Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 11

и нёбагиперемирована, слегка отёчна, разрыхлена. Местами обнаруживаются пузыри и неглубокие эрозии и язвы, дно которых покрыто сероватым налётом. Нередко аналогичные изменения наблюдаются и на кожных покровах.

Иммуноаллергическая форма язвенно-некротического поражения слизи-

стой оболочки (агранулоцитоз медикаментозного происхождения) развивается внезапно (иногда постепенно) и протекает тяжело. Больные отмечают изъязвления в различных участках слизистой, одновременно общую слабость, недомогание, головную боль и боль в суставах. Слизистая оболочка языка, нёбных дужек и миндалин разрыхлена и изъязвлена. Язвы полигональной формы, с фестончатыми краями, нередко глубокие, а при локализации на дёснах и твёрдом нёбе могут проникать до кости. Серо-бурый налёт, покрывающий их, легко удаляется ватным тампоном. Характерно, что при наличии множественных и глубоких язв окружающая их слизистая оболочка с минимальными признаками воспаления, ареактивна. Это существенный признак агранулоцитоза. Регионарные лимфоузлы либо увеличены и слабо болезненны, либо в пределах нормы. При клиническом исследовании крови выявляется нейтропения, снижение количества лейкоцитов вплоть до их исчезновения(агранулоцитоз), увеличение СОЭ до 50-70 мм/час. Число лимфоцитов в пределах нормы. Нередко выявляется моноцитоз. Дифференцируют с острыми формами лейкоза, лучевой болезнью, ангиной Венсана, специфическими изъязвлениями и агранулоцитозом немедикаментозного происхождения (см. "Поражения языка при болезнях крови").

Лекарственная аллергическая тромбоцитопения (рис. 11-3) появляется на

ческих явлений (рис. 11-4). В таких случаях говорят о биметаллизме.

становится беловатого цвета или матовой. При биметаллизме могут наблюдаться зуд, жжение, боль, дизэстезии, сочетающиеся с психосоматическими симптомами (неврастенический синдром, беспокойство, бессонница, головные боли). Могут наблюдаться функциональные и органические неврогенные или обменные нарушения вследствие электрогальванического воздействия на головной мозг и гипофиз.

Аллергические поражения, возникающие при резорбтивном дей-

ствии лекарств. Такой вид медикаментозной аллергии характерен при парентеральном введении препаратов (особенно содержащих металлы - висмут, ртуть, золото и др., и ряд других соединений).

Тяжёлые металлы. Висмут. Ввиду отложения частиц висмута в полости рта наблюдается появление "висмутовой каёмки" (синевато-серое окрашивание по краю десны); однако, могут наблюдаться и более тёмные, почти чёрные отложения на губах, щеках, нёбе, миндалинах и языке. На кончике языка эти пигментации могут быть точечными и соответствовать сосочкам языка. Наблюдают наличие чёрных кружков в окружении протоков малых слюнных желёз. Висмутовые изменения остаются долго. Вызванные висмутом гиперхромии объясняются наличием в полости рта сероводорода, который при контакте со связанной с протеином окисью висмута образует сульфид висмута. При генерализованных отложениях висмута может развиться язвенный стоматит с изъязвлениями, покрытыми белыми и серыми псевдоплёнками. Наблюдается также "висмутовый" глоссит с безболезненными гладкими и блестящими, жёлтого цвета, ограниченными изменениями на языке.

Ртуть. Ртутные стоматиты характеризуются появлением"металлического" привкуса, гиперсаливации, а иногда и сухости слизистой. Они обычно локализуются в области десны, нёба и других областей рта. Процесс начинается со слущивания слизистой, её истончения. Она становится блестящей, "лакированной", после чего развиваются эрозии с беловато-жёлтыми налётами. Особенно сильно выражены повреждения в области коренных зубов и под языком. Возникает регионарный лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. В генезе ртутного стоматита -застойная гиперемия с замедлением кровообраще-

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

феноменов сенсибилизации по отношению к антибиотикам. Сенсибилизация слизистых оболочек и кожи к ним может возникать не одновременно и не совместно. Кожные пробы с антибиотиком, резко положительные на наружных покровах, могут не вызывать реакции при аппликации препарата на слизистые оболочки, и наоборот, стоматиты, вызванные антибиотиками, могут протекать без каких-либо кожных проявлений (дерматитов).

На ранних этапах поражения слизистой рта отмечают жжение, онемение языка, нарушение вкусовых ощущений, гиперсаливацию. Характерными изменениями языка, как и в случаях контактной аллергии, являются атрофия, покраснение, сглаживание рисунка поверхности языка ("полированный" язык). Эти изменения часто осложняются вторичной инфекцией. При парентеральной антибиотикотерапии могут наблюдаться красный гладкий язык и чёрный "ворсинчатый" язык. Здесь поражаются прежде всего сосочки языка, особенно нитевидные. Гипертрофия их в роговой части приводит к развитию"ворсинчатого" чёрного языка, а атрофия - гладкого красного языка. Подобная картина наблюдается почти в 10-40% случаев при местном или парентеральном лечении антибиотиками. В механизмах описанных поражений следует учитывать угнетающее действие антибиотиков на кишечную микробную флору, её способность синтезировать витамины; также непосредственно антифлавиновое действие антибиотиков, угнетение антагонистической роли микробной флоры в полости рта и возникновение суперинфекции. Не исключены аллергизация, угнетение энзимных систем, влияющих на обновление клеток, воздействие на митотическую активность клеток. Назначение витаминов группы В и прекращение лечения антибиотиками нормализует состояние языка.

При лечении эритромицином возникает жжение и отёчно-язвенный стоматит. Поражения слизистой оболочки антиметаболитами фолиевой кислоты (аминоптерин) и его аналогом метотрексатом проявляются афтоподобными, но более крупными и склонными к некрозу эрозивно-язвенными поражениями.

Сыворотки и вакцины. В месте введения сывороток сразу после введения может появиться покраснение, сопровождающееся через некоторое время феноменом Артюса, а позднее - сывороточной болезнью (тахикардия, снижение кровяного давления, одышка, рвота, сенсорные нарушения, коллапс, конвульсии). Сыворотки могут стать причиной крапивницы, отёка Квинке, скарлатиноформной эритемы, кореподобной сыпи, пурпуры; иногда возникает высыпание типа многоформной экссудативной эритемы. Дифтерийный анатоксин вызывает генерализованную крапивницу. Противооспенная прививка - аллергические осложнения типа поствакцинальных экзантем, которые могут быть макулёзными (типа многоформной экссудативной эритемы), папулёзными (типа узловатой эритемы) и геморрагическими (геморрагическая экзантема).

Вакцина Кальметта-Герена (БЦЖ) - после введения остаются трудно заживающие язвы, подкожные абсцессы, лимфангит; в тяжёлых случаях или у ослабленных больных - элементы туберкулёзной волчанки или колликвативного туберкулёза.