Материал: Язык зеркало организма

Характерна цикличность течения дрожжевых стоматитов у больных ост-

рым лейкозом. Успех лечения бывает временным, и возможно новое обостре-

ние стоматита. Это позволило расценить возникновение кандидоза полости рта

как индикатор тяжести состояния больного острым лейкозом. Аллергические

стоматиты, по нашим данным, у больных лейкозом редки. Медикаментозный

буллёзный стоматит после лечения антибиотиками сопровождается слабо вы-

раженной воспалительной реакцией.

При оказании стоматологической помощи большое значение придаётся

ликвидации постэкстракционных кровотечений. Опасность кровотечений при

лейкозах во рту настолько велика, что ещё в 1898 году Ф.Кон среди прочих при-

чин геморрагического диатеза в полости рта(наряду со скорбутом, гемофили-

ей, болезнью Верльгофа) рассматривает и лейкемию. Санацию полости рта

больным лейкозом проводят в период ремиссии и строят по общим принци-

пам.

Лейкемиды - опухолевые экстрамедуллярные

очаги

кроветворения. Воз-

никновение их связано с выходом бластных клеток в сосудистое русло и диссе-

минацией в различные органы и ткани с формированием очагов пролиферации

данного клона лейкемических клеток. При хронических лейкозах появление

лейкемидов может быть первым, а порой и единственным манифестным при-

знаком гематологического заболевания. Клинически лейкемиды протекают в

виде папулёзных, узловатых и опухолевидных образований, эритродермий.

Многочисленные папулёзные высыпания наиболее характерны для острых

миелобластного, миеломонобластного и монобластного лейкозов. Как прави-

ло, элементы появляются внезапно и отличаются симметричным расположе-

нием, величиной 1-5 мм, округлой, полусферической или плоской формой,

плотной, реже мягкой консистенции, синюшно-красной окраски и с гладкой

поверхностью (рис. 10-43). В полости рта они подвергаются некротически-яз-

венному распаду с появлением болезненности, редко - спонтанному регрессу.

Узловатые лейкемиды - до 2,5-3 см в диаметре, шаровидные, плотной или

пастозной консистенции, синюшно-розовые или буровато-коричневые. Узлы

подвергаются гнойно-некротическому распаду с образованием болезненных язв,

резистентных к местной тера-

пии, возможен спонтанный рег-

ресс. Насыщенные красные тона

в окраске узлов, их сочность,

присоединение

геморрагического

компонента,

образование

пузырей,

изъязвление

более

свойственны

острым

лейкозам.

Специфические эритродермий при

лейкозах

трудно

отличить

от

эритродермий

другой

природы.

Весьма характерен для

них сильный 3УД-

Рис. 10-43 :

Лейкемические инфильтраты.

Лечение проводят по схемам, применяемым в терапии лейкозов.

Хронический ретикулёз (рис. 10-44) (моноцитарная хроническая лей

кемия). Первый симптом заболевания - увеличение лимфатических узлов, сна

чала регионарных (при этом нередко первыми увеличиваются подчелюстные и

шейные лимфатические узлы), затем генерализованное. Постепенно увеличи

ваются селезёнка и печень, нарастают слабость, артралгии, субфебрилитет. Кли

284

нически преобладают алейкемические формы ретикулёзов с нормальным или

слегка сниженным количеством лейкоцитов. При хроническом ретикулёзе

, ■

чаще, чем при всех другихлей-

козах, возникают

изолированные

поражения

кожи

и

слизистых

оболочек (з уд, эритродермии,

опухолевидные

образования,

стоматиты).

Диагностическая

ценность ихтем более велика, что

изменения

со стороны

периферической крови

длительное

время отсутствуют.

Среди

всех

изменений

Рис. 10-44. Поражение языка при

наиболее

часты

различные -

ги

хроническом ретикулёзе.

перпластические

процессы

в

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

расте 15-20 и 40-50 лет. В клас-

сификации

И.А.Кассирского

и

Г.А.Алексеева

различают -

не

сколько форм заболевания: ос-

трые

(инфекционные,

токси-

к о - а л л е р г и ч е с к и е ,

медикаментозные, алиментарные,

при

эндогенных

интоксикациях,

коллагенозах, острой

лучевой

болезни,

острой

анемии,

лейкозах,

лимфогранулематозе,

Рис. 10-45:

при

повторных

-

гемот

Тромбоцитопеническая пурпура. рансфузиях,

беременности),

хронические

(аутоиммунные,

симптоматические, при лучевой болезни, хронической интоксикации бензо-

лом и его продуктами, хронической гипопластической анемии), циклические

(идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - собственно болезнь Верль-

гофа; В[2-дефицитная пернициозная анемия, ряде болезней крови, инфекци-

ях, интоксикациях). В генезе заболевания имеет значение образование аутоим-

мунных антитромбоцитарных антител или недостаточность ряда метаболитов

(энзимов).

Синдром

Х-сцепленный

пурпурой, эк

земой

и

рецидивирующей

фекцией.

В

полости

рта

прояв

ляется

подслизистыми

ниями

и

кровотечениями

участков

повышенного

рования.

Кровотечения

но

длительные

тромбоцитопении.

На

возникают

подслизистые

петехии,

в

тах

наибольшего

го

воздействия -

длительные Рис. 10-46:

кровоточащие

эрозии

При дифференциальной диагностике следует помнить о других геморра-

гических диатезах (геморрагические васкулиты, гемофилии, скорбут и др.) и

сходных клинических признаках при аллергических состояниях(тромбоцито-

пеническая пурпура). Наиболее эффективным методом лечения болезни Верль-

гофа является спленэктомия. При профузных кровотечениях рекомендовано

переливание тромбоцитарной массы. При отсутствии эффекта от спленэктомии

и гормонотерапии назначают иммунодепрессивные препараты, инъекции ра-

створа серотонина.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) (рис. 10-47) характе

ризуется кровоизлияниями в кожу и слизистую оболочку на почве повышен

ной проницаемости сосудистой стенки при отсутствии нарушений со стороны

287

самой крови. Высыпания на коже

, .

и слизистых

оболочках

вначале

имеют

ограниченный

эритема-

тозный,

папулёзный

или

урти-

карный характер, в последующем они

становятся

геморрагическими.

В

связи с тем, что не все элементы

развиваются

одновременно,

на

коже

появляются

напоминающие

экссудативную

эритему: кожные

инфильтраты,

высыпания. Для

Рис. 10-47:

молниеносной

пурпуры характерно

Болезнь Шенлейна-Геноха.

развитие её в