«Госпитальная шкала тревоги и депрессии» состоит из двух субшкал (тревоги и депрессии). В общей сложности она содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов, отражающих степень нарастания симптоматики.
Обработка результатов осуществляется в соответствии с двумя субшкалами. Так субшкале «тревога» соответствуют нечетные пункты опросника - 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13; субшкале «депрессия» - четные (2, 4, 6, 8, 10, 12, 14). Четыре варианта ответа, отражающие градации выраженности признака, кодируются по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность).
При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области его значений:
0-7 - норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии);
8-10 - субклинически выраженная тревога/депрессия;
11 и выше - клинически выраженная тревога/депрессия.
Методика исследования психологических защит «Индекс жизненного стиля» (бланк методики вынесен в Приложение 2) впервые описана и использована Г. Келлерман и Р. Плутчек (1979). Затем она была адаптирована на российской выборке в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, под руководством д.м.н. профессора Л. И. Вассермана (1999).
Опросник направлен на измерение 8 видов защитных механизмов: вытеснение, отрицание, замещение, компенсация, реактивное образование, проекция, интеллектуализация, регрессия. Каждому из этих защитных механизмов соответствуют от 10 до 14 утверждений, описывающих личностные реакции индивидуума, возникающие в различных ситуациях. Всего в опросник включено 97 утверждений.
Обработка и интерпретация результатов данной методики.
Подсчитывается количество положительных ответов по каждой из 8 шкал, в соответствии с ключом. Затем сырые баллы переводятся в проценты. На основе процентных показателей составляется профиль эго-защит.
К шкалам опросника относятся:
Отрицание. Механизм психологической защиты, посредством которого личность либо отрицает некоторые вызывающие тревогу обстоятельства, либо какой-либо внутренний импульс. Как правило, действие этого механизма проявляется в отрицании тех аспектов внешней реальности, которые, будучи очевидными для окружающих, тем не менее не принимаются, не признаются самой личностью.
Вытеснение. Это механизм защиты, посредством которого неприемлемые для личности импульсы: желания, мысли, чувства, вызывающие тревогу, становятся бессознательными. В опроснике в эту шкалу авторы включили и вопросы, относящиеся к менее известному механизму психологической защиты - изоляции. При изоляции психотравмирующий и эмоционально подкрепленный опыт индивида может быть осознан, но на когнитивном уровне, изолированно от аффекта тревоги.
Регрессия. В классических представлениях регрессия рассматривается как механизм психологической защиты, посредством которого личность в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития либидо. При этой форме защитной реакции личность, подвергающаяся действию фрустрирующих факторов, заменяет решение субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившихся ситуациях.
Компенсация. Этот механизм психологической защиты нередко объединяют с идентификацией. Он проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности.
Проекция. В основе проекции лежит процесс, посредством которого неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписывается другим людям и таким образом становятся как бы вторичными.
Замещение. Действие этого защитного механизма проявляется в разрядке подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства.
Интеллектуализация. Действие интеллектуализации проявляется в основанном на фактах чрезмерно «умственном» способе преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без переживаний. Иными словами, личность пресекает переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией при помощи логических установок и манипуляций даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного.
Реактивные образования. Этот вид психологической защиты нередко отождествляют с гиперкомпенсацией. Личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Иными словами, происходит как бы трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность.
Копинг-стратегии исследовались при помощи методики, предложенной Э. Хеймом (1988) (бланк методики вынесен в Приложение 3). Это скрининговая методика, позволяющая исследовать 26 ситуационно-специфических вариантов копинга, распределенных в соответствии с тремя основными сферами психической деятельности:
· когнитивный;
· эмоциональный;
· поведенческий.
Ценность использования методики Хейма в клинике соматических болезней, заключается прежде всего в высокой информативности при предъявлении простого теста, пациентам сконцентрированным на своих соматических недугах.
Методика адаптирована в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, под руководством д.м.н. профессора Л.И. Вассермана (1999).
Обработка и интерпретация результатов.
Варианты копинг-поведения по методике Э. Хейма подразделяют на когнитивные, эмоциональные и поведенческие стратегии.
А. Когнитивные копинг-стратегии:
· Игнорирование - «Говорю себе: в данный момент есть что-то важнее, чем трудности»;
· Смирение - «Говорю себе: это судьба, нужно с этим смириться»;
· Диссимуляция - «Это несущественные трудности, не все так плохо, в основном все хорошо»;
· Сохранение самообладания - «Я не теряю самообладания и контроля над собой в тяжелые минуты и стараюсь никому не показывать своего состояния»;
· Проблемный анализ - «Я стараюсь проанализировать, все взвесить и объяснить себе, что же случилось»;
· Относительность - «Я говорю себе: по сравнению с проблемами Других людей мои - это пустяк»;
· Религиозность - «Если что-то случилось, то так угодно Богу»;
· Растерянность - «Я не знаю что делать и мне временами кажется, что мне не выпутаться из этих трудностей»;
· Придача смысла - «Я придаю своим трудностям особый смысл, преодолевая их, я совершенствуюсь сам»;
· Установка собственной ценности - «В данное время я полностью не могу справиться с этими трудностями, но со временем смогу справиться и с ними, и с более сложными».
Б. Эмоциональные копинг-стратегии:
· Протест - «Я всегда глубоко возмущен несправедливостью судьбы ко мне и протестую»;
· Эмоциональная разрядка - «Я впадаю в отчаяние, я рыдаю и плачу»;
· Подавление эмоций - «Я подавляю эмоции в себе»;
· Оптимизм - «Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации»;
· Пассивная кооперация - «Я доверяю преодоление своих трудностей другим людям, которые готовы помочь мне»;
· Покорность - «Я впадаю в состояние безнадежности»;
· Самообвинение - «Я считаю себя виноватым и получаю по заслугам»;
· Агрессивность - «Я впадаю в бешенство, становлюсь агрессивным»;
В. Поведенческие копинг-стратегии:
· Отвлечение - «Я погружаюсь в любимое дело, стараясь забыть о трудностях»;
· Альтруизм - «Я стараюсь помочь людям и в заботах о них забываю о своих горестях»;
· Активное избегание - «Стараюсь не думать, всячески избегаю сосредотачиваться на своих неприятностях»;
· Компенсация - «Стараюсь отвлечься и расслабиться (с помощью алкоголя, успокоительных средств, вкусной еды и т. п.)»;
· Конструктивная активность - «Чтобы пережить трудности, я берусь за осуществление давней мечты (еду путешествовать, поступаю на курсы иностранного языка и т. п.);
· Отступление - «Я изолируюсь, стараюсь остаться наедине с собой»;
· Сотрудничество - «Я использую сотрудничество со значимыми мне людьми для преодоления трудностей»;
· Обращение - «Я обычно ищу людей, способных помочь мне советом».
Виды копинг-поведения были также распределены на три группы по степени их адаптивных возможностей: адаптивные, относительно адаптивные и неадаптивные.
Адаптивные варианты копинг-поведения.
Среди когнитивных копинг-стратегий к ним относятся: «проблемный анализ», «установка собственной ценности», «сохранение самообладания».
Среди эмоциональных копинг-стратегий: «протест», «оптимизм».
Среди поведенческих копинг-стратегий: «сотрудничество», «обращение», «альтруизм».
Неадаптивные варианты копинг-поведения.
Среди когнитивных копинг-стратегий к ним относятся: «смирение», «растерянность», «диссимуляция», «игнорирование».
Среди эмоциональных копинг-стратегий: «подавление эмоций», «покорность», «самообвинение», «агрессивность».
Среди поведенческих копинг-стратегий: «активное избегание», «отступление».
Относительно адаптивные варианты копинг-поведения. Их конструктивность зависит от значимости и выраженности ситуации преодоления.
Среди когнитивных копинг-стратегий к ним относятся: «относительность», «придача смысла», «религиозность».
Среди эмоциональных копинг-стратегий: «эмоциональная разрядка», «пассивная кооперация».
Среди поведенческих копинг-стратегий: «компенсация», «отвлечение», «конструктивная активность».
Для исследования внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья использовалась методика «Семантический дифференциал» (бланк методики вынесен в Приложение 4), впервые предложенная группой американских психологов, возглавляемой Ч. Е. Осгудом (1957). Сущность «Семантического дифференциала» заключается в количественном и качественном изучении понятий с помощью набора биполярных шкал (12 шкал) с определенным количеством делений на каждой, задаваемых парой антонимичных прилагательных или другими аналогичными оппозициями.
Испытуемым предъявлялись следующие пары антонимичных прилагательных, с позиций которых им предлагалось оценить понятия «болезнь» и «здоровье»: гладкое - шершавое; женственное - мужественное; горячее - холодное; смутное - ясное; сильное - слабое; тихое - громкое; хорошее - плохое; маленькое - большое; острое - тупое; кислое - сладкое; сложное - простое; пассивное - активное.
Обработка и интерпретация результатов.
Универсальными факторами, отражающими глобальные категории нашей классификации мира и проявляющимися при построении практически любого семантического пространства, являются факторы «Оценка», «Сила», «Активность».
Фактор «Оценка» болезни свидетельствует о сознательном отношении и значимости страдания в жизни пациента, чем ниже показатели по этой шкале, тем более адекватно индивидуум оценивает свои нарушения.
Фактор «Сила» болезни говорит о выраженности эмоциональных переживаний по поводу физического неблагополучия, чем выше значения по этому фактору, тем интенсивнее эмоциональная вовлеченность в болезнь.
Фактор «Активности» - об изменчивости, динамичности, проявленности болезненного состояния в различных жизненных сферах индивидуума, чем выше значения по этой шкале, тем большее влияние оказывает болезненное состояние на другие сферы и взаимоотношения и тем больше представление о болезни подвержено внешнему влиянию.
Наибольшую информацию об адекватности внутренней картины болезни и мотивации к преодолению болезни и к выздоровлению дает показатель семантического расстояния между понятиями «Болезнь» и «Здоровье» по всем 3-м факторам.
Максимальное семантическое расстояние свидетельствует в пользу адекватности отношения к болезни, минимальное или отсутствие разницы между этими понятиями о совпадении значимости болезни и здоровья в сознании субъекта.
Баллы по каждой из трех шкал суммируются. Максимальное число баллов по каждому из факторов равняется 12. Далее высчитывается среднее значение по каждой из шкал.
Вторая глава данной работы была посвящена организационному аспекту исследования, характеристике его участников, а также методам, которыми оно проводилось.
Организация исследования включала в себя три последовательных этапа, которые проходили в период 2017-2018 учебного года.
В исследовании приняли участие 50 человек, из которых основную группу составили 30 пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами, контрольную - 20 здоровых испытуемых. Также в данной главе были сформулированы критерии включения в основную группу выборки.