Материал: Язык зеркало организма

______________________________ ГЛЙВД 1 _________________________

равен 6,9. Величина водородного показателя изменяется в зависимости от характера патологического процесса в полости рта. Так. при инфекционных заболеваниях реакция слюны кислая; при ряде общих заболеваний, например, при нефрите, сопровождающемся уремией, в слюне возрастает количество остаточного азота; содержание азота увеличивается также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при инсульте слюнные железы на стороне кровоизлияния выделяют слюну с повышенным количеством белка. Таким образом, исследование состава слюны можно предпринимать с диагностической целью. Кроме того, изменения состава слюны как при общих болезнях, так и при старении организма ведут к отложению зубного камня, что является предрасполагающим фактором в возникновении воспалительных заболеваний пародонта.

Чувствительность слизистой оболочки полости рта отличается от чувствительности других слизистых оболочек и кожи. В слизистой оболочке полости рта заложены рецепторы, обеспечивающие вкусовую, болевую, холодовую, тепловую, тактильную, мышечную чувствительность. Вкусовые рецепторы заножены в основном в сосочках языка. Тактильная чувствительность наиболее выражена в красной кайме губ и особенно в кончике языка. Болевая чувствительность в основном выражена слабо, несколько лучше она развита на нёбных дужках, мягком нёбе, в преддверии полости рта. Температурная рецепция неодинакова на разных участках: например, на дне полости рта и дёснах она совсем отсутствует. Порог температурной чувствительности слизистой оболочки значительно ниже, чем кожи, причем холодовая чувствительность лучше развита, чем

тепловая. Эти отличия необходимо иметь в виду при оценке того или иного патологического состояния. В зависимости оттого, какие участки слизистой оболочки раздражаются, возникают и соответствующие рефлекторные изменения, например характерные реакции сосудов. Так, при раздражении вкусовых рецепторов сладкими веществами отмечается расширение сосудов конечностей, горькие вещества вызывают их сужение (А.Д.Слоним, О.А.Наумова и др.). Раздражение рецепторов полости рта оказывает влияние на газообмен и работоспособность мышц.

Вкусовые луковицы и рецепторы вкуса. Вкусовые рецепторы расположены внутри мелких структур, напоминающих почки или цилиндры. Эти образования называются вкусовыми луковицами, роль их - защищать рецепторы. Расположены луковицы перпендикулярно поверхности эпителия. Вкусовые луковицы наиболее многочисленны надорсальной поверхности языка, в особенности по краям желобоватых сосочков. Они имеются в большинстве грибовидных сосочков. У некоторых животных их особенно много на листовидных сосочках.

Существует 4 основных вкусовых ощущения: сладкого, кислого, солёного и горького. Поэтому разнообразие тонких привкусов, воспринимаемое человеком, связано с комбинацией этих основных вкусовых ощущений. Отдельные части языка воспринимают вкусовые ощущения быстрее, а некоторые вещества воздействуют одновременно и на орган вкуса, и на орган обоняния. Механизм вкусовых ощущений неизвестен. По-видимому, каждый вкусовой рецептор способен реагировать на несколько вкусовых стимулов, и считают, что различие

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

вкусов основано на опознании комплексных

Л.Л.Колесников, В.В.Поляков, 1970). Установлено, что для каждого участка слизистой оболочки характерен определенный температурный показатель: например, средняя температура кожи нижней губы 33,1°С, а верхней - 31,9°С, а в зоне границы кожи и красной каймы губ температура снижается. Температура слизистой оболочки повышается по мере углубления в полость рта(верхняя челюсть - 35,9°С, нижняя челюсть - 36,0°С). На твёрдом нёбе температура увеличивается в дистальных отделах и при удалении от средней линии нёба.

Регенеративные процессы в слизистой оболочке полости рта в настоящее время достаточно широко освещены влитературе. Сравнительные исследования, проведенные Г.В.Ясвоиным (1930), В.Г.Гаршиным ( 19 51 ), Б.Б.Фукс и Б.И.Фукс (1968), Э.Хэй (1969), свидетельствуют о том, что процесс регенерации слизистой оболочки полости рта протекает сходно у разных животных и человека. Морфологическая характеристика регенерирующей слизистой оболочки варьирует в зависимости от характера повреждения и патологического процесса, размера дефекта, влияния вторичной микробной флоры и др.

Регенерация эпителия слизистой оболочки полости рта отражает ее физиологические особенности. В течение суток слущивается большое количество клеток плоского эпителия. Регенерация эпителия происходит в результате митозов клеток базального и шиповидного слоев. Скорость обновления эпителия определяется по величине митотического индекса (количество митозов на каждую тысячу эпителиальных клеток), который колеблется в зависимости от времени суток, возраста и др. Темпы обновления эпителия слизистой оболочки превышают скорость размножения эпидермиса. В возрасте 25 - 34 лет митотический индекс равен 0,98, а в 50 - 78 лет -1,56, что связано с возрастным ослаблением механизмов, контролирующих процессы клеточной пролиферации. Это

ГЛАВА 1

имеет большое значение при изучении возрастных особенностей предопухолевых и опухолевых процессов в полости рта (Л.И.Фалин, 1963).

Частое травмирование слизистой оболочки, воздействие горячей и раздражающей пищи, курение и другие патологические факторы постоянно создают очаги повышенного раздражения и предрасполагают к возникновению патологических процессов. Устранение этих очагов достигается реактивным повышением процессов регенерации, а также бактерицидной способностью слюны. Известно, что раны в полости рта заживают значительно быстрее, чем раны кожи. Повышенная регенерация слизистой оболочки происходит вследствие раннего появления в ней гликогена, повышенного содержания РН К, а также накопления кислых мукополисахаридов. Быстрое дифференцирование клеток

иболее высокая митотическая активность эпителия слизистой оболочки рта выработались в процессе филогенеза и являются приспособительными реакциями.

Биохимические аспекты коллагеногенеза и фибриллогенеза в настоящее время активно изучаются. Особое значение уделяется механизму образования

ивключения оксипролина в белки коллагена(оксипролин считается ответственным за многие физико-химические свойства белков коллагена) (Gustavson, 1956).

Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта по сравнению с кожей объясняется наличием в первой малодифференцированных клеточных элементов (Г. В.Ясвоин, 1928; 1930; В.В.Гемонов, 1967).Фибробласты, выделенные из слизистой оболочки полости рта, имеют вид, характерный для молодых кле-

Мток, и быстрее адаптируются на синтетических средах, что выражается ихболь-шои митотическои активностью и более ранним началом роста в культуре. Это свидетельствует о меньшей степени ихдифференцировки по сравнению с фибробластами кожи. Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта при повреждении связывают с ее гистогенным иммунитетом, антибактериальными свойствами слюны, создающими иммунологическую защиту. Важное значение имеют факторы свертывания крови и фибринолитические ферменты. Они играют ведущую роль и в репаративных процессах. При повреждении тканей полости рта в слюне активируются две противоположные системы: одна стимулирует быстрое образование фибрина (фибрин служит основой для образования репаративной ткани), адругая (фибринолиз) - способствует очищению слизистой оболочки от фибринозных налетов, разрушенных клеточных структур и продуктов их распада (П.П.Беликов, 1973).

Тургор и физическая прочность слизистой оболочки полости рта определяются способностью выдерживать давление, сжатие, растяжение. Гидрофильность слизистой оболочки, её физическая напряжённость, эластичность, сопротивление и ретракционная способность определяют её тургор. Тургор слизистой оболочки полости рта не изменяется и не зависит от толщины подслизистой ткани, но подвергается возрастным изменениям.

Способность слизистой оболочки к растяжению зависит от состояния эластических и коллагеновых волокон, гидратации тканей и развития жировой клетчатки в подслизистом слое. Напряжение слизистой оболочки прямо пропорционально её тургору. Физическая прочность её (коэффициент эластично-

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

сти, возможность растяжения) у новорождённых детей меньше по сравнению с людьми молодого и зрелого возраста.

Буферная способность слизистой оболочки полости рта заключается в способности нейтрализовать воздействия кислот и щелочей и быстро восстанавливать рН среды полости рта. Буферная способность зависит от наличия и толщины рогового слоя и секрета слюнных желёз. Она изменяется при патологических процессах в полости рта.

Вместе с тем слизистая оболочка полости рта обладает всасывающей способностью, однако она различна в разных её участках и для разных проникающих веществ. Это свойство используется для введения некоторых лекарственных веществ: например, всасывание валидола происходит лучше всего слизистой оболочкой дна полости рта. Необходимо учитывать, что нормальная слизистая оболочка всасывает лекарственные вещества быстрее, чем патологически изменённая. Таким образом, барьерную функцию слизистой оболочки полости рта обусловливают различные факторы - как анатомические, так и функциональные. К ним относятся: неравномерность ороговения, митотическая активность клеток эпителия и повышенная способность к регенерации, активность обменных процессов, накопление гликогена, наличие большого количества клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки и миграции лейкоцитов в полость рта, бактерицидное действие компонентов слюны, синергизм и антагонизм микробной флоры, избирательная всасывающая способность и физическая прочность слизистой оболочки и др. Указанные особенности слизистой оболочки полости рта подвержены закономерным возрастным изменениям.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Для понимания патологических процессов в полости рта важное значение имеет знание топографических различий, морфологических, гистологических и гистохимических особенностей строения слизистой оболочки, а также развитие и разграничение этих областей в процессе эмбрионального развития. В исследовании Н.Дамовой (1966) выделены три типа слизистой оболочки полости рта: покровный эпителий (губы, щёки, мягкое нёбо, дно полости рта), жевательный (десны, твёрдое нёбо) и специализированный (спинка языка). В первой стадии внутриутробного развития слизистая оболочка полости рта выстлана двухслойным эпителием, а базальная мембрана выражена нечётко. Дифференцировка топографических областей слизистой оболочки начинается в конце первой трети внутриутробного развития плода и заканчивается в средний период. В течение этого срока происходит кератинизация наружной поверхности губ, слизистой оболочки дёсен, передней трети твёрдого нёба и спинки языка. В последней трети внутриутробного периода развития в эпидермисе губ образуются зернистый и роговой слои, кератинизация эпителия спинки языка. В связи с образованием сосочков кератинизация очень неравномерная;

ГЛАВА 1

много кератогиалиновых зерен появляется в эпителии передней трети твердого нёба. Низкая степень дифференцировки частей слизистой оболочки имеет место в течение всего внутриутробного развития в эпителии вестибулярной поверхности губ, щёк, подъязычной области и мягкого нёба. Кератинизация сопровождается равномерным расходом гликогена; выявляется щелочная фосфатаза (в зернистом слое), которая принимает участие в процессе кератинизации эпителия.

Соединительнотканный слой слизистой оболочки полости рта в первые периоды эмбриогенеза мезенхимааьный и богат клеточными элементами. Отмечается ранняя дифференцировка мезенхимы в некоторых участках слизистой оболочки в гемопоэтическом направлении. Появляются кровяные клетки эритробластическоготипа. В среднем периоде внутриутробного развития гемопоэтические свойства слизистой оболочки характеризуются появлением гемопоэтических очагов в мезенхиме губ, щёк, между мышечными волокнами языка. Появляются клеточные элементы миелоидноготипа. В более поздней стадии внутриутробного развития и у новорождённых гемопоэз в слизистой оболочке редуцируется.

У детей в возрасте от Юднейдо1 года эпителий слизистой оболочки имеет небольшую толщину и состоит преимущественно из клеток шиловидного слоя. Поверхностные клетки эпителия образуют слой плоских клеток, содержащих ядра, признаков ороговения не обнаруживается. Базальный слой представлен 3-4 рядами кубических клеток, в которых отмечается обилие митозов; базальная мембрана выражена чётко. Строение эпителия десны и твёрдого нёба отличается сходством с паракератозом. Слизистая оболочка языка покрыта многослойным плоским эпителием; нитевидные сосочки выражены незначительно и покрыты неороговевающим эпителием; уплощённые клетки шиловидного слоя обнаруживают признаки паракератоза. Эпителий боковой поверхности языка в детском возрасте напоминает эпителий губ и щёк того же возраста, но меньшей толщины. Отличием является наличие поперечно-параллельно расположенных складок, состоящих из соединительной ткани.

Нижняя же поверхность языка, в отличие от других отделов, представлена гладкой, тонкой слизистой оболочкой и лишена сосочков. Для детского возраста характерно чёткое разделение эпителиального покрова на слои. Покровный эпителий тонкий, и в его шиловидном слое отсутствуют клетки со светлыми перинуклеарными зонами. Эпителиальный слой нижней поверхности языка повторяет структуру эпителия губы и щеки. Собственный слой слизистой оболочки нижней поверхности языка представлен тонкими, нежными соединительнотканными волокнами. Они располагаются продольно и поперечно, и между ними определяются лимфоидно-гистиоцитарные скопления. Под эпителием выявляются гистиоциты и единичные плазматические клетки. Подслизистый слой здесь отсутствует так же, как и на боковой поверхности языка, десны. Поэтому соединительнотканные волокна продолжают располагаться в прослойке межмышечной соединительной ткани. Мышечные волокна располагаются глубоко. Малые слюнные железы смешанного типа располагаются так же, как и на боковой поверхности языка, в прослойках межмышечной соединительной тка-