Материал: Язык зеркало организма
|
|
|
|
ГЛАВА 11 |
ТОКСИКОШЕРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ |
||||
Токсидермии. |
|
|
||
Токсидермии |
- поражения |
|||
кожи |
и |
слизистых |
, |
|
возникающих |
в |
|
||
воздействия |
на |
них |
химических |
|
веществ, |
поступивших |
в орга- |
||
низм. Токсидермии - термин |
||||
условный, так как эти поражения |
||||
чаще бывают не токсическими, а |
||||
аллергическими, |
поэтому |
|||
настоящее |
время |
используются |
||
|
|
|
|
Рис.11-8: |
термины "токси-ко-аллергические Токсидермия лекарственного генеза. |
||||
экзантемы", |
|
"токсико- |
||
аллергические эритемы". Однако, в отличие от контактных аллергических процессов, аллерген при токсидермиях попадает в кожу и слизистые оболочки только гематогенно.
Причинами развития токсидермии служат лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, обладающие аллергенными или токсическими свойствами. Причинами развития лекарственной токсидермии могут быть самые разнообразные препараты -298 антибиотики (рис. 11-8,11-9), сульфаниламиды, производные пиразолона, барбитуровой кислоты, витамины группы В, антигистаминные и др. Пищевые токсидермии обычно
|
|
развиваются на белко- |
|
|
|
восодержащие пищевые про- |
|
|
|
дукты (яйца, мясо, орехи и др.) |
|
|
|
Токсидермии возникают, как |
|
|
|
правило, остро, через несколько |
|
|
|
часов, чаще на 2-3 день после |
|
|
|
воздействия этиологического |
|
|
|
фактора. Наиболее часто |
|
|
|
встречаются уртикарные |
|
|
|
токсидермии, однако могут |
|
Рис. 11-9 :Аллергическая реакция на |
быть и мономорфные сыпи, |
||
реже - полиморфные (пятнисто- |
|||
левомицетин (везикуло-буллёзный |
везикулёзная, пятнисто-па- |
||
стоматит токсико-аллергической |
|||
пулёзная). Пятнистые токси- |
|||
природы). |
..,...,.-. |
||
дермии проявляются |
|||
|
|
||
преимущественно гиперемическими пятнами , значительно режегеморрагическими (пурпуры) (рис. 11-10) и пигментными. Гиперемические пятна могут быть точечными, розеолёзными, кольцевидными. Они располагаются изолированно друг от друга или сливаются в обширные эритемы вплоть до диффузной, нередко отёчны.
|
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Токсидермии, характеризующиеся высы- |
|
|
|||||||||
ЙШкЦ^д.. |
|
п а н ие м п и г м е н т н ы х п я те н, р а з в и в а ю тс я |
|
|
||||||||||
JPJF |
|
вследствие действия мышьяка, ртути, сереб- |
|
|
||||||||||
|
|
ра, золота, аспирина, сульфаниламидов |
и |
. |
|
др |
|
|
||||||
|
|
вещес тв. Па пулёзн ы м |
|
то кси дерми я м |
- |
|
свой |
|
||||||
|
|
ственно |
диссеминирова нное |
высыпание- |
|
ост |
|
|||||||
|
|
ровоспалительных |
полушаровидных |
папул, от |
|
|
|
|||||||
|
|
милиарных до лентикулярных. Вместе с тем |
от |
|
|
|||||||||
|
|
примене ния |
ряда |
лекарс( тврептомицина, |
|
|
|
|||||||
|
|
тетрациклина, тиамина, препаратов йода, |
ртути, |
|
|
|
||||||||
|
|
висмута, |
золота, |
|
антидиабетических |
|
|
|
||||||
|
|
сульфопрепаратов) |
может |
появиться |
сыпь |
в |
|
|||||||
|
|
виде |
плоских |
полигональных ,папулнапоми- |
|
|
|
|||||||
|
|
нающих красный плоский лишай. В ряде случаев |
|
|
|
|||||||||
|
|
папулы сливаютс я в бляшки. |
При везик у л я р ны х |
о с т о и т |
и з |
|||||||||
Рис. 11-10: |
|
т о к с и д е р м и я х |
|
|
с ы п ь |
|
|
с |
||||||
|
диссеминирован ных везикул или микровези- |
|
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||
Геморрагическая пурпура кул, |
о кай млё нн ых |
ве нч ико м |
гипе рем. ииВ |
|
|
|||||||||
при токсидермии. |
|
полос ти р та везикул ы быстр о вскрываются, |
|
|||||||||||
|
|
обнажа я обширные эрозивные поверхности. |
|
|
||||||||||
Иногда в полости рта возникают буллёзные формы, сопровождающиеся край- |
|
|
||||||||||||
не тяжёлым течение м и отслаива нием больших учас тков эпителия. Образую- |
|
|
||||||||||||
щиеся при этом вегетирующие эрозии весьма напоминают вегетирующу ю фор- |
|
|
||||||||||||
му пузырчатки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В полости рта нередко возникаютт.н"фиксированные" токсидермии. Это |
|
|
||||||||||||
поражения, ка к правило, лекарственно го генеза(на пиразолоновые, антигис- |
|
|
||||||||||||
там инные препараты, йод, мышьяк, висмут, антибиотики и т..д), характеризу- |
|
|
||||||||||||
ющие ся обычно пятнистым(макулёзным) типом поражения. Высыпа ют одно |
|
|
||||||||||||
или несколько округлых гиперемических крупных пятен, ередко оставляющих |
|
|
||||||||||||
после себя пигментацию. Иногда на фоне пятен образуются пузыри. При каж- |
|
|
||||||||||||
дом повторном приёме аллергизирующего лекарства(внутрь или парентераль- |
|
|
||||||||||||
но) проце сс рецидивируе т обязатель но н а те х же местах, в сё бол ее усиливая |
|
|
||||||||||||
пигментацию. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нередко токсидермии очень похожи на многоформну ю экссудативную |
|
|
||||||||||||
эритему; ряд нозологических форм также может развиваться вследствие токси- |
|
|
||||||||||||
дермии (синдром ы Стивенса -Джонсона, Фиссенже -Рандю, Лайелла). |
|
|
|
|
|
|
||||||||
Иногда пораже ние слизис той обо лочки поло сти рта оказывае тся един- |
|
|
||||||||||||
стве нн ым симптом ом |
токсидерм ии, наприме р |
стомат ит, |
вызв анн ый |
солями |
|
|
||||||||
ртути, висмута, свинца, мышьяка. В этих случаях происходит соединение -ме талла с сероводородом, выделяющимся из разлагающихся остатков пищи, что приводит к образован ию соответствующего сульфида. Больные ощущают "металлический" привкус во рту, усиливается саливация. Дальнейшее раздражение слизистой оболочки сульфидами вызывает воспалительную реакцию в виде -ток сического эрозивно-язвенного стоматита.
ГЛАВА 11
Необходимо помнить, что в тяжело протекающих случаях токсидермии могут сопровождаться ускорением СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, тромбоцитопенией, агранулоцитозом, сочетаться с аллергическими или токсическими висцеропатиями (поражением печени, почек, лёгких), аллергическим миокардитом; возможно развитие ДВС-синдрома.
Дифференциальная диагностика токсидермии обычнонесложна. Дифференцировать лекарственные варианты с поражением полостирта необходимо отбуллёзной формы многоформной экссудативной эритемы, пузырчатки, сифилиса. При изолированном появлении пузырей в полости рта возникает особая трудность дифференциального диагноза с пузырчаткой. Нередко острая форма сульфаниламидной эритемы очень напоминает многоформную экссудативную эритему или герпетиформный дерматит Дюринга.
|
Наибольшее |
|
практическое |
|
значение |
имеетдифференциация |
от |
сифили |
||||||||||||||||
са, |
многоформной |
экссудативной |
эритемы. В |
отличие от |
розеолёзного |
сифи- |
|
|||||||||||||||||
лида |
следует |
иметь |
ввиду, что |
шелушащиеся, |
зудящие, |
элеватные, сливные си |
|
|||||||||||||||||
филитические |
розеолы |
встречаются |
|
крайне |
редко, а |
сочетание таких |
|
|||||||||||||||||
характерных для токсидермии признаков, как |
зуд и |
шелушение, |
при |
сифилисе |
|
|||||||||||||||||||
практически |
не |
наблюдается. О |
наличии |
убольного |
многоформной |
экссудатив |
|
|||||||||||||||||
ной |
|
эритемы |
свидетельствуют |
преимущественное |
поражение |
тыльной |
поверх |
|||||||||||||||||
ности |
кистей и |
стоп, невыраженный зуд, |
сезонность рецидивов, общие простуд |
|
||||||||||||||||||||
ные |
|
явления, |
отсутствие |
указаний |
|
на |
предшествующий |
приёмлекарственных |
|
|||||||||||||||
препаратов. Следует также обращать |
внимание на |
типичные |
для инфекцион- |
|
||||||||||||||||||||
300 |
нои эРитемы |
кольцевидные элементы |
с |
западением в центре, формирующиеся |
|
|||||||||||||||||||
>•* |
|
|
|
при быстром центробежном росте воспалительного пятна или папулы. |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Йододерма- (рис.11-11) медикаментозная токсикодермия, вызванная |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
интоксикацией препаратами йода, в основном при длительном приёме йоди- |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
дов или разовом применении большой дозы йод-содержащего вещества (кон- |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
трастные рентгенографии), использовании радиоактивных препаратов йода. |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
В полости рта могут возникать разнообразные изменения: узелков, пятен, |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
пузырей, вегетирующих образований типа многоформной экссудативной эри |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
темы. Поражения появляются на передней половине языка, губах, нёбе, дёс |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
нах. Наиболее часто встречаются узелковые элементы, быстро размягчающие |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
ся в цен тр е с обр аз ов ани е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пустулы и язвы. Иногда можно |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наблюдать сливающиеся пузы |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
ри |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с геморрагическим содержи |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мым, очень быстро вскрываю |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щиеся |
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ч |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
образованием |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эрозивных |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поверхностей. Осо |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бенностью последних является |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дно, покрытое мягкими, губча |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
ковыми вегетациями, похожи |
|
|
|
|
тыми опухолевидными сосоч- |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
ми |
на |
кондиломы |
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Рис. 11-11 : Йододерма. |
|
|
|
|
|
вегетирующую пузырчатку. Их |
|
|
||||||||||||
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
поверхность может изъязвляться или некротизироваться. Весьма вероятно, что инфекционные агенты активируются йодом, который выделяется через фолликулы железистых структур.
Характерный элемент на коже - узелок, быстро превращающийся в пустулу, а затем в инфильтративную бляшку (К.М.Ломоносов, 1997). По периферии бляшки образуется выпуклый край, состоящий из мелких пузырьков с жидким гнойно-серозным содержимым. Консистенция элементов йододермы пастозная, флюктуирующая (в случае образования пустулы).
Дифференциальный диагноз проводят с вегетирующей пузырчаткой, сифилисом, пиодермией, многоформной экссудативной эритемой.
Лечение: отмена препаратов йода, назначение хлоридов натрия и кальция, антисептические полоскания.
Лайелла синдром - острый эпидермальный (эпителиальный) некролиз группы токсидермий; наиболее тяжёлый и потенциально летальный исход многоформной экссудативной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона. Описан в 1956 году Lyell как токсический эпидермальный некролиз. Болезнь обусловлена гиперчувствительностью немедленного типа к ряду лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, производные барбитуровой кислоты, пиразолона и др.). Предполагают также аутоиммунный механизм развития. Стафилококковый эпидермальный некролиз аналогичен эксфолиативному дерматиту Риттера, однако последний отличается расслоением эпителия на границе зернистого и шиповатого слоев (Ю.А.Ашмарин, 1981).
Первые признаки заболевания наблюдаются уже через несколько часов или „.
вближайшие дни умеренной гиперемией и воспалением слизистых оболочек,
болезненностью кожи. Однако, чаще болезнь начинается внезапно |
с весьма |
тяжёлого состояния больного: слабости, повышения температуры до39-41°С, |
|
анорексии, высыпаний типа многоформной экссудативной эритемы. Сыпь сливается, |
|
образуя болезненные пятна с коричневатым оттенком, и распространяется по |
всему |
кожному покрову. Вскоре на этом фоне или на видимо здоровой коже появляются признаки отслойки эпидермиса (положительный симптом Никольского) - пузыри с тонкой дряблой покрышкой, увеличивающиеся при надавливании на . них Образуются обширные красные эрозии, резко болезненные и кровоточащие при прикосновении. Вследствие утраты защитных свойств покровных тканей возможно присоединение вторичной инфекции с последующим рубцеванием.
Аналогичные изменения наблюдаются и на слизистых оболочках. В полости рта появляются очень быстро вскрывающиеся пузыри(практически не диагностируемые из-за быстрого вскрытия), эритемы, значительные по площади эрозии. Иногда эпителий отслаивается без предшествующей пузырной реакции (феномен патергии), что подчёркивает резко положительный симптом Никольского. Эрозии довольно быстро могут переходить в изъязвления; отмечаются множественные подслизистые кровоизлияния (петехиальная сыпь).
При гистологическом исследовании находят внутриэпителиальные пузыри, расположенные выше уровня базального слоя, дистрофические изменения эпителиальных клеток. В соединительнотканном слое наблюдаются отёк и на-
ГЛАВА 11
бухание эндотелия, капилляров, умеренный периваскулярный воспалительный инфильтрат.
Дифференциальный диагноз проводят с буллёзнойтоксидермией, многоформной экссудатавной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона. Лечение: плазмозамещающая терапия, ингибиторы протеаз, кортикостероиды (преднизолон до60 мг/сутки), антибиотики. Назначаютантигистаминные препараты, витамин С, метотрексат. При поражении слизистой оболочки полости рта используют вяжущие, дезинфицирующие и обезболивающие растворы(отвар ромашки, раствор перманганата калия, яичного белка, водные растворы анилиновых красителей).
ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Отёк Квинке - ангиоотёк преимущественно аллергической этиологии. Клинически характеризуется развитием ограниченного отёка(прежде всего губ, но может быть вовлечён и язык) плотно-эластической консистенции, розоватого цвета, сопровождающегося ощущением напряжения тканей и болью. Язык при этом не умещается во рту, нарушается глотание и иногда ухудшается дыхание(при привычном
дыхании |
ртом |
развивается |
так |
называемая ложная асфиксия). Из-за увеличенного |
|||
корня |
языка |
у |
некоторых |
больных может провоцироваться |
рвотный . |
рефлекс |
|
Инволюция отёка |
Квинке |
происходит обычно через несколько часов |
или1 -2 дня. |
|
|||
Процесс может сочетаться с уртикарными элемен-«0Z тами на коже, характерными для острых аллергических состояний. Отёк, локализующийся в области гортани, может сопровождаться стенозом и истинной асфиксией.
Лечение: кортикостероидные и антигистаминные средства в комплексе с препаратами кальция, адреналином, диуретиками (фуросемид). При поражении гортани вместе с адреналином и антигистаминными препаратами вводят 60 мг преднизолона внутримышечно или струйно, 20 мл 40% раствора глюкозы. Эффективны горячие ножные ванны, ингаляции кромолина-натрия (интала).
Как отмечает О.Л.Иванов (1997), больным с отёком Квинке без симптомов крапивницы следует уделять особое внимание, так как у них может быть
ангионевротический отёк с синдромом недостаточности ингибитора
Cl-эстеразы. носящий наследственный характер. При этой форме антигистаминные и кортикостероидные средства неэффективны, срочно проводят заместительную терапию введением плазмы (не менее 400 мл).
С целью профилактики рецидивов отёка Квинке больным вводят внутривенно капельно 200 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты в 5% растворе глюкозы. Целесообразно также назначение аминокапроновой кислоты внутрь по 2-3 г 3-4 раза в сутки ежедневно в течение 1 месяца.
Крапивница - аллергическое заболевание, характеризующееся образованием волдырей на коже и слизистых оболочках. Вызывается экзогенными (температурные, механические, химические воздействия, пищевые продукты) и эндогенными факторами (патология желудочно-кишечного тракта, печени, очаги