Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 1

ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Обычно при описании симптомов болезней полости рта пользуются определениями, принятыми в дерматологии, так как структура слизистой оболочки анатомо-физиологически сходна с эпидермисом. Однако, патологические элементы поражений слизистой оболочки полости рта в некоторой степени отличаются от подобных проявлений на коже, что связано с местными особенностями тканевых структур и окружающей их среды. Так, известно, что эпителий слизистой оболочки тоньше, чем эпидермис, а среда в полости рта постоянно влажная.

Возникающие на слизистых оболочках высыпания состоят из отдельных элементов, разделяющихся на первичные и вторичные. Первичные элементы возникают на неизменённой слизистой оболочке(с них обычно начинается патопроцесс). Вторичные элементы отличаются высыпаниями, развивающимися в результате повреждения первичных элементов либо вследствие их трансформации. Знание элементов высыпаний позволяет качественно ориентировать врача в диагностике заболеваний слизистой оболочки рта.

Первичные элементы поражения

Следует также выделять пятна, возникающие вследствие ороговения слизистой (они имеют серовато-беловатый цвет); сосудистые пятна - возникают в результате расширения сосудов капиллярного типа либо воспаления. Сосудистые пятна могут иметь различные оттенки красной окраски и при давлении на них (диаскопии) всегда исчезают. Ишемические (анемические) пятна возникают вследствие спазма периферических сосудов или врождённого их отсутствия. Пятна, возникающие вследствие расширения сосудов невоспалительного характера, называют телеангиэктазиями.

В результате нарушения целостности сосудистой стенки возникают геморрагические пятна. Они имеют различный цвет, в зависимости от времени после кровоизлияния вследствие химических изменений пигментов гема(красный, синевато-красный, зеленоватый, жёлтый и др.). Эти пятна не исчезают при давлении и имеют различную величину (при точечных геморрагиях возникают

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

петехиальные пятна, при множественных кровоизлияниях небольшой величины и округлой формы говорят о пурпуре, крупные кровоизлияния называют экхимозами). Обычно пятна разрешаются бесследно, однако в местах образования пурпуры может возникнуть поверхностный некроз с эрозированием и изъязвлением слизистой оболочки с последующим образованием в этих участках мелких рубчиков.

Пигментные пятна возникают в результате гиперпигментации(скопления пигмента) либо вследствие уменьшения количества пигмента(дисхромические), либо его отсутствия(депигментация). Гиперпигментированные пятна врождённого типа называют невусами, а приобретённые - веснушками (хлоазмами - при беременности, печёночной патологии). Частичный альбинизм возникает вследствие диспигментированных пятен и его относят к врождённым изменениям. Аналогичные пятна приобретённого характера называют витилиго, что обычно наблюдается на кожных покровах. Слизистая оболочка полости рта бедна пигментом, поэтому пятна, связанные с нарушениями пигментации, возникают редко. Серое пятно может возникнуть в результате контакта амальгамы с тканевыми структурами.

Волдырь (urtica) (рис. 1-11-2) -

Очертания волдырей различные.

Они обычно красной окраски, но Рис-1-11-2: Первичный элемент при сдавлении кровеносных сосу- поражения - волдырь. дов в результате отёка могут приобретать белый цвет. Волдыри на слизистой оболочке полости рта возникают крайне редко. Эти элементы считают ранним поражением первого типа, при котором положительная кожная

проявляется в форме волдыря. Развивающийся на губах Квинке не является истинным волдырём.

Пузырёк (vesiculaXpuc. 1-11-3) Рис. 1-11-3: Первичный элемент

является полостным образованием, поражения - пузырёк. возникающим вследствие

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

узелки красного плоского лишая часто сливаются с образованием бляшек(гиперкератозная форма). На вентральной же его поверхности узелки мелкие, плоские, при слиянии могут образовывать различные рисунки(сетчатый и аннулярный тип красного плоского лишая и др.). Узелковые элементы могут наблюдаться в полости рта как проявление вторичного рецидивного сифилиса, а при слиянии -напоминать плоскую и веррукозную лейкоплакию. При их гиперплазии наблюдаются бородавчатые разрастания.

Афта (aphtha) (рис. 1-11-8)- обычно считают, что это эрозия, покрытая фибрином; представляет собой поверхностный дефект эпителия округлой формы, размером 0,3-0,5 см, расположенный на воспалённой подлежащей основе. В окруж-

ГЛАВА 1

ются описания афтозных высыпаний как следствие трансформации герпетических везикул. Афты образуются также при вирусном стоматите, вызванном вирусами простого герпеса, Коксаки-вирусами, болезни Бехчета, ящуре. Выделяют также афты новорождённых (афты Беднара), которые возникают на 1 -2 неделе жизни ребёнка в результате механического повреждения слизистой оболочки и обычно локализуются на твёрдом нёбе. Афты, в отличие от эрозий и язв, никогда не имеют подрытых краев. Клинико-морфологически афты могут быть как первичным элементом, возникающим на фоне кратковременного ограниченного пятна или без него(например, вследствие ишемии и ограниченного некроза), так и вторичным элементом (вскрытие пузырька; эрозия, покрытая фибрином или очищенная эрозия без фибринозного налёта). Крометого, афты могут проявляться как сходные с папулами элементы, и возникать вследствие распада узелково-бугорковых(при ХРАС) структур. Ряд авторов (Л. Шугар и соавт., 1980) считают, что афта возникает не из пузырька, а представляет собой элементарное явление слизистых оболочек(иммунное поражение отдалённого типа); гистологически афта скорее похожа на папулу.

Бугорок (tuberculum) (рис. 1-11-9) - бесполостной инфильтративный округлый элемент размером до 0,5 см, возвышающийся над окружающей поверхностью. Цвет бугорков может быть розово-красный, синюшно-багровый, се-