Материал: Уход за больным ребёнком
Рисунок 46 - Временная остановка кровотечения из предплечья и кисти путем сгибания конечности
Рисунок 47 - Прижатие бедренной артерии выше места повреждения к костному выступу
После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута (рисунок 48), который накладывают поверх одежды, или подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, поскольку резиновый жгут, особенно чрезмерно затянутый, может сдавить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти и пальцев. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе.
146
Рисунок 48 - Наложение стандартного резинового жгута: а - обертывание конечности полотенцем; б - жгут подведен под бедро и растянут; в - первый оборот жгута; г - закрепление жгута
Ошибки при наложении жгута:
слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, в результате чего кровотечение из раны усиливается;
слишком сильное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие повреждения нервных стволов;
резкие боли в месте наложения жгута отмечаются при наложении жгута непосредственно на кожу: они, как правило, возникают через 40-60 мин. после наложения жгута вследствие местной ишемии тканей.
2.Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно бывает плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.
3.Артериальное кровотечение в области волосистой части го-
ловы (височная артерия), на шее (сонная артерия) (рисунок 49) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить нераз-
147
вернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, можно наложить кровоостанавливающие зажимы.
Рисунок 49 - Прижатие сонной артерии
4. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки.
Вдальнейшем госпитализация в травматологическое отделение,
апри острой кровопотере - в реанимационное отделение. Транспортировка - на носилках в положении лежа на спине, при ранениях артерии головы и шеи - с приподнятым головным концом.
Помощь при задержке госпитализации. Особого внимания тре-
буют пострадавшие с наложенными жгутами. Каждые 2 часа в теплое время года и каждые полчаса зимой необходимо производить пальцевое прижатие артерии выше жгута и ослаблять жгут на несколько минут, после чего наложить его снова выше (проксимальное) прежнего места. Если этого не сделать, наступают необратимые изменения и омертвение конечности.
Появление острых сердечно-сосудистых нарушений требует оказания неотложной помощи.
Вслучае остановки сердца больному немедленно начинают закрытый массаж сердца.
Техника непрямого (наружного) массажа сердца. Ребенка укладывают на стол или кровать с деревянным щитом. Врач или медицинская сестра становится сбоку от ребенка и одну руку ладонью кладет на нижнюю треть грудины, ладонной поверхностью другой руки надавливает на грудину с такой силой, чтобы она прогибалась по направлению к позвоночнику на 3-4 см (рисунок 50).
148
Рисунок 50 - Проведение непрямого массажа сердца новорожденному (а, б) и ребенку старшего возраста (в)
Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, при этом кровь поступает из сердца в сосуды - аорту и легочную артерию.
Удетей старшего возраста частота надавливаний на грудную клетку должна составлять не менее 70/мин., у новорожденных – 100-200/мин.
Уноворожденных массаж сердца проводится двумя большими пальцами обеих рук или одной рукой, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами. Ритмическое сдавливание грудной клетки у новорожденных и детей грудного возраста должно приводить к смещению грудины не менее чем на 1-2 см.
Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствуют появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышение артериального давления, восстановление самостоятельного дыхания, появление розовой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Одновременно с этим проводится ИВЛ.
Контрольные вопросы:
1.Требования к палатам кардиологического профиля.
2.Исследование пульса и артериального давления: методика измерения, регистрация полученных результатов.
3.Отеки: виды, причины возникновения, методы выявления.
4.Понятие о водном балансе. Ведение листов учета водного
баланса.
5.Особенности ухода в зависимости от степени сердечной недостаточности.
149
6.Неотложная доврачебная помощь при кровотечениях.
7.Неотложная доврачебная помощь при остановке сердечной деятельности.
Темы УИРС:
1. Помощь больному при проведении компьютерного мониторинга сердечной деятельности.
Литература Основная:
1. Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1989. – С. 122-128, 135-138.
Дополнительная:
1.Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1998. – С. 173-180, 191-196.
2.Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; под ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом –
2005. – С. 456-464.
Занятие №8. Особенности ухода за больными с патологией желудочно-кишечного тракта
Первостепенной задачей ухода за детьми с заболеваниями же- лудочно-кишечного тракта является, наряду с соблюдением лечебноохранительного режима, организация лечебного питания и водного рациона. Серьезное внимание уделяют тщательному уходу за полостью рта и функционированию кишечника.
Тяжелобольные находятся на строгом постельном режиме. Этих больных кормят в положении лежа с несколько возвышенным головным концом с ложки, небольшими порциями. Шею и грудь закрывают либо салфеткой, либо пеленкой. Жидкую пищу дают из поильника.
Дети, которые находятся на полупостельном режиме, принимают пищу в столовой. Пища должна быть вкусно приготовленной, теплой; стол аккуратно сервируют необходимыми предметами и приборами. После окончания приема пищи медицинская сестра следит, чтобы каждый больной полоскал рот. Если ребенок не может выполнить эту процедуру самостоятельно, то медицинская сестра обрабатывает ребенку полость рта каким-либо дезинфицирующим раствором. При появлении признаков воспаления десен (кровоточивость, припухлость) используют противовоспалительные антигингивитные
150