Таким образом, ТЭС и продукты его биотрансформации - это прежде всего нейротропные яды, о чем свидетельствуют симптоматика и динамика развития интоксикации, данные морфологического и функционального исследования нервной системы. В то же время ТЭС активно действует на сосудистый тонус, приводя к нарушению гемодинамики, снижению уровня кислорода в тканях мозга, что еще более усугубляет нарушения в центральной нервной системе.
Клиника отравления ТЭС. Независимо от физического состояния яда (жидкий, парообразный) и путей его поступления (органы дыхания, ЖКТ, кожа), действие ТЭС на организм человека характеризуется, прежде всего, и в большей мере, специфическим влиянием на ЦНС. По характеру течения интоксикации отравление может быть острым - при условии действия больших доз веществ, содержащих ТЭС и хроническим - при продолжительном влиянии незначительных концентраций (кумулятивное действие).
В момент контакта с ТЭС симптомы раздражения не наблюдаются. Интоксикация развивается после скрытого периода (от нескольких часов до 5 суток и более). В случаях проникновения яда per os интоксикация развивается более быстро. Из ранних признаков отравления ТЭС необходимо отметить вегетативные расстройства, выражающиеся в появлении повышенной потливости, саливации, гипотонии (до 80/40 мм рт. ст.), гипотермии (до 35,2 - 34,8оС), брадикардии (35-40 уд. в мин.), дермографизма. Кроме того, предвестниками заболевания являются: тошнота и рвота, общая слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, извращение вкуса, нарушение сна, головная боль, головокружение, ослабление половой способности. Часто отравленные ощущают во рту инородное тело, стараясь движением языка и при помощи рук удалить его. Этот симптом очень характерен при интоксикации ТЭС. Особенно опасными являются данные, указывающие на психопатологические явления. К ним относятся: чувство страха, стеснение в груди, плохое настроение, тревожный сон с кошмарными сновидениями, психомоторное возбуждение. При очень тяжелых формах отравлений ТЭС патологические явления интоксикации приобретают резко выраженный характер, что указывает на органическое поражение ЦНС: расстройство речи, шаткая походка, эйфория, не критическое отношение к своему поведению.
В зависимости от преобладания тех или иных явлений интоксикации ТЭС различают несколько симптомокомплексов, характерных для начального периода отравления.
■ Астенический симптомокомплекс: общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, повышенная потливость, гипотермия, брадикардия.
■ Пределириозный симптомокомплекс: нарушение сна, неприятные сновидения, прогрессирующие галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные).
■ Органический симптомокомплекс: нарушение интеллекта, расстройство речи, эйфория, атаксия и т.п.
Токсический процесс, развивающийся в результате действия тетраэтилсвинца, может ограничиться только первой (начальной) стадией заболевания. В таких случаях патологические явления, характерные для данного периода заболевания, быстро либо медленно идут на убыль и больной постепенно выздоравливает. В большинстве же случаев острого отравления ТЭС, заболевание не ограничивается только начальными явлениями интоксикации, а быстро прогрессирует, принимая злокачественное течение. При этом особенно выражены стойкие последовательные изменения ЦНС, приводящие к развитию экзогенного психоза, психомоторного возбуждения, значительно повышается температура тела (39-40оС). Вслед за резким перевозбуждением может развиться опасное для жизни угнетение функции ЦНС. Такие больные впадают в состояние оцепенения. Их кожные покровы бледны и покрыты липким потом. У них наблюдаются нарушения дыхания, ослабление сердечной деятельности и снижение сосудистого тонуса.
Во многих случаях острое отравление ТЭС и его смесями приводит пострадавших к гибели в течение первых нескольких дней.
Острые формы отравления ТЭС в практике встречаются значительно реже, чем хронические интоксикации.
Хроническое отравление ТЭС развивается в результате повторного воздействия яда. Заболевание развивается медленно, токсический процесс протекает длительно (месяцы). Вначале беспокоят головные боли и повышенная утомляемость. Ухудшается аппетит. Появляются кошмарные сновидения. Больные жалуются на повышенную потливость, общую слабость, понижение памяти, раздражительность и вспыльчивость. Нередко они страдают половой слабостью. При объективном обследовании у таких больных обнаруживают гипергидроз, акроцианоз, тремор пальцев рук и повышение сухожильных рефлексов. В ряде случаев наблюдают брадикардию, гипотонию, гипотермию. При хронических отравлениях острый психоз не развивается.
Профилактика и принципы оказания медицинской помощи. Система профилактики отравлений ТЭС и этилированным бензином включает следующие мероприятия:
□ целенаправленную санитарно-просветительскую работу со специалистами, по роду своей деятельности имеющими контакт с ТЭС или этилированным бензином;
□ соблюдение правил учета, хранения и использования ТЭС и этилированного бензина, обеспечение личного состава средствами защиты, перекачки горючего и другим необходимым инвентарем;
□ обеспечение адекватной вентиляции рабочих мест и помещений, в которых используется этилированный бензин.
Перед поступлением на работу и в дальнейшем каждые три месяца с работающими проводится инструктаж. Допуск к работе без предварительного инструктажа запрещается. Важно выполнение всего комплекса санитарно - технических мероприятий, направленных на профилактику отравлений ТЭС.
Для предупреждения отравлений этилированными бензинами необходимо соблюдать следующие правила:
• не использовать этилированный бензин для мытья рук и чистки одежды, в качестве растворителя при ремонте и обслуживании техники и для каких-либо целей в домашнем обиходе;
• не засасывать бензин ртом для создания сифона; при попадании этилированного бензина на кожу ее надо обмыть чистым керосином, а затем теплой водой с мылом;
• одежду, случайно облитую этилированным бензином, необходимо немедленно снять, промыть в керосине и горячей воде, а затем проветрить на открытом воздухе;
• во время работы с этилированным бензином категорически запрещается прием пищи и курение;
• все работы с этилированным бензином должны выполняться в спецодежде; кроме того, работающие должны иметь средства индивидуальной защиты по установленным нормам;
• все работы с этилированным бензином в служебных помещениях должны проводиться при включенной принудительной вентиляции, кратность обмена которой должна соответствовать санитарным нормам для данной категории помещений;
• после работы с этилированным бензином необходимо тщательно вымыть руки с мылом и принять душ.
При обливании этилированным бензином разгрузочных площадок около бензоколонок, а также оборудования следует применять в целях дегазации 1,5% раствор дихлорамина в бензине или в керосине.
Особое место в системе профилактических мероприятий занимает динамическое диспансерное наблюдение за лицами, по роду работы контактирующими с ТЭС, этиловой жидкостью, этилированным бензином. Кроме того, обязательны предварительные медицинские осмотры (при поступлении на работу с ТЭС) с участием врачебной комиссии, включающей психиатра.
При воздействии ТЭС необходимо срочно прекратить поступление яда в организм путем использования средств защиты органов дыхания, выхода из зараженной зоны, смены загрязненной одежды, санитарной обработки. При попадании капель ТЭС на кожу она обрабатывается керосином, а затем обмывается теплой водой с мылом. При пероральном поступлении яда следует вызвать рвоту, сделать промывание желудка, ввести внутрь 30-50 г. активированного угля и солевое слабительное (магния сульфат).
Лица, подвергнувшиеся массивному воздействию ТЭС, подлежат обсервации. При быстром появлении признаков интоксикации показаны операция замещения крови, гемосорбция, гемодиализ, введение витаминов В1 и С.
Особое значение при отравлениях ТЭС имеет применение психотропных средств. В начальной стадии интоксикации назначают малые транквилизаторы (седуксен, феназепам и др.) и снотворные барбитурового ряда (люминал, барбамил и др.) внутрь в обычных или повышенных дозах. При нарастании психомоторного возбуждения используют инъекции 25% магния сульфата (10 мл), 1% димедрола (2-3 мл), 0,5% седуксена (4-6 мл), а при необходимости и барбитуратов (5-10 мл 5% барбамила, 1-2 г. тиопентала натрия), вплоть до развития наркоза. Симптоматические средства используют по показаниям.
Для лечения хронической интоксикации рекомендуются малые транквилизаторы и барбитураты в обычных дозах. Одновременно показано курсовое применение (2-3 курса) магния сульфата (25% раствора в 20 мл 40% глюкозы) внутривенно в восходящих (от 2 до 7 мл), а затем в нисходящих (от 7 до 2 мл) дозах. Проводятся также курсы витаминотерапии, назначаются антигистаминные, ноотропные и анаболические препараты.
Морфин, хлоралгидрат, бромиды при отравлении ТЭС противопоказаны. Лечение больных с хронической формой интоксикации ТЭС проводится с учетом клинической картины и степени тяжести заболевания. Больных с токсической энцефалопатией следует поместить в специализированный стационар. Особого подхода требует и реабилитация таких пострадавших.
Вопросы трудоспособности больных с
острой и хронической интоксикацией ТЭС решают с учетом выраженности и стойкости
нарушений ЦНС.
Заключение
Отравления ядовитыми техническими жидкостями занимают одно из ведущих мест среди острых отравлений химической этиологии как по частоте, так и по количеству неблагоприятных исходов. Наряду со значительной тяжестью указанных отравлений, причиной высокой летальности в подобных случаях служат дефекты диагностики (недостаточно тщательно собранный анамнез; недооценка скорости развития интоксикации, ее начальных проявлений, изменений симптоматики) и оказания неотложной медицинской помощи. Все эти вопросы невозможно решить без знания токсикологической характеристики ядовитых технических жидкостей и детального понимания механизмов их токсического действия.
Таким образом, насколько быстро и
правильно будет поставлен диагноз и оказана медицинская помощь, зависит исход
отравления. Своевременной, целенаправленной и энергичной терапией можно спасти
больного даже при отравлениях большими дозами ядов и, наоборот, запоздалая или
неправильная терапия даже при менее тяжелых интоксикациях может оказаться
безуспешной.
Литература
1. Куценко С.А. с соавт. Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А. Куценко. - С-Пб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2004. - С. 332336.
2. Указания по военной токсикологии. - М., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2000. - С. 209-220; 229-231.
б) Дополнительная:
3. Бадюгин И.С. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения. - М.: Воениздат, 1992. - С. 132-150.
4. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. - М.: Воениздат, ч. 2, 1993. - С. 52-56; 105-107; 132-135.
5. Киселев Н.Д., Забродский П.Ф. Токсикология ядовитых технических жидкостей. Учебное пособие. - Саратов: Издательство Саратовского Военно-медицинского института, 2005. С. 4-58.
6. Саватеев Н.В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. - Л.: ВМедА, 1987. - С. 181-192; 201-206.