Материал: Язык зеркало организма

с аллергеном и характеризуется появлением волдырей в зоне контакта, а иногда и генерализованной уртикарной сыпью. Нередко развивается на некоторые сплавы (никеля, легирующих элементов нержавеющих сталей), используемые в ортопедической технике. Элементы и локализация поражения обычно соответствуют форме и области контакта. Контактная крапивница может быть локализованной либо сочетаться с ангиоотёком, астмой, анафилактической реакцией.

Лечение: антигистаминные средства (пипольфен, кларитин, супрастин, тавегил, диазолин), блокаторы Н2-рецепторов (циметидин). Для уменьшения проницаемости сосудов используют препараты кальция, витамины С и Р. В случае хронических форм широко применяют детоксицируюшую терапию, лечебное питание (исключение животных продуктов и экстрактивных веществ, несовместимых пищевых продуктов, переход на преимущественно вегетарианское питание в сочетании с лечебным голоданием), энтеросорбцию, иммунокоррекцию (Kelso J.M. с соавт., 1995), ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверина гидрохлорид, эуфиллин). При холодовой форме эффективен астемизол.

Крапивница пигментная - разновидность ограниченного или системного мастоцитоза, обусловленного пролиферацией лаброцитов (мастоцитов) и инфильтрации ими различных тканей. Заболевание обычно проявляется на коже спины, туловища, шеи, но может быть и в полости рта. Клиническая картина характеризуется множественными мелкими округлыми красновато-бурыми

ГЛАВАМ

пятнами или папулами, располагающимися симметрично. Высыпания обычно склонны к слиянию. При потираний пятен или папул шпателем или пальцем они становятся более яркими или отёчными(феномен Унны-Дарье), что объясняется высвобождением гистамина из гранул лаброцитов. Иногда встречаются крупные пигментные пятна и многочисленные мелкие гладкие красно- вато-жёлтые узелки плотноватой консистенции. Как указывает К.М.Ломоносов (1997), у 1/3 больных, преимущественно детей, периодически возникают везикулёзные и буллёзные высыпания, переходящие в обширные эрозивные поверхности. Диагноз определяется по уровню гистамина в крови или моче. Лечение малоэффективно. Используют антигистаминные препараты (комбинации HI и Н2-антигистаминов), ПУВА-терапию.

Лишай блестящий - аллергическое мелкопапулёзное заболевание. Предполагают его как проявление аллергии при саркоидозе, туберкулёзе, красном плоском лишае; однако, может быть и самостоятельной нозологической формой. При генерализации высыпаний поражается слизистаяоболочка полости рта; высыпания нередко локализуются на языке. Элементы представляют собой мелкие, множественные,

тесно расположенные лихеноидные(1-2 мм) папулы с плоской блестящей поверхностью цвета нормальной слизистой. Папулы располагаются хаотично, без какого-либо рисунка, субъективных ощущений не вызывают(иногда возможен незначительный зуд). Гиперкератозных и эрозивных изменений также не отмечается. При развитии в качестве аллергического фона вышеуказанных патопроцессов могут располагаться одновременно 304с типичными высыпаниями основного заболевания. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем,

лихеноидным туберкулёзом. Лечение в основном направлено на ликвидацию основного заболевания; в случае самостоятельной формы возможна спонтанная регрессия.

Медикаментозный аллергический стоматит. (Рис. 11-12,11-13). От-

носится к аллергическим заболеваниямлекарственной природы. Развивается как проявление сенсибилизации к сульфаниламидам, антибиотикам и др. Необходимо отличать от медикаментозныхстоматитов токсической природы (см. главу 2), а также проявлений токсидермий в полости рта.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

зываемый протезный стоматит, носящий токсико-аллергический генез. Он обусловлен влиянием на слизистую оболочку полости рта различных наполнителей, красителей, мономеров пластмасс и др. Не исключено также токсико-аллергизирующее влияние микробных ассоциаций протезного ложа. Больные при этом жалуются на жжение, боль, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности (извращение вкусовых ощущений, появление непривычного привкуса, например, металлического). Клинически заболевание проявляется в виде стоматита(в т.ч. глоссита), характеризующегося высыпаниями различных морфологических элементов. Если имеется непосредственный контакт протезных материалов с эпителием языка (чаще всего это дорсальная и боковые поверхности), то на языке можно видеть на фоне гиперемированной отёчной (в случае острого процесса) или застойной гиперемии (в случае хронического) слизистой единичные папулы, эрозии, афты. Складки языка сглажены, сосочки атрофированы. В случае остро протекающего аллергического воспаления или при трении боковых поверхностей языка о протез видны множественные точечные кровоизлияния.

В других случаях ярких аллергических симптомов на слизистой не имеется, а поражение языка обусловлено активизацией оппортунистических инфекций (кандидозный глоссит, лептотрихоз и др.) (рис.11-14).

ГЛАВА 11

Дифференциальная диагностика протезного стоматита проводится с многоформной экссудативной эритемой, вульгарной пузырчаткой, герпетическими стоматитами, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, вторичным сифилисом, проявлениями токсидермий в полости рта.

на протеза), назначения десенсибилизирующей терапии, витаминов С и Р. Местно лечения обычно не требуется, в случае выраженных изменений желательно использовать легко всасывающиеся эпителизирующие средства (гель "Пиралвекс", желе актовегина, солкосерила, особенно с добавлением аскорутина).

Эритема Фереоля-Бенье (эритема скарлатиноформнаядесквама-

тивнаярецидивирующая) (рис. 11-15) -аллергическийдерматоз,характеризу- ющийся пятнистой сыпью. Развивается на фоне вирусных инфекций, после пере-

здаёт картину "географического" языка. Процесс характеризуется рецидивным течением.

Дифференциальная диагностика проводится с токсидермиями, сифилисом, скарлатиной и корью. Лечение предусматривает назначение антигистаминных и детоксицирующих (прежде всего раствор тиосульфата натрия) средств, энтеросорбентов. Герпес беременных-аутоиммунное заболевание, протекающее нафонебеременности или трофобластныхопухолей(спровоцированное гиперэстрогенемией). Определённую роль играет иммунологическая сенсибилизация матери к продуктам плода и плаценты. Впервые описано в 1811 году J.B.H.Bund. Клинически поражается кожа ладоней, бёдер, подошв, слизистые оболочки, при этом в начале заболевания возникаютуртикарные папулы (или эритематозные пятна), приобретающие характер бляшек, полос, сливающиеся в концентрические кольца с интенсивным зудом. В дальнейшем на таком эритематозном фестончатом фоне появляются везикулы и пузыри. Во рту процесс представлен множественным вскрывающимися пузырями (одиночные и сливные эрозии, сильный зуд), множественными узелками, представляющими собой гранулёмы (Fenton J.E. с соавт., 1996). Заболевание, как правило, прогрессирует. Дифференциальную диагностику проводят с буллёзными поражениями полости рта, различными атипичными гранулёмами (de Vincente Rodriguez J.С. с соавт., 1991); лечение - кортикостероидные и антигистаминные препараты.

ГЛАВА 12.

НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

глоссдлгии

Всоответствии с вышесказанным, глоссодинию следует относить к нервнотрофическим расстройствам, в патогенезе которых значительная роль отводится пограничным нарушениям психо-эмоциональной сферы (прежде всего - психоэмоциональной лабильности). Вот почему это заболевание в 3 раза встречается чаще

уженщин; дело даже может доходить до фобий (боязнь рака, сифилиса и др.). Stepanova TS. с соавт. (1988) указывает на центральный, а не периферический механизм патогенеза этого заболевания.

Вцелом, для облегчения терминологии мы предлагаем вдальнейшем использовать термин "глоссалгический синдром".

Глоссодиния развивается при повышении тонуса симпатического отдела нервной системы: при общей вегетативной дистонии, климаксе, гипертиреозе, эндогенных гиповитаминозах В,, В,, В6, В12. Среди больных преобладают лица с тре- вожно-мнительными чертами характера, склонные к излишней болезненной фиксации, страдающие фобиями различных заболеваний. У таких больных легко возникают ятрогении вследствие неосторожных высказываний врача. Глоссалгия наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы в клинической картине остаточных явлений арахноэнцефалита, нарушений мозгового кровообращения, нейросифилиса и т.д., при патологическом прикусе, шейном