Материал: УП-практ.навыки,2019

•во-первых, в состав молока входит синтезируемый лактоцитами протеин, ингибирующий молокообразование; чем реже ребёнок высасывает молоко, тем выше оказывается концентрация ингибитора и выраженнее его действие

•во-вторых, в случае переполнения груди рецепторы пролактина в железистой ткани деформируются и становятся неспособны свя-

зываться с этим основным регулятором лактации.

Главный «технический» момент в прикладывании ребёнка — обеспечение глубокого захвата груди. Если сосок расположен слишком близко к преддверию рта, сосание оказывается неэффективным (для опорожнения груди необходимо сжатие ареолы, а сосок выполняет лишь роль «проводника» ) и травматичным.

Неизбежное обсеменение повреждённого соска условно-патогенной микрофлорой чревато не только инфекцией кожи, но и лактостазом и/или маститом.

Признаки правильного прикладывания

1.Тишина во время кормления (за исключением звуков при глотании очередной порции молока). «Цоканье» или «чмоканье» свидетельствуют о нарушенном вакууме и сниженной эффективности сосания.

• 2.Рот ребёнка широко раскрыт (угол не менее 130–140°), подбородок плотно

прижат к груди матери, нижняя губа полностью вывернута, язык прикрывает нижнюю десну и виден в углу рта.

61

3.Матери не больно кормить, сосок по окончании кормления равномерно вытянут, имеет форму цилиндра. Деформированный кошенный/сплюснутый) сосок говорит о нарушенной технике прикладывания.

Техника прикладывания к груди

Ребёнка следует развернуть всем телом к матери и проследить, чтобы его голова не была чрезмерно запрокинута или опущена.

Грудь можно поддерживать ладонью, но достаточно далеко от ареолы, чтобы обеспечить нужную глубину захвата. При этом большой палец должен быть противопоставлен остальным: поддержка «ножницами» (между указательным и средним пальцами) чревата пережатием протоков и застоем молока.

Сразу после того, как ребёнок максимально широко откроет рот (этого можно добиться, дотрагиваясь соском и ареолой до его губ и щёк), следует быстрым движением приложить его к груди.

Необходимо следить за асимметричностью прикладывания, чтобы ребёнок захватывал ареолу со стороны подбородка больше, чем со стороны носа.

Выбор позы

62

•«Колыбелька». Это самая распространённая, классическая поза. Опорой для головы ребёнка служит или локтевой сгиб руки, соответствующей кормящей груди, или ладонь руки противоположной («обратная колыбелька»). В последнем случае мать может наиболее действенно контролировать захват: эта поза наилучшим образом подходит новорождённым.

•«Футбольный мяч». Ребёнок расположен сбоку от матери. Поза может быть полезна в период новорождённости, особенно после оперативных родов (отсутствует давление на переднюю брюшную стенку); при застое молока в добавочных долях молочной железы (обычно лучше всего опорожняются участки железы со стороны нижней челюсти ребёнка); при травмах шейного отдела позвоночника ребёнка, когда для него комфортно положение лишь на определённом боку.

•Лёжа. В зависимости от размера груди и времени, прошедшего после родов, ребёнка можно расположить либо на сгибе руки, либо на подушке (в первом случае кормящая грудь будет соответствовать стороне тела, на которой лежит мать), либо без дополнительной поддержки (такой вариант подходит для подросших детей). Поза незаменима при лактостазе в нижних долях железы, а также ночью: для успешной лактации необходим полноценный ночной отдых всех участников процесса.

•«Валетом». Кормление в этой позе поможет устранить застой в верхних долях груди.

•«Расслабленное» или «биологическое» кормление. Многие из физиологических рефлексов новорождённых «антигравитационные» и при определённых условиях облегчают сосание. В зависимости от позы все они могут как способствовать, так и препятствовать кормлению. Благоприятна с этой точки зрения поза матери «полуоткинувшись назад», когда ребёнок лежит на её животе лицом вниз. В этой ситуации моторные рефлексы (опоры и

автоматической походки, ползания, кивательный и хватательный) не только не мешают (в других позах ребёнок зачастую «отталкивается» от груди), но и вызывают рефлексы поисковые, а также способствуют правильному захвату. Если сразу после родов здоровый новорождённый оказывается в этой позе на животе матери, через некоторое время он самостоятельно находит грудь и присасывается к ней. При этом нет необходимости

63

следить за выполнением всех вышеперечисленных требований к прикладыванию.

Противопоказания к грудному вскармливанию

По мнению ВОЗ, полный отказ от грудного вскармливания оправдан только в случае ВИЧ-положительного статуса матери; при этом альтернативное питание должно быть «приемлемо, осуществимо, финансово доступно, надёжно обеспечено и безопасно; в иных случаях следует придерживаться исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 мес жизни ребёнка». Конечно, в первую очередь здесь идёт речь о безопасности эпидемиологической — в экономически неразвитых регионах как сам заменитель грудного молока, так и вода могут быть заражены патогенными микроорганизмами. Однако и в благополучных странах искусственное вскармливание сопряжено с определёнными рисками.

Оснований для временного прекращения кормления грудью также немного (перечень противопоказаний, объединяющий рекомендации ВОЗ и Американской академии педиатров):

•Заболевания, категорически не позволяющие матери заботиться о ребёнке, — преэклампсия и эклампсия, массивные кровотечения во время и после родов, сепсис, декомпенсация хронических экстрагенитальных заболеваний.

•Обострение герпетической инфекции (вирус простого герпеса 1-го типа) при локализации высыпаний непосредственно на коже груди: до исчезновения клинических проявлений необходимо избегать прямого контакта между поражённым участком и ртом ребёнка. На время обострения ребёнка можно перевести на вскармливание сцеженным материнским молоком.

•Впервые диагностированная активная форма туберкулёза (все противотуберкулёзные препараты совместимы с кормлением грудью, однако в указанной ситуации следует временно его прекратить до завершения курса химиотерапии).

•Бруцеллёз до начала лечения.

•Приём матерью некоторых лекарственных средств: седативных психотропных, противоэпилептических препаратов и опиоидов; – радиоактивного йода-131 (возобновить кормление грудью можно через 2 мес после окончания терапии); йода или его соединений (речь идёт о местном применении в больших дозах); химиотерапии цитотоксическими препаратами, включая антиметаболиты.

Весьма распространённые респираторно-вирусные и инфекционные заболевания (в том числе мастит, абсцесс груди, острый пиелонефрит и др.) не требуют даже временного отлучения ребёнка от груди, поскольку в каждом случае можно подобрать совместимые с кормлением лекарственные средства.

Курение, алкогольная и наркотическая зависимость матери, по мнению ВОЗ и Американской академии педиатров, не может служить категорическим

64

показанием к прекращению грудного вскармливания, однако при этом не исключены проблемы со здоровьем ребёнка.

Контрацепция в послеродовом периоде

В первую очередь, когда говорят о контрацептивных стратегиях кормящих, подразумевают метод лактационной аменореи. Он доказал свою эффективность (около 98%), однако только при условии безукоснительного соблюдения ряда условий:

1.После родов не было ни одной менструации.

2.Ребёнок находится на эксклюзивном грудном вскармливании. Поскольку этот режим подразумевает полное отсутствие какого-либо докорма или допаивания, очевидно, что кормления должны быть достаточно частыми и продолжительными (в том числе и ночью), чтобы обеспечивать энергетические потребности растущего организма. К тому же основной «принцип действия» лактационной аменореи — нарушение ритма секреции гонадотропин-рилизинг-гормона в ответ на механическую стимуляцию соска и ареолы. Это в свою очередь препятствует достижению необходимых для созревания фолликула концентраций лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

3.Возраст ребёнка не более 6 мес. Дело в том, что именно в этом возрасте рекомендован ввод прикорма, а значит, можно ожидать снижения частоты и продолжительности кормлений. Фактически же лактационная аменорея зачастую длится дольше (около 9 мес), поскольку объём прикорма увеличивается постепенно.

Эксклюзивное грудное вскармливание распространено не так уж часто. Поэтому, воспользоваться его дополнительным преимуществом (предохранение от нежелательной беременности) получается не у многих женщин. В связи

сэтим становится важным выбор наиболее подходящего контрацептива. Таблица. Критерии приемлемости некоторых высокоэффективных методов контрацепции в послеродовом периоде (согласно «Национальным медицин-

ским критериям приемлемости методов контрацепции», 2012)

65