая лангета от верхней трети бедра. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет.
Клинический диагноз: открытый многооскольчатый перелом костей правой голени.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 11
Гр-н Д., 26 лет. 4/5 в драке ударили ножом в верхнюю треть правого бедра, возникло обильное кровотечение. Наложен жгут, транспортирован в больницу. Из истории болезни: при поступлении состояние удовлетворительное, бледен. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 100 в одну минуту, удовлетворительного наполнения. На передне-наружной поверхности в верхней трети правого бедра рана с ровными краями, размерами 2,5х0,2 см, раневой канал длиной 4,5 см, направлен сверху вниз и вправо, пересекает пучки приводящих и прямой мышцы бедра. В
стенках раневого канала - полностью пересеченная бедренная артерия. Произведено сшивание сосуда сосудистым швом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Функция конечности не нарушена. Клинический диагноз: колото-резанное ранение мягких тканей правого бедра с пересечением бедренной артерии. Шок П степени.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 12
Гр-н С., 31 года. 17/04 в драке ударили по шее разбитой бутылкой. Машиной скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении состояние удовлетворительное, кожа и слизитые бледные. АД 100/60 мм рт.ст. На боковой
поверхности нижней части шеи слева зияющая резаная рана в виде дуги длиной 5,5 см с ровными краями и острыми концами. При ревизии раны установлено: глубина раны до 1 см, проникает в глубокие слои мышц шеи. У переднего конца раны - поврежденная яремная вена. Повреждение лоскутообразной формы размерами 0,6х0,4 см. Из него струей вытекает темная кровь. Стенка вены ушита, укутана в фасциальный футляр. На мышцы и кожу наложены швы. Заживление протекало без осложнений. 28/04 выписан на амбулаторное лечение с освобождением от работы на 5 дней. Диагноз: резаная рана шеи с повреждением яремной вены.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 13
Гр-н К., 45 лет. 31/Х на улице во время ссоры был нанесен удар колом по голове. В тот же день доставлен в больницу, где находился 17 дней. Из истории болезни известно, что гр-н К. поступил 31/Х около 23 часов с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. В лобной области слева ушибленная рана, идущая сверху вниз, слева направо, размерами 6х1,2 см, с неровными краями, закругленными концами. Рана незначительно кровоточит. При ревизии раны установлено, что она доходит до апоневроза. 1/Х1 - на рентгенограмме костей черепа, трещина лобной кости слева, идущая через лобный бугор, заканчивающаяся у венечного шва. Диагноз: открытый перелом лобной кости. Сотрясение головного мозга.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 14
Гр-н В., 22 лет. 4/I во время драки упал с лестницы, сразу же был доставлен в больницу. Из истории болезни известно: поступил 4/I с жалобами на резкую боль в шейном отделе позвоночника. При осмотре: голова наклонена вперед, подбородок касается груди. Из-за сильных болей пострадавший поддерживает голову руками. При пальпации отмечает резкую болезненность в области 5-го шейного позвонка. Расстройства чувствительности, параличей и парезов нет. На