8. Нижняя полая вена: её истоки, ход, куда она открывается? Какие вены в неё открываются по её ходу.

V. cava inferior, нижняя полая вена, — лежит в брюшной полости правее аорты. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен. НПВ направляется вверх и несколько вправо. Нижний отдел прилежит к медиальному краю правого m. psoas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лежа в sulcus venae cavae на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через foramen venae cavae диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Притоки разделяются на пристеночные и висцеральные:

Пристеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену:

1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны, соответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они соединяются между собой продольными стволами, vv. lumbales ascendentes;

2) vv. phrenicae inferiores впадают в НПВ там, где она проходит в борозде печени.

Висцеральные вены, впадающие в нижнюю полую вену:

1) vv. testiculares (vv. ovaricae) начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде сплетения (plexus pampiniformis); правая впадает непосредственно в НПВ, левая — в левую почечную вену.

2) vv. renales, почечные вены, идут впереди одноименных артерий.

3) v. suprarenalis dextra вливается НПВ выше почечной вены; v. suprarenalis sinistra вливается в почечную вену впереди аорты;

4) vv. hepaticae, печеночные вены, впадают в НПВ на задней поверхности

9. Воротная вена, ход, протоки.

Собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, кроме печени; находится между двумя сетями капилляров: первая сеть расположена в стенке органов, а вторая находится в паренхиме печени (синусоидные капилляры). ВВ располагается в толще печеночной-дуоденальной связки между пузырным протоком и собственной а. печени; слагается позади головки ПЖЖ из селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. В ВВ впадают: правая и левая желудочные вены, предпривратниковая Вена. Притоки ВВ: Селезеночная Вена располагается вдоль верхнего края ПЖЖ, собирается кровь от селезенки, части желудка, ПЖЖ, большого сальника. Верхняя брыжеечная Вена идёт в корне брыжейки тонкой кишки. Ее протоки: Вены 12пк, тощей и подвздошной кишок, слепой, восходящей и поперечной ободочной кишок, ПЖЖ, большого сальника. Нижняя брыжеечная Вена начинается из венозного сплетения прямой кишки, собирает кровь от сигмовидной и нисходящей ободочной кишок.

10. Вены стенок туловища, топография, протоки. Непарная и полунепарная вена.

Вены стенок туловища: к ним относят задние межреберные и внутреннюю грудную вены. Задние межреберные располагаются в межреберных промежутках с одноимен артериями и собирают кровь из стенок грудной и брюш полости. В эти вены впадают vv. Dorsalis (несут кровь из глубоких мм спины), vv. intervertebralis (несут кровь из нар и с внутр позвоночных сплетений), rr. spinales (несут кровь от СМ). Внутренние грудные вены распол у края грудины и впадают в плечеголовные вены. Непарная вена - продолжение правой восходящей поясничной вены. В грудной полости находится в заднем средостении, поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночника, тесно прилегая к задней стенке пищевода. На уровне Th4-6 огибает сзади и перекидывается через корень правого бронха, впадает в ВПВ. Притоки: полунепарная вена, правая верхняя межреберная, задние межреберные вены 4-11, а через них – вены нар и внутр позвоночных сплетений; вены органов грудной полости. Полунепарная вена явл продолжением левой восходящей поясничной вены. в гр полости проходит в заднем средостении, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. На уровне Th 7-10 впадает в непарную вену. Притоки: Добавочная полунепарная вена, нижние левые задние межреберные вены (4-5), вены органов грудной полости.

11, 12. Каво-Кавальные и Порто-кавальные анастомозы.

1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в ВВ, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior. (Порто-кавальные)

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в ВВ, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior. (Порто-кавальные)

3. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы ВВ) и пристеночных vv. lumbales (из системы НПВ). (Порто-кавальные)

4. Спереди в области пупка анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к ВВ, v. epigastrica superior из системы ВПВ (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы НПВ (v. iliaca externa, v. iliaca communis). (К-К, П-К)

5. На задней брюшной стенке между корнями vv. lumbales, которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos et hemiazygos. (Каво-Кавальные)

6. Анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами (Каво-Кавальные).

1. Значение лимфатической системы для организма. Классификация лимфатической системы. Что относится к путям транспорта лимфы?

Функции:

- Дренирование тканей и органов (обеспечивает оттока тканевой жидкости);

- Очистка тканей от инородных тел, бактерий и т.д.

- Защитная функция

- Участие в иммунных реакциях

Лимфатические сосуды делятся на:

1) Соматические

а) поверхностные

- образуют сети

-дренируют кожу, подкожную клетчатку и поверхностные фасции

- сопровождают поверхностные вены

- проходят в толще поверхностных фасций

- прерываются в поверхностных лимфатических узлах

б) глубокие

- дренируют собственные фасции, мышцы, кости, суставы

- проходят вместе с венами в СНП

2) Полостные

а) париетальные

- дренируют стенки полостей

- имеют сегментарное строение

- прерываются в париетальных лимфатических узлах

б) висцеральные

- дренируют органы полостей

- делятся на: внутриорганные, выносящие, экстраорганные

- прерываются в висцеральных лимфатических узлах

Пути, проводящие лимфу:

- посткапилляры

- лимф. сосуды

- лимф. стволы

- лимф. протоки

- вены

2. Лимфатические капилляры: где они отсутствуют? Их отличие от кровеносных капилляров. Лимфатические посткапилляры: их отличие от кровеносных капилляров и функция.

Органы, не имеющие лимф. капилляры:

- СМ, ГМ, КМ

- глазное яблоко

- эпителий кожи, слизистых оболочек

- хрящевая ткань

- плацента

- внутреннее ухо

Отличия лимфатических капилляров от кровеносных:

- начинаются слепо

- имеют большой диаметр

- стенки образованы одним слоем эндотелиоцитов, между которыми есть большие щели

- нет базальной мембраны в стенке

- имеют тесные связи с соединительной тканью при помощи стропных филаментов

- более органоспецифичны

- больше подвержены возрастным изменениям

Функции лимф. посткапилляров:

- образование лимфы

- обеспечение центростремительного тока лимфы

3. Лимфатические сосуды: их отличие от лимфатических капилляров и посткапилляров. На какие делятся соматические лимфатические сосуды? Что дренирует каждая из них? Их расположение. В каких лимфатических узлах они прерываются?

Лимфатические сосуды отличаются от капилляров появлением кнаружи соединительнотканной оболочки, а затем по мере укрупнения мышечной оболочки клапанов.

В отличие от лимфатических посткапилляров, стенка лимфатических сосудов разделена на отдельные слои.

Соматические лимфатические сосуды делятся на: поверхностные и глубокие.

4. На какие делятся полостные лимфатические сосуды, что они дренируют и в каких узлах они прерываются? Закон Масканьи. Лимфатические сосуды каких органов в узлах не прерываются?

Полостные лимфатические сосуды делятся на: париетальные, висцеральные

Закон Масканьи: все лимфатические сосуды прерываются в лимфатических узлах.

Исключения:

- ЛС, выносящие лимфу из средней трети пищевода, не прерываются на ЛУ

- ЛС печени идут в толще венечной связки, не прерываются в ЛУ

5. Что собой представляют лимфатические стволы? Какие лимфатические стволы знаете? (перечислить, называя зоны дренажа) Какие стволы формируют грудной проток, какие впадают в него на протяжении? Какие стволы формируют правый лимфатический проток?

Лимфатические стволы – коллекторы лимфы, формируются выносящими сосудами ЛУ и впадают в грудной/правый лимфатический протоки.

- Яремный ствол (правый и левый) собирает лимфу от головы и шеи

- Подключичный ствол (п. и л.) собирает лимфу от в. конечности, м. железы, стенок ГП

- Бронхосредостенный ствол (п. и л.) собирает лимфу от стенок и органов ГП

- Поясничный ствол (п. и л.) собирает лимфу от н. конечностей, стенок и органов ТП, БП

- Кишечный ствол собирает лимфу от тонкой, слепой, восходящей и поперечной.

Грудной проток формируется в забрюшинном пространстве на уровне XII грудного – II поясничного позвонков в результате слияния поясничных стволов и открывается в левый венозный угол или одну из образующих его вен. В грудной проток вливаются л. бронхосредостенный, подключичный и яремный стволы. Собирает лимфу от н. конечностей, стенок и органов ТП, БП, л. половины ГП, л. в. конечности, л. половины головы и шеи.

Правый лимфатический проток формируется в результате слияния п. бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов и впадает в п. венозный угол или в конечные отделы образующих его вен. Собирает лимфу от п. половины головы и шеи, п. в. конечности, стенок и органов п. половины грудной полости.

6. Грудной лимфатический проток: формирование, части, ход и стоки, какие стволы в него впадают и какую часть лимфы организма он содержит? Что выполняет роль лимфатического сердца? Части: брюшная, грудная, шейная части. (см. 5 вопрос)

Начальная часть грудного протока может иметь цистерну грудного протока (cisterna chyli). Из брюшной полости грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы. Стенка протока сращена с правой ножкой диафрагмы. Грудная часть простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки. В ГП лежит в заднем средостении, между аортой и непарной веной, позади пищевода. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует дугу, отклоняется влево и открывается в левый венозный угол/одну образующую вену. (см. 5 вопрос)

В устье грудного протока имеется полулунный клапан, препятствующий проникновению в проток крови.

Лимфатическое сердце - расширение ЛС, расположенное перед их впадением в вены, имеет 1 или 2 камеры, клапаны перед впадением в вены. Стенка имеет эндотелиальный, мышечный и соединительнотканный слои. Лимфатическое сердце служит для накопления, дальнейшей перекачки лимфы в вены.

7. Значение органов иммунной системы. Из каких тканей они состоят? Классификация органов иммунной системы

Органы иммунной системы человека подразделяют на центральные (костный мозг, тимус), периферические (селезёнка, лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани).

В центральных органах происходит дифференцировка, размножение, созревание иммунокомпетентных клеток.

В периферических органах макрофаги и зрелые Т- и В-лимфоциты участвуют в иммунном ответе, появляются эффекторные клетки и клетки памяти.

Состоят из лимфоидной ткани: инкапсулированной (тимус, селезенка, лимфатические узлы), неинкапсулированной (слизистая оболочка ЖКТ)

8. Возрастная характеристика органов иммунной системы. Строение и функция центральных органов иммунной системы, костного мозга и вилочковой железы

1. Ранние сроки закладки

2. Функциональная зрелость к моменту рождения

3. Максимальная активность в детском и подростковом периодах

4. Ранняя возрастная инволюция

Строение красного костного мозга

Строение включает в себя ретикулярную (строму) и кроветворную ткани.

Формируются все элементы внутреннего состава ККМ из ретикулярной стромы. Она заполняет все внутреннее пространство костей и содержит большое количество КС, фибробласты (продуценты фибрина и фибриногена), эндотелиальные клетки. Кроветворные элементы - стволовые клетки, они в процессе дифференцировки образуют эритроциты, лимфоциты, тромбоциты и другие кровяные и лимфатические составляющие.

Функции костного мозга

Является непрерывным поставщиком молодых клеток крови

Формирует структуры, противостоящие инородным частицам, телам

Контролирует собственные клеточные элементы, уничтожает ненужные

Ограничивает самоуничтожение клеток внутри организма

Строение вилочковой железы (тимуса)

Покрыта капсулой, она отдает внутрь перегородки, разделяя ее на дольки. Долька состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество образовано сетью эпителиальных клеток, в петлях которой лежат тимоциты. В мозговом веществе эпителиальные клетки уплощаются, ороговевают, образуя тельца. Функции: иммунорегуляторная, эндокринная, лимфопоэтическая, фильтрациия лимфы, крови.

9. Назначение, строение и классификация органов иммунной системы (перечислить). Их возрастная характеристика.

Основные клетки иммунной системы - фагоциты и лимфоциты (В- и Т-лимфоциты).

Защита организма от чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в процессе жизнедеятельности.

5. Ранние сроки закладки

6. Функциональная зрелость к моменту рождения

7. Максимальная активность в детском и подростковом периодах

8. Ранняя возрастная инволюция

10. Функция и общая характеристика центральных органов иммунной системы. Функция периферических органов иммунной системы, где они располагаются.

Центральные органы иммунной системы

Общая характеристика

1. Расп-ся в защищенных местах 2. Клетки различной степени зрелости 3. Явл органами первичной дифференцировки лимфоцитов 1) Костный мозг - орган кроветворения, иммунной системы. ККМ заполняет губчатое вещество плоских, трубчатых костей, содержит стволовые кроветворные клетки, предшественники В-, Т-лимфоцитов. Состоит из стромы (ретикулярная СТ), миелоидная ткани. (см. 8 вопрос)

Желтый костный мозг - замещенный жировой тканью ККМ, заполняет костномозговые каналы трубчатых костей. При больших кровопотерях в нем появляются участки ККМ. 2) Тимус (вилочковая железа, зобная железа) лимфоэпителиальный орган верхнего средостения. Располагается за грудиной и спереди к основанию сердца. (см. 8 вопрос)