находился в стационаре и на амбулаторном лечении 43 дня. При освидетельствовании через 2 месяца после травмы обнаружены обширные стягивающие рубцы передней поверхности правого плеча и предплечья. Локтевой сустав находится в положении сгибания под углом 100 градусов. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют, пассивные ограничены.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 31
Гр-ке М., 27 лет был произведен незаконный аборт путем выскабливания полости матки. В связи с занесением инфекции развился воспалительный процесс, по поводу которого больная находилась на стационарном лечении, а затем на амбулаторном 34 дня. Через полгода М. обратилась в женскую консультацию с просьбой обследовать ее, так как хочет иметь ребенка, а беременность не наступает. При специальном исследовании у женщины была обнаружена облитерация фаллопиевых труб, исключающая возможность зачатия.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
В а р и а н т 2.
... обнаружена облитерация правой фаллопиевой трубы, левая свободно проходима...
Задача 32
Гр-ну К. был нанесен удар кулаком в область правого уха. Возник разрыв барабанной перепонки, а в дальнейшем развился посттравматический отит, приведший к частичной потере слуха на правое ухо. При освидетельствовании через 4 месяца после травмы отмечено: шепотная речь 0, разговорная речь до 1 метра. слух на левое ухо полностью сохранен. По заключению ЛОР-врача восстановление слуха возможно только при костно-пластической операции.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 33
Гр-ну К. был нанесен удар кулаком в область правого уха. Барабанная перепонка цела. В дальнейшем развился посттравматический отит, приведший к полной потери слуха на правое ухо. При освидетельствовании через 1,5 месяца отмечено: полная глухота на правое ухо. Слух на левое сохранен полностью. Восстановление слуха, по заключению ЛОР-врача, возможно лишь при костно- пластической операции.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
Задача 34
Гр-н М. ночью в лесу подвергся нападению трех неизвестных, которые сняли с него пальто и пиджак, а затем привязали к дереву. Температура воздуха была -10 градусов. Пострадавшего обнаружили утром случайные прохожие, которые на попутном транспорте доставили его в больницу. При поступлении отмечено: сознание отсутствует, температура тела +28 градусов, тоны сердца приглушены, пульс 50 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Больной согрет, введены кофеин, камфора, эфедрин. Дано горячее питье. Через несколько часов сознание возвратилось, стал реагировать на окружающую обстановку. Кожа на пальцах рук синюшная, покрыта пузырями, заполненными кровянистой жидкостью. Болевая, термическая и глубокая чувствительность подушечек пальцев отсутствует. На 10
день появилась демаркационная линия на уровне ногтевых фаланг Произведена экзартикуляция пальцев обеих кистей на уровне межфаланговых суставов.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
В а р и а н т 2.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Результат лечения указа выше.
Задача 35
Гр-ке К. 30 лет, плеснули в лицо концентрированной серной кислотой. Находилась на излечении 34 дня, после чего в удовлетворительном состоянии выписана. При освидетельствовании через 2 месяца обнаружено: на правой щеке рубец неправильной овальной формы, размерами 6х8 см, красного цвета, выступающий над поверхностью кожи, спаянный с подлежащими тканями. На распределительном заседании суда повреждение признано обезображивающим.
Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.
ЗАДАЧИ ПО СУДЕБНОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ЧАСТЬ 1.
Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью
Перечень разрешаемых вопросов.
1.Имеются ли у потерпевшего телесные повреждения, их характер и локализация?
2.Каков механизм образования повреждений?
3.Чем причинены повреждения (вид орудия или средства)?
4.Какова давность причинения повреждения?
5.Какова степень тяжести причиненного вреда здоровью и по какому квалифицирующему признаку?
6.Если повреждение локализовано на лице, то изгладимо оно или нет?
Задача 1
Из постановления о назначении СМЭ следует, что 20 января 2000 г. в ходе бытовой ссоры гр-н М. нанесудар не установленным предметом в область левой щеки гр-ну Н., 19 лет, который в этот же день обратился в поликлинику за медицинской помощью.
В медицинской карте амбулаторного больного отмечено: в области левой щеки, на расстоянии 0,5 см от угла рта, имеется повреждение всей толщи кожи и подлежащей мягкой ткани веретенообразной формы, размерами 4,5x1 см, глубиной до 0,3 см, идущее в направлении к ушной раковине. Концы повреждения остроугольные, стенки гладкие, края ровные, при сведении последних дефект ткани не выявляется. Окружающая кожа без видимых изменений. На слизистой оболочке щеки в проекции отмеченного повреждения патологических изменений не отмечается. Произведена первичная
хирургическая обработка с наложением лавсановых швов и асептической повязки. Больному введено 0,5 мл столбнячного анатоксина.
При СМЭ, произведенной через 3 дня после происшествия, обнаружено наличие в области левой щеки повреждения кожи прямолинейной формы, длиной 4,5 см, расположенного на 0,5 см от угла рта и идущего в направлении к ушной раковине, с 3 наложенными швами. Лицо симметричное, чувствительность в области щеки сохранена.
Задача 2
Из постановления о назначении СМЭ известно, что 2 августа 1999 г. в ходе драки гр-ну С, 18 лет, был нанесен удар металлическим предметом в область головы, после чего С. обратился за медицинской помощью в травматологический пункт.
В представленной на экспертизу медицинской карте амбулаторного больного отмечено, что С. на первичном приеме предъявил жалобы на резкую боль в области левой щеки, усиливающуюся при открывании рта и попытке сильно сомкнуть зубы. Тошноты и рвоты не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Ориентирован в пространстве и во времени. Патологической неврологической симптоматики не определяется. На коже скуловой области слева обнаружена припухлость сине-багрового цвета, неправильно овальной формы, размерами 7x2 см, расположенная в вертикальном направлении. На рентгенограмме черепа в 2 проекциях
определяется линейный поперечный перелом в средней трети левой скуловой дуги без смещения отломков. Больной находился на амбулаторном лечении в течение 24 дней.
При СМЭ, проведенной через 4 нед после происшествия, больной жалоб не предъявлял, асимметрии лица не выявлено. Движения нижней челюсти безболезненные, в полном объеме, прикус не изменен. Каких-либо телесных повреждений на момент производства экспертизы не обнаружено.
Задача 3
Из постановления о назначении СМЭ следует, что 11 марта 1998 г.
неизвестный из хулиганских побуждений нанес удар неустановленным предметом по лицу гр-ну К., 17 лет, причинив ему телесное повреждение, по поводу которого К. за медицинской помощью не обращался.
При СМЭ, проведенной на следующий день, потерпевший предъявлял жалобы на боль в области подбородка, где при объективном осмотре по
средней линии в вертикальном направлении обнаружено повреждение всей толщи кожи и подлежащей мягкой ткани веретенообразной формы, размерами 2x0,3 см, глубиной до 0,2 см. Края и стенки повреждения неровные, зазубренные, пропитаны кровью, осаднены на ширину до 0,1 см, концы острые. При разведении краев видны мелкие тканевые перемычки. Кожа вокруг повреждения не изменена. Потерпевшему рекомендовано обратиться за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства.
Задача 4
Из постановления о назначении СМЭ следует, что 18 сентября 1999 г. в 19 ч во время ведения строительных работ по ул. А. из оконного проема 1-го этажа строящегося дома выпал гр-н Б., 35 лет, ударившись лицом о бетонный настил. После этого он был доставлен в больницу скорой медицинской помощи.
В представленной медицинской карте стационарного больного содержатся сведения о том, что при поступлении потерпевший предъявлял жалобы на боль в области средней трети лица, усиливающуюся при попытке сомкнуть зубы. При объективном осмотре обнаружено наличие в подбородочной области, в
области лба и верхней губы по средней линии припухлостей неправильно округлой формы, сине-багровой окраски, размерами соответственно: 5x5, 2x2, 3,5x3 см. При неврологическом обследовании отмечено: сознание ясное, во
времени и пространстве ориентируется хорошо. На рентгенограмме черепа в 2 проекциях обнаружена линия перелома верхней челюсти, идущая через край грушевидного отверстия, носовую перегородку, над альвеолярными
отростками и через дно гайморовых пазух в направлении к буграм верхней челюсти и концам крыловидных отростков основной кости. Смещения отломков при этом не наблюдалось. Под местной анестезией 2% раствора
новокаина произведена иммобилизация перелома шиной с внеротовым стержнем. Через 4 нед после происшествия больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Спустя 2,5 мес произведена СМЭ потерпевшего по представленным медицинским документам.
Задача 5
Из постановления о назначении СМЭ следует, что 16 февраля 1999 г. в 9 ч гр-н X. на почве неприязненных отношений плеснул кипятком в лицо гр-ке У, 35 лет. В связи с полученными повреждениями потерпевшая доставлена в ожоговое отделение РКБ.
При поступлении в стационар у больной отмечалось общее возбуждение, запах алкоголя изо рта. Потерпевшая предъявляла жалобы на резкую боль и жжение в области левой щеки. При объективном осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 75 в минуту. Объективно: в области левой щеки с переходом на подчелюстную область имеется повреждение поверхностного слоя кожи ярко-красного цвета, размерами 10x8 см, с резкой гиперемией сосудов и отеком ткани по периферии. В центральной части этого участка имеются множественные пузыри, диаметром от 0,4 до 0,6 см, заполненные прозрачной жидкостью. В
перевязочной приемного покоя проведена первичная хирургическая обработка с орошением поврежденной поверхности теплым изотоническим раствором хлорида натрия и 1 % раствором новокаина. Пузыри вскрыты у основания путем прокола острием скальпеля. Больной введены противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Дальнейшее лечение проводилось открытым методом до эпителизации повреждения. Через 3 нед больная выписана из стационара.
При СМЭ, проведенной спустя 2 мес после происшествия, установлено:
потерпевшая предъявляет жалобы на болезненность и стягивание кожи в левой щеке. Лицо асимметричное, левый угол рта приподнят, нижнее веко левого глаза опущено. На левой щеке с переходом на подчелюстную область располагается обширный, неправильно звездчатой формы рубец, размерами 9x7,5 см, синюшно-розоватой окраски, плотно спаянный с подлежащей тканью, сильно стягивающий окружающую кожу. Поверхность его неровная, местами бугристая. Других изменений при экспертизе н обнаружено.