Материал: Язык зеркало организма

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

внутренних органов после рождения быстро увеличивается, а в детском и подростковом возрасте достигает максимума; в пожилом и старческом возрасте эти показатели заметно уменьшаются, что ведёт к снижению защитных возможностей организма. В процессе возрастной инволюции лимфоидной ткани на её месте разрастается соединительная и жировая ткань, вытесняющая лимфоидную паренхиму. Уменьшение количества лимфоидных узелков и их размеров, исчезновение в них центров размножения, возрастная инволюция лимфоидной ткани нередко обусловливает рост числа опухолевых и других заболеваний именно во второй половине постнатального периода онтогенеза. Кроме того, уменьшение массы иммунокомпетентных элементов обусловливает меньшую продолжительность жизни мужчин (М.Р.Сапин, Л.Е.Этинген, 1996).

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА

Полость рта служит воротами контаминации ещё в родовых путях стерильного при рождении организма ребёнка. В дальнейшем, на протяжении жизни, она остаётся главным входным путём микроорганизмов внешней среды, проникающих с пищевыми продуктами и водой, естественным резервуаром для их развития. Постоянство микрофлоры полости рта определяется антагонистическим действием одних микробов на другие в составе микробиоценоза, бактерицидными свойствами секрета слюны. Микрофлора различных участков полости рта разнообразна и изменяется с возрастом. Характерной флорой для гладких поверхностей слизистой оболочки полости рта (нёбо, шёки, дёсны) являются стрептококки; вибрионы и фузоспирохетный комплекс связаны с поверхностями зубов. К концу первой недели жизни изо рта высевается Veillonella alcalescens; с 5 месяца жизни появляются фузобактерии иCandida albicans; в возрасте 3-7 лет появляются микробы-антагонисты (микрококки и стрептококки); при появлении зубов в полости рта высеваются анаэробные вибрионы иSpin sputigenum, что обусловлено наличием зубных альвеол и крипт, создающих аэробные условия для размножения этих бактерий. При частичной и полной адентии, наблюдающейся к старости, отмечается сдвиг микрофлоры к более аэробному типу. Характерным для "зубного" периода жизни является содержание в полости рта лактобацилл иCandida albicans, что также отмечается даже при наличии искусственных зубов. Таким образом, формирование микробиоценоза полости рта представляет собой многоступенчатый процесс. Колонизация полости рта микробами зависит от их способности к адгезии прежде всего

кэмали и эпителию. Однако, как указывают В.Н.Царёв, Р.В.Ушаков, М.М.Давыдова (1996), даже близкородственные микроорганизмы нередко обладают принципиально разными адгезивными свойстами: так, Streptococcus mutans обладает высоким аффинитетом к эмали зуба, a Streptococcus salivarius-

ксосочковой поверхности языка и эпителию полости рта.

Аэробные и анаэробные микроорганизмы представляют видовой состав микрофлоры полости рта. В 1 мл слюны концентрация аэробных и факультативных бактерий составляет 107, а анаэробных - 108. Наиболее типичными из

ГЛАВА 1

зывают В.Н.Царёв, Р.В.Ушаков, М.М.Давыдова (1996),между микробными симбионтами полости рта существуют не только синергичные отношения. Так,

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

микрофильные стрептококки являются антагонистами фузобактерий и коринебактерий благодаря продукции кислых катаболитов, перекиси водорода, различных бактериоцинов. Вейллонеллы, потребляющие, как известно, молочную кислоту, резко увеличивают значение рН среды, что в свою очередь тормозит развитие кариесогенной флоры - стрептококков и лактобактерий. Коринебактерии, в частности C.matruchotii (Bacterionema), а также лактобактерий, ингибируют рост многих нитевидных форм (прежде всего актиномицетов, сапрофитируюгцих в полости рта в норме), а микроаэрофильные Streptococcus sanguis тормозят развитие факультативно-аэробных стрептококков. Лептотрихии, би- фидум-бактерии и лактобактерий, резко закисляя среду, являются антагонистами дрожжей и грибов рода Candida, что приводит к снижению синтеза витаминов и угнетению роста многих бактерий микробиоценоза полости рта.

В полости рта сапрофитируют некоторые вирусы, например вирус простого герпеса. Носителями этого вируса могут быть около60% людей (П.Попхристов, 1963). В большинстве случаев первый контакте ним происходит в возрасте1-5 лет, что нередко проявляется развитием герпетического стоматита. Проникновение в организм вируса может происходить не только через полость рта, но и через слизистые оболочки половых органов, глаза, кожу. В клетках организма человека вирус может довольно долго существовать латентно. Развитие заболевания и рецидивы происходят при наличии провоцирующих факторов(переохлаждение, перегревание на солнце, снижение сопротивляемости организма, стрессовые ситуации и др.).

2S

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слюна играет защитную роль по отношению к слизистой оболочке полости рта, которая постоянно омывается так называемой ротовой жидкостью, и усиливает ее барьерную роль. В состав ротовой жидкости (или смешанной слюны) входит секрет больших слюнных желёз и секрет всех малых слюнных и слизистых желёз, имеющихся в слизистой оболочке языка и других участках полости рта. В смешанной слюне находятся слушенные клетки эпителия, микроорганизмы, нейтрофильные лейкоциты, иногдалимфоциты. В слюне содержится около 98-99% воды, минеральные анионы хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов. Концентрация неорганического йода, кальция, калия, стронция во много раз выше, чем в крови. В слюне имеются катионы натрия, калия, кальция, магния и микроэлементы (железо, медь, марганец, никель, литий и др.). Органические вещества представлены главным образом белками(альбумины, глобулины, ферменты). Слюна содержит различные витамины.

В самой слизистой оболочке методом эмиссионного спектрального анализа выявлено наличие микроэлементов (Г.В.Кушнарева, 1967). В области смыкания моляров обнаружены фосфор, магний, кремний, железо, алюминий, натрий, кальций, марганец. В других участках нормальной слизистой оболочки найдены цинк, калий, хром, никель, литий, серебро, висмут, олово, свинец.

ГЛАВА 1

Содержание их практически не зависит от возраста. Некоторые из них входят в состав простетических групп важнейших ферментов или же их присутствие необходимо для катализа ряда биохимических реакций.

В зависимости от состава употребляемой пищи, воздействия внешней среды и состояния организма изменяется и состав среды полости рта. В норме реакция среды слабощелочная, зависит в основном от состава слюны, но при патологических состояниях она может меняться.

В слюне обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к гидролазам, оксидоредуктазам, трансферазам, липазам, изомеразам (И.Б.Збарский, Л.Ф.Адигамов, 1971). Для выяснения патогенеза патологии слизистой оболочки полости рта важное значение имеет качественное и количественное определение ферментов в отдельных фракциях слюны (осадок, жидкая часть). Немаловажное значение имеет сопоставление активности отдельных ферментов в смешанной слюне и в секрете отдельных слюнных желез, позволяющее определить долю участия последних в образовании ферментов. Практическое значение имеет определение активности различных гидролаз, действующих на мукополисахариды, нуклеиновые кислоты, белки. Среди них особый интерес вызывает лизоцим слюны, обладающий значительным бактерицидным действием.

организма солями тяжелых металлов и, по данным Л.Л.Аверьянова и Е.С.Фидельман (1964, 1970), при применении антибиотиков (пенициллин, тетрациклин).

Обнаруженная в слюне амилаза также относится к классу гидролаз. Она тоже продуцируется слюнными железами в виде L-модификации. Активность амилазы изменяется при язвенной болезни, сахарном диабете, гастритах. Однако, при панкреатите активность амилазы повышается иногда в 20 - 30 раз (А.А.Шалагуров, Л.П.Воробьев, 1967). Видимо, это объясняется тем, что нарушение функции поджелудочной железы сопровождается гиперплазией околоушныхжелезс последующим компенсаторным повышением активности амилазы слюны. Таким образом, изменение активности амилазы при сочетанных системных заболеваниях человека может быть важным объективным критерием характеристики патологического процесса.

Щелочная и кислая фосфатазы являются гидролитическими ферментами, расщепляющими фосфомоноэфиры. В слюне, выделяемой подъязычной железой, их активность выше; в слюне околоушной железы вообще не содержится щелочной фосфатазы, но активность кислой фосфатазы высока (Е.К.Пашаев, 1971).

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

В слюне выявлены ферменты, принимающие участие в свертывании крови и фибринолизе: плазмин, активаторы плазминогена, фибриназа, ингибиторы фибринолиза и факторы, обладающие тромбопластической активностью. Значение ферментов и факторов гемостаза, присутствующих в слюне, по-види- мому, заключается в образовании фибрина и регенерации эпителия при язвенных процессах слизистой оболочки полости рта (П.П.Беликов, 1970, 1971).

Важной группой ферментов слюны являются нуклеазы: РНКаза, ДНКаза, катализирующие расщепление нуклеиновых кислот. В клеточных элементах и микроорганизмах полости рта надолю РНКаз приходится 5 - 18%, а ДНКаз - 15-44% от общей ферм ентативной а ктивности смешанной слюны (И.Б.Збарский, Л.Ф.Адигамов, 1971). Нуклеазы слюны участвуют в деградации нуклеиновых кислот, вирусов и поэтому играют ведущую роль в защите организма от вирусной инфекции. Синтезирующиеся в секреторных гранулах желез калликреины представляют особую группу протеиназ с оптимумом действия

вслабощелочной зоне рН. Они участвуют в процессах микроциркуляции (вазодилатация, повышение проницаемости капилляров) и миграции лейкоцитов путем образования вазоактивных полипептидовкининов. Наибольшее количество калликреинов образуется в подчелюстных железах и меньшее- в подъязычных и околоушных.

Кроме протеолитических ферментов, воколоушных и подчелюстных слюнных железах и их секретах обнаружены белки-ингибиторы, угнетающие активность протеиназ. Важное значение для выяснения вопросов патологии имеет изучение множественных форм ферментовизоферментов ("органоспецифических" ферментов), играющих большую роль в регуляции ферментативной активности в отдельных органах.

Анализ сведений о ферментах и их молекулярных формах в ротовой жидкости и секрете слюнных желез позволяет представить перспективы энзимодиагностики патологических процессов слизистой оболочки полости рта(подробно см. обзор К.Н.Веремеенко, Л.Л.Хоменко, А.И.Кизим, 1976).

Большие слюнные железы выделяют секрет различного состава. Околоушные железы секретируют слюну жидкую(серозную, белковую), содержащую наибольшее количество хлорида калия и хлорида натрия; кальций растворен в виде углекислой соли. Из органических соединений, содержащихся в околоушной слюне, важными являются фермент птиалин, расщепляющий крахмал на декстрин и декстрозу, и каталаза, катализирующая гидролиз перекиси водорода на воду и кислород. Смешанный секрет, выделяемый подчелюстной железой, содержит большое количество органических веществ(муцин, птиалин) и небольшое количество роданида калия. Солевой состав: хлорид натрия, хлорид кальция, карбонат и фосфат кальция, фосфат магния. Птиалин содержится здесь

вменьшем количестве, чем в слюне околоушной железы.

Подъязычная железа выделяет слюну, богатую муцином, обладающую сильной щелочной реакцией. По своей консистенции она вязкая и клейкая, содержит небольшое количество роданида калия.

Слюна является ионодисперсным раствором и обладает свойствами электролитов. Количество ионов Н+ и ОН" определяет рН слюны, который в норме