Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 13

ГИП0ВИТАМИН03Ы

лечении витамин В12 вводится внутримышечно в водном растворе по50-100 мкг ежедневно или через день в течение10-20 дней.

Недостаточность цианокобаламина отмечается при ограниченном потреблении мяса и молочных продуктов(вегетарианское питание). Причиной гиповитаминоза эндогенного происхождения является отсутствие в стенках желудка гастромукопротеина (необходимого для усвоения В12) либо инвазия кишечными паразитами (в первую очередь широким лентецом).

Гиповитаминоз РР (рис. 13-6) развивается преимущественно при недостаточном поступлении витамина с пищей; в тяжёлых случаях сопровождается пеллагрой (от итальянского pella agra - шершавая кожа). Впервые описано испанским врачом G.Gasal в 1735 году. Развитию заболевания способствует недостаток никотинамида (витамин РР) и триптофана. Основным патогенетическим механизмом является повышенная чувствительность к УФ-лучам. Наиболее часто болезнь отмечается при питании кукурузой: она содержит никотинамид в больших количествах, однако он находится в связанной форме и не усваивается организмом; в белках кукурузы, кроме того, очень мало триптофана, из

центральной и периферической нервной систем, сопровождающиеся диарреей, дерматитом, деменцией. Пациенты отмечают жжение слизистой оболочки рта и языка, гиперсаливацию, изжогу. Слизистая оболочка щёк, языка, дёсен, губ, нёба имеет ярко-красный цвет с образованием пузырьков и пузырей. Пузырьки быстро лопаются и оставляют многочисленные болезненные плохо эпителизирующиеся эрозии. Очень скоро слизистая оболочка делается сухой.

Язык увеличен в объёме за счёт отёка, поверхность его ярко-красная, с гиперплазией либо атрофией сосочков. Слизистая оболочка его становится сухой, с мелкими трещинами, в дальнейшем - бледной, гладкой, обязательно складчатой. В других случаях вследствие неравномерной десквамации эпителия язык местами приобретает ярко-красный цвет, а местами обложен значительным налётом на разросшихся, удлинённых нитевидных сосочках. Характерно, что подобные симптомы при пеллагре излечиваются только назначением

ГЛАВА 13

витамина PR Мы наблюдали больного с подобным поражением языка, полное излечение которого наступило лишь после применения никотиновой кислоты.

Симптомами гиповитаминоза РР на коже являются её сухость, усиленная пигментация, симметричные эритемы. Очаги поражения сухие, шелушатся, тёмно-красного цвета, располагаются в основном на открытых частях тела(повышенная чувствительность к инсоляции).

Установлено снижение содержания никотиновой кислоты в организме при пеллагре, псориазе, экземе, фотодерматозах, красной волчанке, поздней кожной порфирии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

При лечении назначают никотинамид по 0,015 г несколько раз в день при высоком содержании белка в рационе питания. Никотинамид лучше принимать после еды. В питании ограничивается приём овощей и углеводов, так как больные страдают упорными поносами.

БолезньХартнупа. Редкоеаутосомно-рецессивноезаболевание, описанное D.N. Baron в 1956 году, характеризуется фоточувствительной пеллагроидной сыпью, нейропсихическими расстройствами и аминоацидурией. В основе заболевания - нарушение обмена триптофана, снижение синтеза никотиновой кислоты. Клиника: на коже - рецидивирующий дерматит, обостряющийся при инсоляции. Встречаются изменения типа сосудистой пойкилодермии. В полости рта - эритематозно-сквамозный глоссит, иногда с единичными везикулами и даже пузырями. С течением времени интенсивность воспалительных реакций спадает, развивается гиперпигментация.

Дифференциальный диагноз проводится с пеллагрой(гиповитаминозом РР), различными порфириями. Лечение: длительный приём никотиновой кислоты по 100-200 мг/сутки, фотозащитные средства.

Гиповитаминоз В6. (Рис. 13-7). Недо-

ГИП0ВИТАМИН03Ы

кишечного тракта, полости рта: ангулярный хейлит, стоматит, глоссит. Поражение языка проявляется атрофией и очаговой десквамацией сосочков, извращением и понижением вкуса, рецидивирующей глоссалгией, развитием умеренно выраженной складчатости спинки языка.

Лечение: назначение пиридоксина в таблетках по0,002,0,005 и 0,01 г или в растворах 1% и 5%. Необходимо помнить, что совместное парентеральное применение витаминов В^ В6нерационально ввиду взаимной инактивации.

Гиповитаминоз фолиевой кислоты (Вс). Обычно развивается эндо-

генная недостаточность, сопровождающаяся признаками мегаломакроцитарной анемии, признаки диспепсии и истощения на фоне обезвоживания организма. В полости рта наблюдают сухость и истончение эпителия, развитие язвенных и некротических дефектов, распространяющихся и на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Поданным А.И.Рыбакова, Г.В.Банченко (1978), гиповитаминоз Вс возникал в экспериментальных исследованиях воздействия на организм животных аминоптерина, антиметаболита фолиевой кислоты.

Эндогенная недостаточность фолиевой кислоты имеется при беременности, инфекционных и неопластических заболеваниях, синдроме мальабсорбции, длительной рентгенотерапии, лечении антибиотиками и сульфаниламидами, метилтиоурацилом, барбитуратами, метотрексатом. Гиповитаминоз Вс наблюдается также при дефиците в рационе метионина, цианокобаламина, биотина, аскорбиновой кислоты. Подробно см. раздел "энтерогенные фолие- во-дефицитные анемии" в главе 10.

ГиповитаминозС. (Рис. 13-8). Недостаток витамина С ведёт к нарушению обменных процессов в организме, снижению его реактивности, нарушениям синтеза коллагена, процессов роста и развития, снижению проницаемости капилляров и др., что и определяет клинические симптомы гиповитаминоза. Потребность в витамине С зависит от интенсивности нагрузки в течение дня и составляет 75-100 мг/сутки. Ранними признаками дефицита витамина является геморрагический диатез, а также кровоизлияния в области кожных покровов, которые в тяжёлых случаях могут наблюдаться и во внутренних органах. В случаях развития анемии снижается сопротивляемость организма к инфекциям. Кровоизлияния в мышцы приводят к их болезненности; наблюдают резко положительный симптом щипка, жгута и др.

Рмг 13 8-

ющийся кровоточивостью Кар;ина «пятнистого" налёта на дёсен, особенно в окруже-

языке при гиповитаминозе С.

ГЛАВА 13

нии зубов. Может наблюдаться также гиперпластическое воспаление дёсен. В случаях присоединения вторичной инфекции развивается язвенные и язвен- но-некротические гингивиты. На слизистой оболочке языка встречаются различные типы десквамативного глоссита с подслизистыми единичными кровоизлияниями. Точечные кровоизлияния в виде сыпи нередко могут захватывать значительные участки слизистой оболочки. Р.Дегос (1939) описывает ярко-крас- ный депапиллирующий глоссит при скорбуте, сопровождающийся яркой гиперемией и сухостью слизистой оболочки щёк и языка.

Эндогенный дефицит аскорбиновой кислоты развивается при беременности, недостаточности белка в пище, длительной терапии сульфаниламидами, барбитуратами, препаратами мышьяка, висмута, ртути (Н.З.Яговдик, О.Н.Детинкин, 1978). Дефицит аскорбиновой кислоты развивается при избыточном введении ретинола (Н.З.Яговдик, О.Н.Детинкин, 1978).

Скорбут детского возраста носит название болезни Мёллера-Барлоу. характеризующейся длительными кровотечениями из век и дёсен при прорезывании зубов (нередко встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании).

При лечении назначается диета с большим количеством овощей и фруктов, концентраты и настои витаминоносителей(шиповника, чёрной смородины и др.).