Материал: УП-практ.навыки,2019

7. Выделения (бели): молочного цвета, необильные, гнойные, пени стые, творожистые, слизистые, кровянистые.

Определение готовности шейки матки к родам

Оценка степени "зрелости " шейки матки проводится на основании суммирования полученных при влагалищном осмотре баллов: 0-5 баллов – шейка матки "незрелая"; 6-8 баллов – шейка матки "недостаточно зрелая"; 9 и более баллов - "зрелая" шейка матки

Определение периода родов

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

Praesentatio capitis cephalo anterior

При родах в головном предлежании преимущественно встречаются роды в переднем виде затылочного предлежания (96-98%). При первой позиции передний вид затылочного предлежания формируется в 90.9%, а задний вид в 3.5%, а при второй позиции передний вид – в 37.2%, задний вид – в 56.3%, т.е. задний вид значительно чаще устанавливается при второй позиции.

Передний вид затылочного предлежания относится к физиологическому типу биомеханизма родов (сохранено естественное членорасположение плода).

106

В процессе родов формируется долихоцефалическая конфигурация головки.

Рис. 6. Долихоцефалическая конфигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания по сходящимся плоскостям параллельным плоскостям

Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.

1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа малого таза. Ведущая (проводная)

точка – малый родничок (fontanella minor).

Рис. 1. Первый момент биомеханизма родов. А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в поперечном размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера,

1995).

2 момент – rotatio capitis interna normalis – нормальный внутренний поворот головки. Начинается при переходе из широкой части в узкую часть

107

малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза.

Рис. 2. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот го-

ловки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в правом косом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

А Б

Рис. 3. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот го-

ловки закончен, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в прямом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации ( puntum fixum seu hypomochlion ), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter

108

suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.

Рис. 4. Третий момент биомеханизма родов. А – начало разгибания, Б – разгибание головки. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Ли-

тера, 1995)

.4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туло-

вища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 5. Четвертый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

109

Биомеханизм родов по параллельным плоскостям

Весь процесс биомеханизма родов разделяется на 5 отдельных этапов или фаз.

I фаза – приспособление головки ко входу в таз.

С началом родов, т.е. с появления ритмичных сокращений матки, находящийся в полости плод будет испытывать большое давление на тазовый конец, располагающийся в дне матки. Это давление передается по позвоночнику плода на его головку, которая опускается на I классическую плоскость.

Условия в малом тазу со стороны лона и мыса не равнозначны. Спереди вогнутая лонная дуга более соответствует шаровидной форме головки (выпуклой части теменных бугров), сзади из-за выступающего в таз мыса подобные условия отсутствуют.

Мыс, выступающий в просвет таза, несколько отклоняет головку к лону и, таким образом, головка вступает в I классическую плоскость в небольшом литцмановском склонении (оно менее 1.5 см, т.е. менее I степени асинклитизма), которое является физиологическим и в дальнейшем будет способствовать совершению крестцовой ротации.

Головка, опускаясь, испытывает с одной стороны внутриматочное давление, передающееся по позвоночнику, а с другой – сопротивление со стороны мыса и лона (граница I классической плоскости). При создавшихся условиях по закону неравноплечного двуплечного рычага головка несколько сгибается и опускается затылочной костью в полость малого таза. Наибольшим размером I классической плоскости является поперечный размер, располагающийся ближе к мысу, что исключает возможность вступления головки стреловидным швом в этот размер. В процессе приспособления происходит вращение головки, и она устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров входа в таз. Косые размеры плоскости входа в малый таз в функциональном отношении оказываются наибольшими.

Таким образом, под воздействием маточных сокращений головка плода опускается, сгибается, отклоняется к лону и устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа в таз.

Следует отметить, что весь этот процесс фазы приспособления головки к входу в таз происходит как бы одновременно, а в дальнейшем продолжается опускание головки, т.е. ее продвижение по родовому каналу.

Приспособление головки ко входу в таз считается законченным, когда нижний полюс головки опустится на II параллельную плоскость.

При этом, на I классической плоскости располагается основание малого сегмента, которое проходит через затылочный бугор и большой родничок.

При наружном исследовании по завершении первой фазы будут определяться следующие ориентиры: с одной стороны – основание затылочной кости (затылочный бугор определяться не будет, он находится во входе в таз), с другой стороны – лобный бугор, причем лобный бугор будет дальше от средней линии живота, а основание затылочной кости – ближе к средней линии живота.

110