рентгенограмме - нарушение кортикального слоя тела 5 шейного позвонка. Форма тела позвонка не нарушена. Диагноз: перелом тела 5 шейного позвонка без смещения.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 15
Гр-н К., 30 лет. 4/II в ссоре был нанесен удар ножом в шею. Доставлен в больницу. Из истории болезни известно, что больной поступил 4/II с жалобами на резкую боль в области шеи слева. При осмотре: на передней поверхности шеи слева на 1,5 см кнаружи от срединной линии и на 0,5 см книзу от нижнего края щитовидного хряща гортани, горизонтально расположена рана линейной формы длиной 2,5 см с ровными краями и острыми концами. В дне раны видна трахея, на передней стенки ее рана размерами 1,5х0,4 см. Хрящевые кольца не повреждены. Через рану при дыхании проходит воздух. Произведена хирургическая обработка раны. Сосуды и нервы не повреждены. Диагноз: резаное ранение шеи, проникающее в трахею.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 16
Гр-н К., 38 лет. 16/VIII жена на почве ссоры укусила за левое ухо. Обратился в травмпункт. Наложена повязка с мазью. Данные освидетельствования: 18/VIII: верхняя половина левой ушной раковины отсутствует. На остальной части - раневая поверхность с неровными лоскутообразными краями, светло красного цвета и желтоватые лоскуты хряща длиной до 0,6 см. Рана охватывает верхнюю часть завитка и противозавитка. Мочка уха не повреждена. Слух сохранен. Переосвидетельствование 8/IX. Рана зажила полностью. Ушная раковина деформирована, верхне-задний край ее отсутствует. На других участках - грубые плотные рубцы.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 17
К., 15 лет. 6/VI получил ранение из пневматического ружья, заряженного дробинкой. Дробинка попала в глаз. К. был помещен в глазное отделение больницы с диагнозом: рана роговицы правого глаза. 11/VI - глазная щель сужена. На роговице на 11 часах у лимба рана, частично рубцующаяся. Зрачок неправильной формы, подтянут к ране рубцом. С 11/VI по 8/VII находился на стационарном лечении. При выписке: правый глаз спокоен, зрачок расширен. На роговице в области 11 часов
- рубец в виде белого клина. Радужка подтянута к рубцу, зрачок неправильной формы. В стекловидном теле - грубые плавающие помутнения. Острота зрения правого глаза равна светоощущению, левого глаза - 1,0.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 18
Гр-н Т., 48 лет. 11/IX на улице подвергся нападению мужчины, вооруженного ножом. Обороняясь, Т. поранил правую руку. Через 40 минут обратился в больницу. Из истории болезни известно, что Т. поступил в хирургическое отделение 11/IX по поводу резаных ран правой кисти. При осмотре на ладонной поверхности в области 2-5 пястных костей глубокая рана длиной 5,5 см, с ровными краями и острыми концами. В ране видны полностью пересеченные сухожилия сгибателей пальцев. Движения в пястно-фаланговых суставах ограничены. Все виды чувствительности сохранены. На сухожилия наложены швы. Раны зашиты наглухо. Диагноз: резаная рана ладонной поверхности правой кисти с повреждением сгибателей пальцев.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 19
Гр-н М., 37 лет. В драке ударили ножом в левую руку. Доставлен в больницу. Из истории болезни: общее состояние средней тяжести. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 в одну минуту. На передней поверхности в верхней трети правого плеча рана длиной 2,3 см с ровными краями. Рана проникает до глубоких слоев мышц. В стенках раневого канала почти полностью пересеченный срединный нерв. Рука свисает, пальцы полусогнуты, движения в предплечье и кисти полностью отсутствуют. Все виды чувствительности нарушены. Произведена операция: шов нерва, швы на мышцу и кожу. Диагноз: колото-резанное ранение верхней трети правого плеча с пересечением срединного нерва.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 20
Гр-ка И., 22 лет получила повреждения в автобусе при его столкновении с автомашиной. Через 30 минут доставлена в больницу с диагнозом: ушибы тела, ушибы левого бедра и голени. У потерпевшей беременность 6,5 месяцев, которая до травмы протекала нормально. Акушерский анамнез не отягощен. Сразу же после травмы в автобусе почувствована боли в низу живота, перестала ощущать шевеление плода. В клинике сердцебиение плода не прослушивается. Диагноз: беременность 6,5 месяцев, "мертвый плод". В хирургическом
отделении наступил поздний выкидыш мертвого плода и потерпевшая переведена в гинекологическое отделение, где проведено выскабливание полости матки и проведено лечение по поводу лихорадочного состояния. Через 22 дня по выздоровлении выписана домой с освобождением от работы на 5 дней.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 21
Гр-ну Х., 20 лет из хулиганских побуждений насильственно была сделана татуировка на лице.
При освидетельствовании: на правой щеке нецензурная надпись из 4 букв общим размером 4,5х2,3см, синего цвета, не удаляемая при обработке спиртовым тампоном.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 22
Гр-ке К., 19 лет, манекенщице фирма "Пальмира" сожитель ударил ножом по лицу. Машиной скорой помощи потерпевшая была доставлена в стационар. При поступлении: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. На левой щеке горизонтально расположенная линейная рана с ровными краями, острыми концами, длиной 7см., обильно кровоточит. Произведена первичная хирургическая обработка рана. Рана зажила вторичным натяжением. На 11 сутки выписана в удовлетворительном состоянии.
При освидетельствовании: На левой щеке горизонтально расположенный рубец, багрово-синюшного цвета, плотный на ощупь, спаян с подлежащими тканями.
Задача 23
Гр-ну К. в драке причинены множественные повреждения кулаками и ногами. Смерть наступила на месте происшествия. При вскрытии трупа
обнаружены множественные переломы ребер справа с повреждением пристеночной плевры и разрывами правого легкого. В правой плевральной полости около 2000 мл жидкой крови. В области корня брыжейки тонкого кишечника обширное кровоизлияние, темно-красного цвета, размерами 15х10 см на всю толщу брыжейки.
Разграничить повреждения и определить тяжесть вреда здоровью.
Задача 24
При боковом столкновении автомашин гр-н Н. получил удар в область правого тазобедренного сустава. При поступлении в стационар общее состояние больного средней тяжести, положение вынужденное, движения в тазобедренном суставе резко болезненные, активные движения отсутствуют. На
рентгенограмме правого тазобедренного сустава имеется оскольчатый перелом вертлужной впадины со смещением отломков на 0,5 - 0,8 см и задне-верхний подвывих головки бедра. Больному наложено скелетное вытяжение. На стационарном лечении находился 48 дней. Через 4,5 месяца проведено освидетельствование потерпевшего. Об-но: ходит с тростью, хромая. Движения
в правом тазобедренном суставе ограничены: сгибание - 55 градусов, разгибание- 30, отведение
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 25
Гр-н К. при ДТП получил открытый перелом лучевой и локтевой костей в нижней трети левого предплечья. При поступлении в больницу общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 76 в 1 мин, удовлетворительных качеств. На ладонной поверхности левого лучезапястного сустава линейная рана длиной около 8 см, с ровными краями и острыми концами, в глубине раны видны сухожилия сгибателей и костные отломки. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны, костные отломки сопоставлены, произведена иммобилизация. В ходе лечения присоединилось гнойное воспаление раны. Рана зажила вторичным натяжением. Больной находился на стационарном лечении 45 дней. Через 3,5 месяца после травмы проведено освидетельствование потерпевшего. Общее состояние удовлетворительное... В области левого лучезапястного сустава по ладонной поверхности имеется рубец неправильной линейной формы, размерами 10х4 см, плотный, красновато-синюшного цвета, плотно спаянный с подлежащими тканями, неподвижный. Активные движения в лучезапястном суставе отсутствуют. Кисть находится в функционально выгодном положении. Больному предстоит оперативное лечение.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 26
Гр-ну Н. в драке был нанесен удар в область грудной клетки ногой, обутой в сапог. Потерпевший сознания не терял, почувствовал сильную боль за грудиной. За медицинской помощью не обращался. Через 10 дней при ДТП, в результате столкновения автомашины с препятствием, ударился грудью о рулевое колесо. После удара почувствовал сильную боль за грудиной, которая через некоторое время стала усиливаться. Больной доставлен в стационар. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное... При осмотре больного в области тела грудины на уровне прикрепления хрящей 4-х ребер определяется ступенеобразный выступ, в этой же области кровоподтек овальной формы, синеватого цвета с нечеткой периферической границей, имеющей зеленоватый оттенок. На рентгенограмме грудной клетки в боковой проекции отмечается поперечный перелом тела грудины со смещением отломков в передне-заднем направлении на толщину кости. Признаков формирования "мозоли" не усматривается. Больному назначено консервативное лечение. Через 24 дня на контрольной рентгенограмме стояние отломков грудины прежнее, отмечаются начальные признаки формирования костной мозоли.
Определить тяжесть вреда здоровью, механизм образования повреждения, давность.
Задача 27
Гр-н Н. на производстве получил удар в область грудной клетки (в проекции тела грудины) сорвавшейся плитой перекрытия. Сознания не терял, за медицинской помощью не обращался. Через 7 дней у потерпевшего поднялась температура до 39 градусов с ознобом. Машиной скорой помощи доставлен в стационар. При поступлении температура 40 градусов, холодный пот, тахикардия, сознание спутанное. Состояние расценено как тяжелое. После дополнительных лабораторных исследований больному выставлен диагноз: Острый гнойный медиастенит, оскольчатый перелом тела грудины (рентгенологически). Больному назначена массивная антибактериальная, противовоспалительная терапия. Состояние больного постепенно улучшалось. Через 20 дней, в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 28
Гр-н Н. в результате поломки автомашины долгое время находился на морозе, в результате чего получил отморожение пальцев стоп. Лечился в стационаре 35 дней. В ходе стационарного лечения, после появления демаркационной линии, произведена экзартикуляция пальцев обеих стоп на уровне плюснефаланговых суставов.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 29
Гр-ке С. пьяный сожитель откусил 1/3 языка. В тот же день была доставлена в больницу с кровоточащей раной культи языка. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт.ст. Рана ушита. Через 10 дней выписана домой. При освидетельствовании потерпевшей на 25 день после травмы отмечено: конец культи языка дугообразной формы, с мягким розовато-синюшным рубцом. Речь значительно нарушена, отдельные слова совершенно не понятны, больная предпочитает объясняться перепиской.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
В а р и а н т 2.
... Отмечается незначительное нарушение речи в виде нечеткого произношения отдельных слов.
Задача 30
Гр-н Н. от загоревшейся одежды получил ожоги III б ст. правой руки. Общая площадь ожога составляла около 7 % поверхности тела. Больной