7. Регионарные лимфатические узлы молочной железы.

- подмышечные (передние, центральные, боковые)

- грудные, подлопаточные (лимфа от нар. квадрантов и задней стенки грудной полости)

- подключичные (принимают лимфу от верхних квадрантов молочной железы)

- окологрудинные (лимфа от центральной зоны и медиальных квадрантов)

- межгрудные узлы

8. Классификация лс ноги. На какие 3 группы делятся поверхностные сосуды? Их топография и впадение. Топография, зона дренирования и впадение глубоких сосудов.

Поверхностные формируют:

Медиальная группа – собирает лимфу от кожи I, II, III пальцев, медиальной поверхности стопы, голени, бедра, идёт по ходу v. saphena magna к поверх-м паховым узлам.

Латеральная группа – собирает лимфу от IV, V пальцев, лат-го края стопы, лат-ой поверх. голени. В области коленного сустава ЛС присоединяются к медиальной группе ЛС.

Задняя группа – ЛС начинаются в коже подошвы лат-го края стопы, пяточной области, сопровождают v. saphena parva, впадают в поверхностные подколенные узлы.

Глубокие ЛС н. конечности расп-ся под поверх-ой фасцией, идут с магистральными сосудами голени, бедра. Собирают лимфу от костей, суставов, мышц, отводят ее в гл. подколенные, затем в гл. паховые узлы, лимфа поступает в нар. подвздошные ЛУ.

9. Какие регионарные лу ноги знаете? На какие делится каждая группа? Их топография, какие сосуды в них прерываются и куда идут выносящие сосуды?

ЛУ располагаются в:

1. В подколенной ямке — nodi lymphitici popliteales.

2. В паховой области — nodi lymphatici inguinales. Лежат ниже паховой связки, делятся на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici inguinales superficiales et profundi:

а) пов-ые располагаются на ш. фасции бедра, ниже места прободения ее v. saphena magna;

Поверхностные ЛС ноги впадают в две группы коллекторов:

1. идущих вдоль v. saphena magna до поверхностных ЛУ (медиальная группа). Лимфа отводится от остальной области, поступает в паховые узлы.

2. вдоль v. saphena parva до подколенных ЛУ (заднелатеральная группа). Отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхн-ых фасций, IV, V пальцы, лат. край стопы, нижнелатеральная поверхность голени.

б) глубокие паховые узлы лежат под широкой фасцией.

Пов-ые ЛС верхней трети бедра попадают в паховые узлы. Глубокие ЛС стопы и голени впадают в подколенные узлы, откуда лимфа по глубоким коллекторам достигает гл. ЛУ. ЛУ паховой области собирают лимфу с н. конечности, передней стенки живота (ниже пупка), ягодичной области, промежности, наружных половых органов, частично от внутренних (матка). Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к общим подвздошным ЛУ, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы.

10. На какие группы делятся лу таза? Перечислите висцеральные узлы и опишите их локализацию, ход приносящих и выносящих сосудов.

Висцеральные ЛУ: 1. Околомочепузырные ЛУ: пред-, за-и латеральные мочепузырные узлы

2.Околоматочные ЛУ залегают по краям тела матки, в дубликатуре ее широкой связки. 3.Околовлагалищные ЛУ расп-ся в клетчатке заднебоковой пов-ти влагалища. 4.Околопрямокишечные ЛУ локализуются на наружных переднебоковых поверхностях тазовой части прямой кишки (2—3 узла залегают на уровне в. края ампулы, а 2—4 — у н. края, над диафрагмой таза). ЛС органов таза направляются в крестцовые, внутренние подвздошные узлы.

ЛС мочевого пузыря, собирающие лимфу от лимфокапиллярных сетей, залегают в мышечном слое и фасции, окружают мочевой пузырь со всех сторон.

Глубокие ЛС полового члена идут вместе с v. dorsalis penis profunda, достигают крестцовых и внутренних подвздошных ЛУ, поверхностные ЛС впадают в пов-ые верхнемедиальные паховые ЛУ.

ЛС яичка идут от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с ЛС оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость.

ЛС матки начинаются от лимфокапиллярных и лимфатических сетей, залегающих в серозном, мышечном, слизистом слоях. Некоторые ЛС дна и тела матки направляются к подвздошным ЛУ, а по ходу круглой связки матки — к паховым ЛУ. ЛС шейки матки направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным ЛУ.

ЛС прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. ЛС кожной части заднего прохода направляются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым ЛУ.

11. Париетальные лу таза: перечислите, опишите, топографию, ход приносящих, выносящих сосудов.

1. Общие подвздошные ЛУ (залегают по ходу общей подвздошной артерии, делятся на медиальные, промежуточные и латеральные узлы)

2. Наружные подвздошные лимфатические узлы (залегают по ходу наружной подвздошной артерии, различают медиальные, промежуточные и латеральные узлы)

3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы (залегают по ходу внутренней подвздошной артерии, различают верхние, нижние ягодичные узлы)

12. Общие подвздошные узлы: их топографию, ход приносящих и выносящих сосудов. Регионарные лимфатические узлы матки и прямой кишки.

1. Общие подвздошные ЛУ залегают по ходу общей подвздошной артерии (делятся на медиальные, промежуточные и латеральные узлы)

ЛС матки начинаются от лимфокапиллярных и лимфатических сетей, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводящих ЛС тела и дна матки располагается между листками широкой связки матки, соединяются с лимфатическими сосудами маточных труб и яичников и образуют одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение, заканчивается в поясничных ЛУ.

ЛС прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Отводящие ЛС слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lymphatici iliaci interni, выносящие сосуды доходят до крестцовых ЛУ.

13. Деление лс и лу брюшной полости; их общая характеристика. Желудочные и печеночные лу: их расположение и направление их выносящих сосудов.

Париетальные узлы располагаются на стенках БП по ходу кровеносных сосудов. Висцеральные узлы располагаются по ходу непарных висцеральных ветвей брюшной аорты. Получают названия сосудов, принимают лимфу от органов, кровоснаб-ся из этих сосудов.

Желудочные ЛУ располагаются по м. и б. кривизне желудка по ходу п. и л. желудочных, вдоль п. и л. желудочно-сальниковых артерий. Выделяются пилорические и кардиальные ЛУ. Выносящие желудочные ЛС желудочных узлов идут к чревным узлам.

Печеночные ЛУ находятся в толще печеночно-двенадцатиперстные связки по ходу сосудов. Выносящие ЛС идут к чревным и поясничным узлам.

14. Селезёночные, панкреато-дуоденальные и панкреатические лимфатические узлы: их топография, направление выносящих сосудов.

Селезёночные располагаются в воротах селезенки, вдоль селезеночной артерии и в толще желудочно-селезеночной связки. К ним идут ЛС от дна, тела желудка. Выносящие ЛС направляются к чревным узлам.

Панкреато-дуоденальные лежат м/у головкой ПЖЖ и 12-перстной кишки, являются регионарными для головки ПЖЖ и 12ПК. Выносящие сосуды идут в чревные узлы.

Панкреатические залегают у в. края ПЖЖ, вдоль селезеночных сосудов. Принимают ЛС ПЖЖ. Выносящие сосуды идут к чревным узлам.

15. Чревные, брыжеечные лу. Их расположение. Приносящие и выносящие сосуды чревных узлов. Деление брыжеечных узлов.

‒ чревные узлы располагаются вокруг чревного ствола. Принимают лимфу от регионарных ЛУ желудка, брюшной ч. пищевода, печени, ПЖЖ, селезенки; Выносящие ЛС чревных узлов впадают в поясничные узлы/цистерну грудного протока;

‒ верхние брыжеечные узлы находятся между листками брыжейки тонкой кишки по ходу верхней брыжеечной артерии, ее ветвей: юкстакишечные узлы (расположенные между брыжеечным краем кишки и сосудистыми дугами), верхние центральные узлы (окружают ствол верхней брыжеечной артерии). Верхние брыжеечные узлы принимают лимфу от всей тонкой кишки, слепой кишки с аппендиксом, восходящей, поперечной ободочной кишки.

‒ нижние брыжеечные узлы идут по ходу нижней брыжеечной артерии. Принимают лимфу от нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов прямой кишки.

Выносящие ЛС верхних и нижних брыжеечных узлов впадают в чревные узлы, кишечный ствол, поясничные узлы.

16. Регионарные лу толстой кишки: их названия, топография, ход приносящих, выносящих сосудов.

Система лимфооттока от толстой кишки включает лимфатические капилляры и сосуды, расположенные во всех оболочках. Отводящие ЛС различных отделов толстой кишки несут лимфу к регионарным ЛУ, расположенным вдоль сосудов, кровоснабжающих отдел кишки.

Регионарными ЛУ толстой кишки являются: ‒ подвздошно-ободочные узлы — лежат вдоль одноименных сосудов; ‒ предслепокишечные и заслепокишечные узлы — располагаются впереди и позади сл. к-ки ‒ узлы червеобразного отростка — локализуются вдоль артерии червеобразного отростка

‒ брыжеечно-ободочные узлы — располагаются в брыжейке поперечно-ободочной кишки по ходу средней ободочной артерии; ‒ околоободочные узлы — лежат вдоль ободочной кишки на всем ее протяжении; ‒ сигмовидные узлы располагаются возле одноименной артерии и ее ветвей̆; ‒ верхние прямокишечные узлы располагаются возле одноименной артерии. Выносящие сосуды указанных групп узлов сопровождают кровеносные сосуды и приносят лимфу в верхние и нижние брыжеечные узлы.

17. Париетальные лу бп: какие, где они лежат, их приносящие и выносящие сосуды.

1. Нижние надчревные ЛУ парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов.

Собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, и от подбрюшинной клетчатки.

Выносящие ЛС идут по ходу нижних подчревных КС вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль внутренних грудных КС к окологрудным ЛУ.

2. Поясничные ЛУ идут забрюшинно вокруг аорты и НПВ. Подразделяют на левые, правые и промежуточные поясничные ЛУ.

Через поясничные ЛУ проходит лимфа от н. конечностей, стенок и органов таза. В узлы впадают выносящие желудочные, брыжеечные, ободочные и другие ЛС.

Выносящие ЛС формируют правый и левый поясничные стволы, обр. грудной проток или впадают в начальную часть протока самостоятельно.

3. Нижние диафрагмальные ЛУ. В них впадают ЛС диафрагмы, задней части правой и левой долей печени.

Выносящие ЛС нижних диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным, промежуточным поясничным ЛУ.

18. Поясничные лу: их топография; от каких частей тела, органов и лу поступает в них лимфа? Что формирует их выносящие лс?

Поясничный лимфатический ствол – это короткий парный ЛС, собирающий лимфу из н. конечностей и органов БП. Расположены позади брюшной аорты и нижней полой вены.

Различают правый и левый поясничные лимфатические стволы.

Стволы образуются из слияния выносящих ЛС соответственно правых и левых поясничных ЛУ.

Левые поясничные ЛУ расположены по левую сторону вдоль аорты.

Различают: латеральные аортальные узлы, залегающие вдоль наружного края аорты, предаортальные узлы, расположенные на передней поверхности аорты и постаортальные узлы, которые локализуются соответственно вдоль задней поверхности аорты.

Правые поясничные ЛУ расположены вокруг нижней полой вены.

Различают: латеральные кавальные узлы, залегающие вдоль правого края нижней полой вены, предкавальные узлы, расположенные на передней поверхности вены и посткавальные узлы, залегающие позади нижней полой вены.

На уровне XII грудного II поясничного позвонков из-за слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов формируется грудной проток, который располагается в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке. Поясничные лимфатические стволы при соединении с кишечным образуют расширенный отдел грудного протока, называемый цистерной млечного сока

Лимфатические стволы собирают лимфу от н. конечностей, стенок и органов ТП, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала, оболочек спинного мозга. Кишечный ствол, который образуется от соединения отводящих ЛС узлов корня брыжейки и отводящих ЛС чревного лимфатического сплетения собирает лимфу от органов БП.

19. Поясничные стволы.

Поясничный лимфатический ствол – парный ЛС, который собирает лимфу из н. конечностей и органов полости. Расположены позади брюшной аорты и НПВ.

Стволы образуются из слияния выносящих лимфатических сосудов соответственно правых и левых поясничных ЛУ.

Особенность лимфооттока от печени: лимфа печени направляется к узлам БП и ГП. На диафрагмальной поверхности печени формируются ЛС, поднимающиеся вверх в толще венечной и подвешивающей связок печени, прободая диафрагму, они заканчиваются в верхних диафрагмальных ЛУ. Часть ЛС печени, минуя ЛУ, отводят лимфу непосредственно в грудной проток.

20. Деление лимфатических сосудов и узлов в грудной полости.

В грудной полости выделяют висцеральные и париетальные лимфатические узлы.

21. Париетальные лу гп

Париетальные ЛУ располагаются на стенках грудной полости, принимают лимфу от ее стенок и органов.

К ним относятся:

‒ окологрудные узлы — лежат у латерального края молочной железы, принимают лимфу из околососкового сплетения ЛС и отводят ее в подмышечные ЛУ; ‒ окологрудинные узлы — располагаются цепочкой вдоль a. и v. thoracica interna. Принимают лимфу от передней грудной и брюшной (выше пупка) стенок, плевры, перикарда, м. железы (медиальных отделов). Выносящие сосуды окологрудинных узлов идут к передним средостенным узлам или к яремным стволам и грудному протоку; ‒ предпозвоночные узлы — располагаются между пищеводом и позвоночным столбом, принимают лимфу от окружающих тканей;

‒ межреберные узлы — располагаются в межреберных промежутках вдоль задних межреберных сосудов. Принимают лимфу от стенок грудной полости и плевры; ‒ верхние диафрагмальные узлы — располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия (слева) и отверстия НПВ (справа). Принимают лимфу от диафрагмы, печени, перикарда и отводят ее в окологрудинные узлы.

22. Висцеральные лу грудной полости

1. Передние средостенные лимфатические узлы. Располагаются в переднем средостении, на передней поверхности ВПВ и дуги аорты. В них впадают ЛС перикарда, тимуса. Собирают лимфу от м. железы, сердца и перикарда, плевры, тимуса, от парастернальных, бронхолегочных и трахеобронхиальных узлов. Направляют по крупным выносящим лимфососудам в бронхосредостенный ствол, грудной проток, правый и левый яремные стволы, венозные яремные углы и глубокие (яремные) узлы шеи.

2. Задние средостенные ЛУ. Располагаются в клетчатке заднего средостения. Принимают лимфу от органов заднего средостения. Выносящие ЛС впадают в грудной проток, в нижние трахеобронхиальные и левые внеорганные бронхолегочные ЛУ.

3. Бронхолегочные ЛУ. Выделяют внутриорганные узлы (располагаются в каждом легком и в местах разветвления бронхов) и внеорганные (группируются вокруг главного бронха, в области ворот легкого). Выносящие ЛС впадают в трахеобронхиальные ЛУ, а иногда непосредственно в грудной проток.

4. Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) ЛУ. Лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) ЛУ расположены на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К ним направляются выносящие ЛС бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов ГП. Выносящие ЛС правых верхних трахеобронхиальных узлов формируют правый бронхосредостенного ствол и правый лимфатический проток.