Введение в геронтологию
Геронтология - сложное междисциплинарное направление естественно-биологических, медицинских и психосоциальных наук, технологий и общественного устройства. Указанная сложность вытекает из того, что в геронтологии сходятся интересы, с одной стороны, естествознания, с другой - медицины и здравоохранения, с третьей - экономики и эффективности работы государственных и общественных институтов. Тем не менее в общепринятых представлениях геронтология и в наши дни остается прежде всего естественно-научной, медико-биологической и социальной дисциплиной.
Термин "геронтология" в научный обиход ввел выдающийся русский микробиолог, лауреат Нобелевской премии И.И. Мечников. В отечественной геронтологии принято выделять три раздела: биологию старения, гериатрию (применительно к человеку) и социальную геронтологию.
Биология старения изучает инволютивно-возрастные изменения на субклеточном, клеточном, тканевом, органном и системном уровнях организмов животных и человека. Иными словами, данный раздел изучает механизмы старения, причины инволютивно-возрастных изменений и патологических состояний, ассоциируемых с возрастом.
Траекторию возрастных изменений функциональных систем организма обозначают термином ГОМЕОРЕЗ. В зависимости от характеристик этой траектории инволютивно-возрастные изменения квалифицируются как естественное (физиологическое, нормальное), ускоренное (преждевременное, патологическое) и замедленное (ретардированное) старение.
Для естественного старения типичны скорость развертывания и последовательность инволютивно-возрастных изменений, соответствующие биологическим адаптационно-регуляторным возможностям представителей данной популяции. геронтология медицинский возрастной
Ускоренному старению свойственно раннее развитие инволютивно-возрастных изменений или более выраженное их проявление в соответствующих возрастах.
Замедленное старение отличается сравнительно более низкой скоростью инволютивно-возрастных изменений. Закономерным следствием такого варианта старения является феномен долголетия.
Гериатрия или гериатрическая медицина (медицина пожилых) занимается вопросами сохранения здоровья пожилых и старых людей. Её задачами являются диагностика, лечение, предупреждение и сдерживание старческого одряхления и возрастной патологии, выявление специфических черт заболеваний в пожилом возрасте, а также организацией медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Исходя из вышесказанного, гериатрия занимается изучением возрастной патологии (недужности, одряхления организма с возрастом) и особенностями заболеваний, ассоциированных с возрастом.
Необходимо подчеркнуть, что общепринятой является точка зрения, что старческие (возрастные) изменения и болезни, ассоциируемые с пожилым возрастом, суть разные вещи.
Возрастная патология включает в себя прежде всего такие "недуги старости", как расстройства памяти и поведения, слабоумие, атонические, паретические, невротические нарушения. Завершающим актом возрастного одряхления организма является старческий маразм.
Однако, непосредственными причинами смерти старых людей чаще всего оказываются связанные с продвинутым возрастом заболевания сердца и сосудов (атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, сложные нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболия легочной артерии), злокачественные новообразования (главным образом легких, ЖКТ, молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почек и кожи), цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, дисциркуляторная энцефалопатия), пневмонии (особенно госпитальные), грипп. У старых людей часто развивается и прогрессирует дыхательная недостаточность, вызванная ХОБЛ, старческой эмфиземой, пневмосклерозом. Со стороны других систем у пожилых часто встречаются хронический гастрит с секреторной недостаточностью, желчнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сахарный диабет, гипотиреоз, остеопороз, остеохондроз позвоночника, артрозы, катаракта, глаукома, тугоухость, депрессия, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм, старческий амилоидоз.
Многими авторами подчеркивается, что общепринятые схемы диагностики и лечения многих заболеваний неприменимы в гериатрической практике. Необходимость иного подхода к диагностике и лечению лиц старших возрастных групп по сравнению с лицами более молодого возраста обусловлена рядом причин:
- множественностью патологии (нередко у старого человека диагностируется одновременно 5 и более болезней);
- относительно медленным и стертым, замаскированным течением опухолевых процессов, пневмоний, инфаркта миокарда, туберкулеза легких, сахарного диабета, патологии щитовидной железы;
- иным генезом и скрытым течением нередко кровоточащих язв ЖКТ, развивающихся из-за атеросклеротического поражения мезентериальных сосудов;
- влиянием дегенеративно-деструктивных поражений костей, суставов и позвоночника на кровообращение в магистральных сосудах, что нередко является причиной ошибок в диагностике заболеваний сердца;
- клинически скрытым течением катастроф в брюшной полости, требующих экстренной хирургической помощи.
В сферу интересов гериатрии входят также возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в организме стареющего человека, поскольку они определяют особенности действия лекарств и создают дополнительные сложности в проведении медикаментозного лечения пожилых (частота побочных эффектов лекарственных препаратов, необходимость изменения дозировки, ятрогении и др.). В связи с этим ведущие геронтологи и гериатры в качестве эффективных путей профилактики и сдерживания прогрессирования болезней продвинутого возраста называют немедикаментозные воздействия, направленные на поддержание гомеостаза, общей жизнеспособности и снижение темпов одряхления организма.
Социальная геронтология изучает особенности демографической ситуации и постарения населения, путей преодоления неблагоприятных медико-социальных и демографических тенденций, специфики старения нации, состояния здоровья, заболеваемости, инвалидности и смертности. Помимо этого, анализируются взаимоотношения между поколениями, изучаются связи между возрастом и изменяющимся с годами образом жизни и мышления стареющего человека, его трудоспособностью, физической и эмоционально-интеллектуальной активностью, положением в семье и обществе. Рассматриваются материально-экономическое обеспечение старости и социально-бытовые условия (проживание в семье, в одиночестве, в доме-интернате для престарелых), питание стареющего человека, личная гигиена, способность к самообслуживанию. Важными являются вопросы медико-социальной помощи и психологической поддержки в старших возрастных группах.
Периоды жизни. Когда же наступает старость? Согласно мнению большинства исследователей этого вопроса практически невозможно назвать точные даты наступления старости у отдельного индивида. Существует множество классификаций возрастов. В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (1963) к молодому возрасту относятся лица 18-44 лет, среднему - 45-59 лет, пожилому - 60-74 года, старческому - 75-90 лет, а лица старше 90 лет - к долгожителям. Лиц, превысивших 110-летний рубеж, некоторые исследователи предлагают выделять в группу сверхдолгожителей.
В большинстве классификаций начало старости связывают с так называемым пороговым возрастом 60-65 лет. Вместе с тем, ряд авторов выделяют пресенильный (предстарческий) период, соответствующий возрасту 40-45 лет, когда трудовая, общественная и творческая активность высока, но уже есть седые волосы, остеопороз тел позвонков, возрастная дальнозоркость и т.п. Виктор Гюго называл этот возраст, как "старость юности" или "юность старости". Считается, что на процесс старения в настоящее время приходится около половины жизни, а может быть, и больше.
Продолжительность жизни и специфика демографического постарения России
Средняя продолжительность жизни человека со времен Древнего Рима до Средневековья составляла 20-27 лет. В 18-19 веках в странах Европы она преодолела барьер в 30 лет. К 1900 году средняя продолжительность достигла 45 лет. И только во второй половине 20 века средняя продолжительность жизни в Европе превысила 70 лет. Вместе с тем, надо сказать, что биологический предел жизни, сложившийся в процессе эволюции вида H. Sapiens, по-видимому, у современного человека тот же, что и у человека Античности или Средневековья, но у нашего современника появилась возможность полнее реализовать так называемую видовую продолжительность жизни.
Вторая половина 20-начало 21 века характеризуются стремительным ростом пожилых во всем мире, в первую очередь, в развитых странах, в связи с чем проблема старости и старения в плане поисков путей ее решения становится очень важной.
Согласно Классификации, предложенной экспертами отдела демографии ООН в 1959 г., "демографически старыми" считаются страны, в которых доля пожилых (старше 65 лет) людей достигает 7% и более от численности населения. В последнее десятилетие появилось понятие "глубокой демографической старости", о которой говорят, когда доля людей в возрасте 60 лет и старше превышает 15% всего населения.
К настоящему времени "демографически старыми" оказываются практически все развитые страны.
По данным Росстата, население России на 01.09.2006 г. составляло 142.3 млн.человек, в том числе трудоспособное население - 62%, дети в возрасте 15 лет - 17.3%, а лица старше трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, а женщины старше 55 лет) - 20.3%. Число старых людей в 2006 г. составило 13.7% населения, что почти вдвое выше уровня, в соответствии с которым страна считается "демографически старой". Разница между числом рожденных и умерших в 2008 г. составила более 400000 человек.
Резкое ухудшение демографической ситуации в России возникло с начала 90-х годов 20 века после начала реформ и продолжалось около 20 лет. Лишь в последние годы отмечается определенный перелом демографической ситуации в лучшую сторону. Так, на 01.07.2008 г. в России проживало 141.9 млн.человек. По прогнозам Государственного комитета по статистике население страны на начало 2011 г. должно было составить 138.2 млн.человек, а к 2050 г. - 112.2 млн.человек, т.е. наблюдалось и прогнозировалось значительное снижение численности населения.
Причем, специфика демографической ситуации в России после начала реформ характеризовалась постарением населения, сопровождающимся снижением средней продолжительности жизни. Так, в 1995 г. ожидаемая продолжительность жизни жителей России составляла менее 65 лет, в 2004 г - 65.3 года (мужчин - 58.9 года, женщин - 72.4 года). По данным 2004 г., по ожидаемой продолжительности жизни Россия отставала от Японии на 16.4 года, от США на 12 лет, от Китая на 5.7 года и от тоже стареющих стран Евросоюза на 14 лет.
Одна из причин и особенностей столь низкой продолжительности жизни и демографического старения России была связана прежде всего с высоким уровнем ранней смертности мужчин (коэффициент смертности мужчин был в среднем в 1.9 раза выше, чем в Евросоюзе). Это в первую очередь связано с высоким потреблением россиянами алкоголя, распространением табакокурения, низким качеством питания, сверхсмертностью мужчин в трудоспособном возрасте от травм, отравлений, убийств и самоубийств, несчастных случаев на производстве и на дорогах.
Другой важной особенностью демографического старения России является его феминизация. Российские мужчины живут существенно меньше, чем женщины (в конце 90-х годов - на 13.5 лет, в 2015 году - на 10.8 лет). Такого разрыва в ожидаемых сроках жизни нет ни в одной стране мира. Если в возрасте до 40 лет в России насчитывается приблизительно одинаковое число мужчин и женщин, то после 40-44 лет начинает ощущаться перевес численности женщин. В пенсионном возрасте численность женщин выше, чем численность мужчин, более чем в 2 раза, в 70-74 года - в 2-2.5 раза, в 75-79 - в 3 раза, в 80 лет и старше - в 4 раза.
Еще одна демографическая особенность России связана с увеличением доли пожилых женщин, никогда не состоявших в браке. Для этой категории лиц одной из острейших проблем старости становится одиночество.
Демографическая ситуация в стране усугубляется низкой рождаемостью. Так, за период с 1987 г. по 1999 г. коэффициент рождаемости упал более, чем в 2 раза (с 17.2 до 8.3). Правда, к 2005 г. он вырос до 10.2, сравнявшись с его значениями в странах Евросоюза, в первом полугодии 2008 г. - до 11.5, а в 2014 г - до 13.3. Государственные усилия последних 10-12 лет несколько переломили данную негативную ситуацию. Вопреки прогнозам, численность населения России в 2016 году составляет 146544710 человек. Средняя продолжительность жизни по данным Росстата за 2014 год составила 70.9 года, а на сентябрь 2016 года - 72.06 года. Как отмечено выше, несколько увеличилась рождаемость, однако пока коэффициент рождаемости в России ниже, чем коэффициент общей смертности, хотя этот разрыв за последние годы уменьшился.
Гипотезы старения
Геронтология знает несколько сотен более или менее проработанных экспериментально гипотез, содержащих попытки вскрыть первопричины, лидирующие проявления и механизмы старения. Тем не менее, механизм старения полностью так и не понят. Подавляющее большинство гипотез, о которых идет речь, имеют чисто исторический интерес. В некоторых из них, относящихся к более позднему времени, зафиксированы важные сведения, знакомство с которыми ведет к пониманию природы факторов, влияющих на скорость старения и продолжительность жизни: роль свободных радикалов в нарушении клеточных функций, эффективность молекулярной репарации ДНК, возрастные изменения биомембран, огранические числа делений и снижение общего пролиферативного потенциала клеточных популяций, накопление балластных веществ цитоплазме клеток, дисбактериоз толстого кишечника, падение эффективности энергообеспечения жизненных процессов с возрастом, закономерная временная динамика гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, изменения со стороны иммунитета, вегетативной нервной системы.