Материал: Язык зеркало организма

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

и нёба. Характерны также гипопигментированные овоидные пятна1 -2 см в диаметре беловатого цвета.

Дифференциальная диагностика проводится с папулами спинки языка при красном плоском лишае, вторичном сифилиде и др.

Другие опухоли.

Peterson L.L. с соавт. (1984) описывает глюкагоному языка (опухоль, продуцирующую глюкагон), эпителий ее содержит большое количество арахидоновой кислоты.

Сосудистые опухоли.

Гемангиома - аномалия внутриутробного развития кровеносных сосудов. Выделяют капиллярную гемангиому, состоящую из сосудов капиллярного типа с пролиферацией эндотелия, и кавернозную, состоящую из крупных полостей, заполненных кровью, и выстланных однослойным эпителием. Различают несколько клинических форм гемангиом.

Гемангиомы капиллярные представляют собой одиночные или множественные выбухающие над уровнем слизистой оболочки элементы ярко-красного цвета с чёткими границами, размерами 1 -2 мм в диаметре. Излюбленная локализация их - дорсальная поверхность языка, нередко они располагаются вблизи грибовидных сосочков и имитируют их воспаление. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. При мацерации гемангиомы кровоточат, может наблюдаться спонтанная рефессия. Обычно они не трансформируются в другие сходные по структуре опухолевидные образования. Присоединения вторичной инфекции не отмечается. Этот тип гемангиом можно не лечить, однако в случаях их травмирования и связанного с этим кровотечения рекомендуют коагуляцию лазерным скальпелем, криодеструкцию и перевязку питающего сосуда.

Кавернозные гемангиомы (рис. 14-5) - имеют вид одиночных или множественных опухолевидных сосудистых образований мягкой консистенции с бугристой поверхностью. Величина их варьирует от 0,5 см до 2-5 см в диаметре. Цвет слизистой оболочки над ними не изменён или имеет синюшный оттенок. Поврежде-

ГЛАВА 14

гемангио-мой. Кавернозная гемангиома прогрессирует, проходит фазу роста, стабилизации и инволюции по типу капиллярной гемангиомы. Редко распространяется на жизненно важные органы, вызывая осложнения (синдром Казабаха-Меррит-та) (О.Л.Иванов с соавт., 1997).

334В зависимости от вида сосудов, образующих опухоль, вьщеляют артериаль-

~ные и артерио-венозные варианты. Артериальные гемангиомы нередко обнаруживают поверхностную пульсацию, могут распрос-

ислизистых оболочек, проявляющееся

образованием множествен- Рис. 14-6: ных телеангиэктазий в результате дефекта Множественные мышечного и

эластического слоев стенок ангиоматозные элементы сосудов.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ственный васкулярный мезенхиматоз вследствие врождённой неполноценности мезенхимы, что и обуславливает развитие телеангиэктазий с кровотечениями из-за повышенной ранимости стенок сосудов. Гистологически обнаруживаются синусоподобные расширения и разветвления мелких сосудов, стенки которых имеют один слой эндотелия. В генезе заболевания предполагается также повышение уровня серотонина. В местах образования телеангиэктазий происходит новообразование сосудов и разрастание в них эндотелиального слоя. Однако большинство авторов считает, что в основе заболевания лежит конституциональная слабость мезенхимы, особенно капиллярно-сосудистой сети. Нередко заболевание носит семейный характер и проявляется в3-4 поколениях, однако может развиваться и спорадически.

Признаками болезни являются профузные носовые кровотечения, реже -

пурпурного цвета (красные сосудистые пятна типа телеангиэктазий и милиар-ных пурпурных ангиоматозных узел ков с телеангиэктазиями на поверхности) величиной 0,1-0,5 см, локализующиеся чаще на слизистых оболочках носа, полости рта, глотки,

надавливании (диаскопии) бледнеют. Телеангиэктазий наиболее часто локализуются на боковых поверхностях и спинке языка, могут внезапно появляться и временно исчезать. Встречаются множественные мелкие геморрагии(А.П.Марусов с соавт., 1987), в основном при повреждении телеан- ... гиэктатических и ангиоматозных элементов; однако нарушений свёртывающей системы крови нет(провокационные пробы "жгута", "щипка" отрицательные).

При повторных кровотечениях отмечается резкая анемизация больных. Анемия обычно микроцитарно-гипохромного или железодефицитно-регенера- тивного характера. Гемангиомы при болезни Рандю-Ослера характеризуются неправильным синусообразным расширением капилляров, стенки их состоят из одного только эндотелия и окружены рыхлой соединительной тканью.

Дифференцируют прежде всего от гемофилии, для которой характерны геморрагии, а не ангиоматозные элементы, а также с синдромом Луи-Бар (атак- сия-телеангиэктазия). Для последнего характерны множественные телеангиэктазий, изменения окраски (цвет "кофе с молоком").Трудности в диагностике болезни отмечаются при отсутствии наружных кожно-слизистых поражений и локализации их на слизистых оболочках пищеварительного тракта, дыхательных и мочеполовых путей.

Лечение: удаление элементов с помощью криодеструкции.лазеродеструкции; применяют местные и общие гемостатические средства, гемотрансфузии. При рецидивирующих носовых кровотечениях прибегают к перевязке сосудов.

Большие дозы железа в сочетании с аскорбиновой кислотой рекомендуются при развитии анемий (эффективны также ферроплекс,тардиферон, витамины С,Р; сосудоукрепляющие средства).

Стерджа-Вебера-Краббе синдром - врождённый симптомокомплекс,

характеризующийся односторонней гемангиомой кожи и слизистых оболочек

ГЛАВА 14

на поражённой стороне в сочетании с лептоменингеальным ангиоматозом на той же стороне. Кроме тканей лица, односторонняя гемангиома типа "пламенеющего невуса" захватывает и полость рта (обычно поражается половина языка), однако в 40% случаев поражение может быть двусторонним (О.Л.Иванов с соавт., 1997). Аналогичная симптоматика, характеризующаяся врождёнными дефектами кровеносных сосудов (гемангиома типа "пламенеющего" невуса лица, но в сочетании с макроглоссией) описана при синдроме Беквита-Ви-

демана.

Мелькерссона-Розенталя, глубоко расположенной кавернозной гемангиомой, интерстициальным глосситом и макроглоссией другого генеза.

Лечение зависит от распространённости процесса. Обычно ограниченные лимфангиомы иссекают также, как и кистозные формы. При распространённом поражении языка отслаивают опухолевидное образование по методике А.И.Евдокимова и удаляют опухолевую ткань до мышц языка. Склерозирующая терапия неэффективна.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГРУППА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Рак слизистой оболочки полости рта. На слизистой оболочке полости рта имеется неограниченное количество иммуногенных зон, включающих малые слюнные железы, солитарные фолликулы и агрегаты лимфоидной ткани, которые имеют нейро-трофические и рефлексогенные взаимосвязи с аналогичными структурами пищеварительного тракта, нейроэндокринной системы, кроветвор-

руется веррукозная гиперплазия(в веррукозную карциному) (рис. 14-8,14-9), причём клиническая картина может быть настолько схожей, что верификация возможна только гистологическим путём. Однако, необходимо помнить, что вер-руциформные состояния на языке могут нередко давать гальванические процессы. Так, описаны гипертрофический глоссит гальванического гене-за и стоматит на амальгамовые пломбы, симулирующие

карциному (Zenarola P. с соавт., 1993). На необходимость обязательного гистологического исследования всех верруциформсостояний языка, особенно его спинки, часто указывают зарубежные

(Tsiklakis K.D. с соавт., 1988; Misuno А. с

соавт., 1984). Описаны также случаи малигнизации меланом