Материал: УП-практ.навыки,2019

Определение предполагаемой массы плода

Формула Лебедева: ПМП - ОЖ х В ДМ; Индекс Джонса: ПМП = (ВДМ -11) х 155, где 11 условный коэффициент

при массе беременной до 90 кг (при массе более 90 кг коэффициент 12), 155 специальный индекс (используется при ожирении)

Формула Якубова: ПМП = (ОЖ-ВДМ):4

Определение предполагаемого срока родов

по последней менструации - от первого дня последней менструации отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней (формула Негеле);

по овуляции - от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации, отсчитывают назад 14 дней и к найденной дате прибавляют 273-274 дня; по первому шевелению - у первородящих - к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, у повторнородящих - к дате первого шевеления прибавить

22 недели;

по формуле Скульского – ((L х 2)-5)/5 (месяцев), где L- длина плода в матке, измеренная тазомером;

по Формуле Жорданиа: Х= L + С (недель), где L - длина плода в матке, измеренная тазомером; С - лобно-затылочный размер головки внутриутробного плода

по 1 явке в женскую консультацию (срок беременности определяется при ранней первичной явке)

по данным УЗИ (по параметрам биометрии плода)

Приемы Леопольда-Левицкого

Для определения расположения плода в матке используют четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому. Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленном суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к ее лицу.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть (рис. 2.2, а). При

96

поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).

С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода (рис. 2.2, б). Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность.

Рис. 2.2. Наружное акушерское исследование: а — первый прием; б — второй прием; в — третий прием; г — четвертый прием

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех (рис. 2.2, в). Правую руку кладет немного выше лобкового сочленения так, чтобы I палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и

97

охватывают предлежащую часть. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза (рис. 2.2, г). Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Рис. 2.3. Плоскости малого (заштрихованы) и большого (обозначены линией) сегментов головки плода при различных видах вставления:

а, б — затылочное вставление, передний и задний виды; в — переднеголовное; г — лобное; д — лицевое

Определение положения предлежащей части

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального.

Различают следующие уровни стояния головки по отношению к плоскости входа в малый таз:

1.Головка плода подвижная над входом в малый таз - исследующий свободно может подвести под головку пальцы рук. Головка баллотирует.

2.Головка плода прижата ко входу в малый таз - подвести пальцы под головку не удается, но вся она определяется над входом. Попытки сместить головку остаются безуспешными.

3.Головка плода малым сегментом во входе в малый таз - пальцы продвигаются сначала вглубь по направлению к полости таза, а затем скользят вверх, при этом пальцы расходятся. Большая часть головки находится над входом в малый таз.

4.Головка плода большим сегментом в полости малого таза - пальцы

98