Документ: Учебные+задания+к+занятиям+4ОП+м, страницы 101-105

		среди женского		нию	первой		вра-
		населения		чебной		помощи
				женщинам			при
				неотложных			и
				угрожающих жиз-
				ни состояниях
ПК-9	готовность к веде-	Основы организа-	Применить ме-	Алгоритмом			вы-
ПК-9
	нию и лечению	ции амбулаторно-	тоды прогнози-	полнения		основ-
	пациентов с раз-	поликлинической и	рования и про-	ных	врачебных
	личными нозоло-	стационарной по-	филактики пато-	диагностических и
	гическими форма-	мощи женщинам,	логических со-	лечебных			меро-
	ми в амбулатор-	современные орга-	стояний в аку-	приятий по оказа-
	ных условиях и	низационные фор-	шерстве	нию	первой		вра-
	условиях дневного	мы работы и диа-		чебной		помощи
	стационара;	гностические воз-		женщинам			при
		можности поли-		неотложных			и
		клинической служ-		угрожающих жиз-
		бы системы охраны		ни состояниях
		материнства и дет-
		ства
ПК-12	готовность к веде-	Организацию аку-	Оценить полу-	Алгоритмом вы-
ПК-12
	нию физиологиче-	шерской и гинеко-	ченные данные,	полнения основ-
	ской беременно-	логической помощи	сформулировать	ных врачебных
	сти, приему родов;	населению, диагно-	синдромальный	диагностических и
		стику и ведение бе-	диагноз и наме-	лечебных меро-
		ременности, веде-	тить план до-	приятий по оказа-
		ние родов, диагно-	полнительных	нию первой вра-
		стику, ведение и	методов иссле-	чебной помощи
		реабилитацию	дования, запол-	женщинам при
		женщин с гинеко-	нить историю	неотложных и
		логическими забо-	болезни	угрожающих жиз-
		леваниями		ни состояниях

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Контрольные вопросы к заданию:

Что называют бесплодием в браке?

Какие формы бесплодия выделяют?

Какое базовое обследование необходимо провести, чтобы установить форму бесплодия?

Какие методы преодоления бесплодия возможны при разных его типах?

6.Методические рекомендации к выполнению задания:

Обсудите с преподавателем частоту и причины возникновения бесплодия в паре.Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев. Различают следующие формы женского бесплодия:

●первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе; ●вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;

●абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях

развития половых органов); ●относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его

расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде). выделяют следующие варианты женского бесплодия:

●трубно-перитонеальное — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу; ●эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;

●маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности.

Диагностика:

-спермограмма для партнера

-УЗИ органов малого таза с фолликулометрией

-Гормоны крови для выявления причин ановуляции

-гистеросальпингография для выявления проходимости маточных труб

-обследование на инфекции передаваемые половым путем

-измерение базальной температуры и т.д. Методы лечения:

-трубно перитонеальное: гистероскопия одновременно с лапаросокпией и хромогидротубацией, разделение спаек, либо тубэктомия с последующим ВРТ

-маточная форма: аналогично трубно-перитонеальной + гистология удаленного вакуумаспирацией эндометрия с последующей гормональной терапией, направленной на восстановление эндометрия. При неэффективности – суррогатное материнство.

-эндокринное: лечение сопутствующих эндокринных заболеваний и стимуляция овуляции.

Виды вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ:

●вынашивание эмбриона женщиной добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям; ●донорство ооцитов и эмбрионов; ●ИКСИинтрацитоплазматичекая инъекция единственного сперматозоида; ●криоконсервация ооцитов и эмбрионов;

●преимплантационная диагностика наследственных заболеваний; ●редукция эмбрионов при многоплодной беременности;

●собственно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов в матку

(ПЭ).

Обсудить с преподавателем применение различных форм ВРТ при конкретных формах бесплодия.

7. Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

Активность студента на практических занятиях оценивается в рейтинговых баллах:

-развернутый устный ответ 1,5 балла

-краткий устный ответ 1,0 балл

-дополнения к ответам других студентов 0,5 балла

-выполнение текущего задания на занятии 0,5 балла

8. Литература для подготовки к занятию:

8.1. Основная.

Гинекология : учебник / Министерство образования и науки РФ ; под ред.: В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1000 с. : ил.

Гинекология. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / под ред. В. Е. Рад-

зинского. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР -Медиа, 2013. - 552 с. : ил.

Гинекология : учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432 с. : ил. (Шифр 618.1/Г491-915421)

8.2.Дополнительная.

Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с. - (Национальные руководства). (Шифр 618.1/Г491-877620)

Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я : [руководство] : пер. с англ. / под ред. Т. Холлингуорта. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 400 с. : ил.

Акушерство и гинекология : клинические рекомендации / гл. ред.: В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. - 4- е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с. (Шифр 618/А445-462738)

Манухин И.Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции : [руководство для врачей] / Игорь Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2010. - 280 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста). - (Гинекология. Эндокринология)

Оперативная гинекология [Электронный ресурс] / Составители: д. м. н. С. А. Панфилов, д. м. н. Н. Л. Матвеев, д. м. н. Ю. Д. Богданов ; Под ред. д. м. н., проф. С. И. Емельянова. - Электрон.

дан. - Алматы : ATGP Kazakhstan, 2007 ; М. : Кордис & Медиа, 2007. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM) :

цв. ил. : цв. - (Современные медицинские знания).

Серов В.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологии [Электронный ресурс] / академик РАМН В. Н. Серов, Е. В. Панфилова. - Электрон. текстовые дан. - М. : Кордис

& Медиа, [б.г.]. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM) : цв.ил.: цв.

Федотовских И.В. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике : учебное пособие / И. В. Федотовских, А. В. Воронцова ; Минздравсоцразвития РФ ГОУ ВПО УГМА. - Екатеринбург, 2011. - 52 с. : ил.

Занятие № 17 ДЕ 36. Прерывание беременности. Методы, показания, осложнения, реабилитация.

Учебная цель занятия: изучить основные виды прерывания беременности.

Задачи занятия:

-изучить показания и противопоказания к выполнению аборта

-разобрать технику проведения различных видов прерывания беременности,

-изучить возможные осложнения аборта и их профилактику.

Что студент должен знать, уметь и владеть в рамках определенных компетенций:

шифр	Содержание	знать	уметь	владеть
шифр	компетенции
	компетенции

ПК- 5	готовность		прово-		Этиологию, пато-	Провести обсле-	Методами общего
ПК- 5
	дить сбору и ана-				генез, диагностику,	дование больно-	клинического об-
	лизу	жалоб паци-			лечение и профи-	го	следования
	ента,	данных		его	лактику наиболее
	анамнеза,		резуль-		часто встречаю-
	татов осмотра, ла-				щихся заболеваний
	бораторных,			ин-	среди женского
	струментальных				населения
	патолого-
	анатомических			и
	иных	исследова-
	ний в целях распо-
	знавания		состоя-
	ния	и установле-

	ния факта наличия
	или отсутствия за-
	болевания;

ПК 6	способность к			Клиническую кар-	Оценить полу-	Интерпретацией
ПК 6
	определению у па-			тину, особенности	ченные данные,	результатов			лабо-
	циентов основных			течения и возмож-	сформулировать	раторных,			ин-
	патологических			ные осложнения	синдромальный	струментальных
	состояний, симп-			наиболее распро-	диагноз и наме-	методов		диагно-
	томов, синдромов			страненных заболе-	тить план до-	стики.
	заболеваний в со-			ваний, протекаю-	полнительных
	ответствии с Меж-			щих в типичной	методов иссле-
	дународной стати-			форме у женщин	дования, запол-
	стической класси-				нить историю
	фикацией болезней				болезни
	и проблем, связан-
	ных со здоровьем
	(МКБ) Х пере-
	смотра, принятой
	43-й Ассамблеей
	Здравоохранения,
	г. Женева, 1989;
ПК-8	способность		к	этиологию, патоге-	Оценивать воз-	Алгоритмом			вы-
ПК-8
	определению		так-	нез, диагностику,	можность ис-	полнения		основ-
	тики ведения		па-	лечение и профи-	пользования ле-	ных	врачебных
	циента	с различ-		лактику наиболее	карственных	диагностических и
	ными	нозологиче-		часто встречаю-	средств для те-	лечебных			меро-
	скими формами;			щихся заболеваний	рапии	приятий по оказа-
				среди женского		нию	первой		вра-
				населения		чебной		помощи
						женщинам			при
						неотложных			и
						угрожающих жиз-
						ни состояниях
ПК-9	готовность к веде-			Основы организа-	Применить ме-	Алгоритмом			вы-
ПК-9
	нию и лечению			ции амбулаторно-	тоды прогнози-	полнения		основ-
	пациентов с раз-			поликлинической и	рования и про-	ных	врачебных
	личными нозоло-			стационарной по-	филактики пато-	диагностических и
	гическими форма-			мощи женщинам,	логических со-	лечебных			меро-
	ми в амбулатор-			современные орга-	стояний в аку-	приятий по оказа-
	ных условиях и			низационные фор-	шерстве	нию	первой		вра-
	условиях дневного			мы работы и диа-		чебной		помощи
	стационара;			гностические воз-		женщинам			при
				можности поли-		неотложных			и
				клинической служ-		угрожающих жиз-
				бы системы охраны		ни состояниях
				материнства и дет-
				ства
ПК-12	готовность к веде-			Организацию аку-	Оценить полу-	Алгоритмом вы-
ПК-12
	нию физиологиче-			шерской и гинеко-	ченные данные,	полнения основ-
	ской беременно-			логической помощи	сформулировать	ных врачебных
	сти, приему родов;			населению, диагно-	синдромальный	диагностических и

стику и ведение бе-	диагноз и наме-	лечебных меро-
ременности, веде-	тить план до-	приятий по оказа-
ние родов, диагно-	полнительных	нию первой вра-
стику, ведение и	методов иссле-	чебной помощи
реабилитацию	дования, запол-	женщинам при
женщин с гинеко-	нить историю	неотложных и
логическими забо-	болезни	угрожающих жиз-
леваниями		ни состояниях

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Контрольные вопросы к заданию:

Какие виды прерывания беременности существуют?

В какие сроки беременности возможно прерывание беременности?

Какое обследование требуется для проведения аборта?

Какова техника проведения медикаментозного аборта и вакуум-аспирации?

Какие осложнения возможны во время и после проведения аборта?

Какова профилактика осложнений?

6.Методические рекомендации к выполнению задания.

Разобрать с преподавателем варианты прерывания беременности. Обсудить сроки и подготовку к проведению различных вариантов прерывания беременности.

Рассмотреть инструменты для прерывания и определить возможные осложнения на разных этапах проведения операции.

Обсудить отдаленные последствия абортов и юридические аспекты прерывания (время тишины, роль психолога женской консультации)