Материал: Язык зеркало организма
ГЛАВА 14
Подслизистый фиброз. Редкое предраковое заболевание, характеризующееся патологическим образованием фиброзной ткани в подслизистом слое. Больные испытывают чувство жжения в языке, особенно при приёме пищи, сухость во рту, иногда сменяющуюся гиперсаливацией.
Описывают сочетание подслизистого фиброза полости рта с тенденцией к развитию рака. Подобное хроническое поражение локализуется в любом участке слизистой оболочки рта, иногда распространяясь на глотку и пищевод.
Эпителий истончен, а собственная пластинка слизистой оболочки замещается фиброзированной тканью. Как правило, всегда наблюдают воспалительную реакцию. У больных подслизистым фиброзом часто наблюдается диффузное ороговение слизистой оболочки, очаги лейкоплакии, гиперпигментированные участки, атрофия эпителия (в небольшом проценте случаев гистологически выявляется плоскоклеточный рак). Pindborg и Sirsat (1966) считают взаимосвязанными подслизистый фиброз и рак. Они предполагают, что поражение возникает в соединительной ткани в виде воспаления, за которым следуют разрастания фиброз ной тка ни. Э ти изменения м огут быть следствиям и гиперчувствительности к красному перцу, бетелю или табаку, возможно, связаны с дефицитом витаминов. В результате поражения соединительной ткани появляется атрофия выше расположенного эпителия, который становится более чувствительным к действию канцерогенных факторов при жевании табака, что приводит впоследствии к возникновению гиперпластических и диспластических изменений эпителия и развитию плоскоклеточного рака. Гистологически обнаруживают выраженный гиперкератоз, гиалиноз в субэпителиальной соединительной ткани.
Кондилома гигантская Бушке-Левенштейна - облигатный предрак вирусного происхождения, вызывается вирусом папилломы человека 6 типа, развивается обычно на фоне подавления иммунитета.
В полости рта встречается редко; обычно поражается язык. Клиническая картина характеризуется появлением мелких бородавчато-подобных узелков типа остроконечных кондилом или папиллом. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются вегетации, "ворсинки", бороздки. В дальнейшем выраженность вегетации усиливается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом. По периферии основного очага нередко формируются сателлитыотдельные остроконечные кондиломы или папилломы. Течение заболевания неуклонно прогрессирующее, с прорастанием в подлежащие ткани; после иссечения нередко выражена тенденция к рецидивам. Трансформируется в плоскоклеточный рак.
Дифференциальный диагноз проводят с остроконечными кондиломами, папилломами, "цветущим" оральным папилломатозом, плоскоклеточным раком.
Лечение: тотальное иссечение с последующей криодеструкцией раневых поверхностей в возможно наиболее ранние сроки.
Пламмера (Плуммера)-Винсона синдром. Описан в 1908 году. Отно-
сится к предраковым состояниям, хотя описывается и как один из симптомов злокачественных новообразований (преимущественно у женщин) полости рта
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
и верхних дыхательных путей. Он также встречается при болезни АддисонаБир- мера, что дало повод говорить о гиповитаминозе В.
При этом синдроме в полости рта, глотке и пищеводе определяется выраженная атрофия, что зависит от нарушений со стороны пищеварительной системы, хотя многие считают, что это относится к вторичным следствиям. Характерными симптомами являются гунтеровский(хантеровский) глоссит, хейлит, трещины углов рта, себорейный дерматит, гиперкератоз, конъюнктивит, блефарит. См. также раздел "Гипохромные анемии".
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Папиллома - эпителиальная доброкачественная опухоль из покровного эпителия слизистой оболочки рта; встречается во всех возрастных группах. Папилломы полости рта впервые описал в 1892 году отечественный дерматолог Каспара.
Опухоль проявляется в виде разрастания на ножке грибовидной или округлой формы либо она располагается на широком основании и имеет полушаровидную форму. Размеры её варьируют от 1 -20 мм и более. При развитии большой папилломы у корня языка наблюдают затруднение глотания и нарушение фонации. Поверхность опухоли похожа на неизменённую слизистую оболочку, у других лиц она шероховатая и при рассмотрении под большим увеличением её структура мелкозернистая, бородавчатая, складчатая. В зависимости от процессов ороговения поверхности папилломы её цвет меняется. Папилломы ороговевающие имеют серовато-белесоватый цвет, как при лейкоплакии.
Папилломы локализуются в различных участках полости рта, чаще на языке (рис. 14-2), твёрдом нёбе и щеках. Нередко в полости рта встречаются множественные папилломы в результате травмирования их, хронического воспаления. А.Л.Машкиллейсон (1984) выделяет несколько видов папилломатозов:
1) реактивные папилломатозы различного генеза (воспалительно-папил- лярная гиперплазия слизистой оболочки твёрдого нёба и альвеолярных отростков,
травматический |
папилломатоз |
слизистой |
||
оболочки щёк, губ и языка, ромбовидный |
||||
папилломатоз языка), |
|
|
|
|
2) папилломатозы |
неопластической |
|||
природы. |
|
|
|
|
Травматический |
|
папилломатоз |
- сли |
|
зистой оболочки губ, щёк и языка возникает |
||||
вследствие длительной травмы прикусом, |
||||
неправильно изготовленными |
протезами, |
|||
пломбами, при аномалиях прикуса. |
|
|||
Ромбовидный |
папилломатоз |
языка |
||
|
|
развивается на фоне ромбовидного глоссита |
|
|
Рис. 14-2: Папиллома языка. |
||
|
и представляет участок гиперплази- |
||
|
|
||
|
|
|
|
ГЛАВА 14
|
рованной ткани дорсальной поверхности языка плотной консистенции; окрас- |
|
|||||||||||||
|
ка поражения различна в зависимости от цвета налёта на поверхности языка. |
|
|||||||||||||
|
|
Папилломатозы неопластические, вызываемые вирусами папилломы че- |
|
||||||||||||
ловека, возникают путём аутоинокуляции или контактно. В полости рта встре- |
|
||||||||||||||
чаются в виде плоских или обыкновенных бородавок. Могут спонтанно регрес- |
|
||||||||||||||
сировать (вследствие выработки антител). Представляют собой плотные |
|
||||||||||||||
полушаровидные, чётко очерченные безболезненные папулы диаметром0,2-0,5 |
|
||||||||||||||
см серовато-розового цвета. Поверхность их чаще всего шероховатая, с гиперке- |
|
||||||||||||||
ратозом (плоские характеризуются уплощённой формой с гладкой поверхнос- |
|
||||||||||||||
тью). В отличие от предыдущих форм, могут возникать не только в местах травм |
|
||||||||||||||
(кончик и боковые поверхности языка), но и спонтанно на любом участке сли- |
|
||||||||||||||
зистой оболочки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гистологически |
|
наблюдают |
разрастания |
пролиферирующего |
эпителия |
с |
|||||||||
ороговением или без него. Соединительнотканные сосочки под эпителием часто |
|
||||||||||||||
древовидно |
разветвляются. |
В |
зависимости |
от |
консистенции |
|
папилломы, |
||||||||
соединительная ткань может быть рыхлой либо плотной. Отмечается резкий акантоз |
|
||||||||||||||
с глубоко вдающимися эпителиальными тяжами, с увеличением числа митозов в |
|
||||||||||||||
базальном |
слое |
и |
умеренным |
|
воспалительным |
инфильтратом |
в. |
В стро-ме |
|
||||||
ороговевающих папилломах отмечается ещё и гиперкератоз. При малиг-низации |
|
||||||||||||||
происходит |
проникновение |
клеток |
эпителия |
через базальную мембрану(что |
|
||||||||||
является признаком преканцероза), частичное, а затем и полное разрушение . её |
|
||||||||||||||
Пока основание папилломы остаётся мягким, сама |
папиллома 330 |
не КРОВОТОЧИТ> |
|
||||||||||||
остаётся безболезненной и не увеличивается в размере, нет данных для диагноза |
|
||||||||||||||
эпителиомы, но если появляется хотя бы один из вышеуказанных |
признаков, |
|
|||||||||||||
необходима немедленная широкая биопсия с полным удалением основания опухоли. |
|
||||||||||||||
|
|
Дифференциальную диагностику проводят с фибромой, полипами, сме- |
|
||||||||||||
|
шанной опухолью, сосудистыми новообразованиями, бородавчатым предраком, |
|
|||||||||||||
|
ретенционными кистами, гемангиомами, папулёзными высыпаниями при вто- |
|
|||||||||||||
|
ричном сифилиде и красном плоском лишае, болезнью Дарье. |
|
|
|
|
|
|||||||||
Лечение: устранение причинного фактора, при отсутствии эффекта папилломы |
|
||||||||||||||
удаляют хирургическим путём, электрокоагуляцией, криодеструкцией, лучами |
|
||||||||||||||
лазера. |
|
|
|
|
|
Фиброма ( рис. 14-3) - |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
доброкачественная |
|
|
соедини |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
тельнотканная |
опухоль |
мезен- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
химального |
|
|
происхождения. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Различают |
твёрдую |
и |
мягкую |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
фиброму. Твёрдая |
фиброма |
плот |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ной |
консистенции, слабо-розо |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
вой |
окраски, либо цвета здоро |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
вой |
слизистой |
оболочки. Её |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
поверхность |
|
гладкая. |
Располо |
|
||||
|
Рис. 14-3: Фиброма языка. |
жена обычно |
на |
широком |
-осно |
|
|||||||||
|
,, |
вании, реже-на ножке. Мягкая |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фиброма может быть единичной или множественной, иметь вид висячих ме- |
|
|
|
||||||||
шочкообразных элементов. В пределах опухоли слизистая оболочка морщини- |
|
|
|
||||||||
стая, розовой или ярко-красной окраски, при хронической травме наблюдают |
|
|
|
||||||||
ороговение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фибромы отличаются медленным ростом, обычно не беспокоят больных, |
|
|
|
||||||||
длительно существуют. Часто фиброма локализуется на слизистой щёк, линии |
|
|
|
||||||||
смыкания зубов, боковых поверхностях языка. Гистологически наблюдают пуч- |
|
|
|
||||||||
ки коллагеновых волокон и соединительнотканных клеток. В твёрдых фибро- |
|
|
|
||||||||
мах коллагеновые волокна плотно прилежат друг к другу. В них могут наблю- |
|
|
|
||||||||
даться отложения солей извести, гиалиноз. Мягкие фибромы характеризуются |
|
|
|
||||||||
наличием зрелых клеточных элементов, которые наблюдают среди рыхло рас- |
|
|
|
||||||||
положенных волокон. Фиброму следует дифференцировать от папиллом, геман- |
|
|
|
||||||||
гиом, миом, интерстициальных фибром языка, вульгарных бородавок, мелано- |
|
|
|
||||||||
цитарного невуса, дерматофибромы, фибропапилломы. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Лечение хирургическое (иссечение в пределах здоровых тканей). |
|
|
|
|
|
||||||
Синдром Гарднера. Описан впервые J.Devis |
и |
G.Bussi (1912), |
наследу |
||||||||
ется |
аутосомно-доминантно, |
характеризуется |
|
предраковым |
интестинальным |
||||||
полипозом, эпидермоидными |
кистами, фибромами, |
остеомами, |
гиперостоза- |
||||||||
ми. В полости рта, особенно на языке, встречаются множественные фибромы |
|||||||||||
размером 3-5 мм |
в диаметре. |
Другой нередкий симптомскротальный язык. |
|||||||||
Дифференциальный |
диагноз |
следует проводить с другими опухолевыми синд |
|||||||||
ромами, |
характеризующимися |
аналогичными |
нарушениями(болезнь |
Каудена, |
|||||||
синдромы |
|
Пейтца, -Егерса-Турена Кронкайта-Канады). |
|
|
|||||||
|
|
||||||||||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
. . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хондрома. Опухоль более плотной хрящевой консистенции. На языке описана крайне редко (InsuokoT. с соавт., 1984).
Нейрогенные опухоли.
Нейрилеммомы (шванномы) языка встречаются нередко. Шваннома языка описана TaleiY. R. ссоавт. (1991). Опухоль определялась в мягких тканях языка, неподвижная, безболезненная, с четкими границами. Нарушений чувствительности или парезов, в отличие от злокачественного варианта (нейрогенной саркомы), не отмечается. Нейрилеммомы обязательно должны иметь гистологическую верификацию (Flickinger F.W. ссоавт., 1989).
Нейрофиброматоз - системный наследственный нейрокутанный факоматоз. Одной из разновидностей заболевания является болезнь Реклингхаузена. Описан Akenside в 1768 году. Клинические проявления на коже разнообразны: пятна цвета "кофе с молоком", резко контурированные. В подмышечных ямках имеются патогномоничные для заболевания множественные мелкие пигментные пятна ("веснушчатость"). Следующий признак - множественные нейрофибромы и мягкие фиброзные узелки, пальпирующиеся вдоль периферических нервов. У 5-10% больных папилломатозные узелки обнаруживаются на слизистой оболочке щёк, губ, языка. При поражении языка процесс занимает любые его поверхности. Нейрофибромы представляют собой мягкие лилово-розовые, куполообразно возвышающиеся или сидящие на ножке округлые от 2-3 мм до 2 см образования. От лёгкого надавливания многие опухоли втягиваются в кожу(симптом "кнопки от звонка"). Лечение: хирургическое иссечение отдельных опухолей.
ГЛАВА 14
Группа эмбриональных опухолей.
По нашим данным и сведениям из литературы, из этой группы наиболее часто на языке встречаются гамартомы, хористомы и мезенхимомы.
Хористома. В 1904 г. E.Albrecht ввёл термин для обозначения опухолеподобного узловатого образования, источником развития которого является отщепившаяся в эмбриональном периоде и расположенная в необычном месте группа клеток. В отличие от гамартомы, ткань, образующая хористому, в данном органе не встречается. Оссифицирующая хористома в сочетании с витилиго на язы-
ке описана Sraller W. с соавт. (1986).
Мезенхимома - описана в 1948 г. А.Р. Stout. Встречается чаще в мышцах; состоит из мезенхимных клеток, достигает больших размеров, серо-жёлтого цвета, плотноэластической консистенции. Относится к доброкачественным опухолям.
|
Гамартомы. |
|
Гамартома - опухолеподобное образование, состоит из техже тканей, что |
|
и орган, но отличается аномальным строением, расположением, степенью |
|
дифференцировки. |
|
Каудена синдром. Описан K.M.Lloyd и M.Dennis в 1963 году. Заболева- |
|
ние представляет собой комбинацию множественных новообразований, пре- |
|
имущественно трихолеммом и фиброзных гамартом различных органов, осо- |
|
бенно щитовидной, молочных желёз и желудочно-кишечного тракта, |
332 |
наследуется аутосомно-доминантно. |
Наблюдается папилломатоз губ, в полости рта - папилломатоз языка (мно- |
жественные плотноватые папилломатозные разрастания до 3 мм в диаметре). На слизистой оболочке в области десневого края, щёк, языка, глотки образуются
множественные плотноватые бородавчато-папилломатозные разрастания цвета окружающей слизистой оболочки, напоминающие лихеноидные папулы (до 3-4 мм в диаметре). Некоторые из этих элементов приобретают верруциформный вид, с ороговением на поверхности. В дальнейшем они сливаются, и образуют на щеках по линии смыкания или на спинке языка поверхности, напоминающие булыжную мостовую. Кератотические наслоения плотные, сероватого цвета, субъективно возникает чувство стягивания слизистой оболоч-
ки. Нередким симптомом является складчатый язык (Е. Н. Grattan, J. Hamburger, 1987). Возможны также липомы, лимфангиомы, гемангиомы языка и мягкого нёба, гипоплазия челюстей, микростомия.
На коже нередко возникают веррукозные фибромы, узловатые гиперкератотические элементы с явлениями папилломатоза. У больных находят папилломатоз и полипоз желудочно-кишечного тракта, краниомегалию, частые опухоли молочных желёз. Дифференцируют от лейкоплакии, красного плоского лишая (типичной и гиперкератотической форм), болезни Дарье. Лечение: хирургическое; эффективны также крио- и лазерная деструкция.
Туберозный склероз (Прингла-Бурневилля болезнь) - (рис. 14-4) ауто-
сомно-доминантный нейрокутанный синдром, проявляющийся образованием гамартом во многих органах (кожа, головной мозг, глаза, почки, сердце). Описан Ц.Сойлли в 1977 году.