Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

а

РИС 4.20. Корки:

а — геморрагическая (кровянистая) — формируется на глубоких ссадинах, язвах; б — гнойная — образуется в результате ссыхания отделяемого гнойничков; в — серозная — образуется при ссыхании серозного экссудата

б

в

бокая ссадина, язва, трещина) (рис. 4.21). По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи. Свежеобразованные рубцы красного цвета, потом розового и наконец (со временем) белого.

Рубец может располагаться на одном уровне с окружающей кожей, западать, быть втянутым или возвышаться над окружающей кожей (гипертрофический рубец). Рубцы могут возникать и без предшествующего изъязвления кожи.

Атрофия кожи (atrophia) — состояние, при котором кожа представляет собой истонченные, слегка западающие

участки, лишенные нормального кожного рисунка (рис. 4.22).

Атрофия наблюдается при таких заболеваниях, как бляшечная склеродермия, эритематоз и др. Она может развиваться и первично — при нарушении питания (алиментарная атрофия).

Лихенификация (lichenificatio) — уплотнение кожи, возникающее чаще в результате слияния узелков и длительного расчесывания; проявляется чрезмерным усилением кожного рисунка (рис. 4.23). Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и ряде других заболеваний.

Вегетации (vegetatio) — разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы (рис. 4.24). Они могут иметь вид сгруппированных сосочковых разрастаний, напоминающих цветную капусту (остроконечные кондиломы).

Вегетации могут локализоваться на поверхности папул, эрозий, на дне язвы, особенно при расположении этих элементов в области естественных складок. Они сочны, мягки, ярко-красного цвета, легко кровоточат. Важные условия возникновения вегетаций — наличие выделений и мацерация кожи. Наблюдают-

ся при таких заболеваниях, как вегетирующая пузырчатка, обыкновенная волчанка, актиномикоз, сифилис.

Наличие в локальном статусе первичных морфологических элементов одного вида свидетельствует о мономорфном характере сыпи. При наличии нескольких видов первичных элементов говорят об истинном полиморфизме сыпи (например, одновременно имеются пятна, везикулы, волдыри, пузыри при герпетиформном дерматите Дюринга). При ложном полиморфизме наряду с первичными наблюдаются и вторичные элементы.

Г Л А В

5ПАТОМОРФОЛОГИЯ КОЖИ

После изучения темы студент должен:

знать:

основные патоморфологические процессы в коже при различных дерматозах;

механизмы образования этих изменений;

уметь

по основным патоморфологическим процессам в коже предположить дерматологический диагноз.

Патологические процессы в коже, возникающие при различных дерматозах, складываются из отдельных, более или менее определенных патологических изменений, локализующихся в одних случаях преимущественно в эпидермисе,

вдругих — в дерме или в обоих отделах одновременно.

Патологические процессы в эпидермисе касаются главным образом нарушений кератинизации, дифференцировки клеток эпидермиса, эпидермальных и дермоэпидермальных связей. Это выражается в таких основных патоморфологических изменениях, как акантоз, гиперкератоз, паракератоз и др.

Акантоз — утолщение и увеличение числа рядов шиповатого слоя эпидермиса с удлинением эпидермальных выростов, проникающих иногда глубоко

вподлежащую дерму. В основе акантоза лежит усиление пролиферативной активности клеток базального и супрабазального слоев, что может наблюдаться при псориазе (рис. 5.1). В других случаях,

РИС. 5.1. Акантоз

напротив, замедляется дифференцировка клеток эпидермиса, продолжительность их жизни увеличивается.

Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса в результате повышенного образования кератина. Это может быть при утолщении зернистого и рогового слоев (рис. 5.2), а также вследствие задержки отшелушивания роговых клеток. Гиперкератоз развивается при многих кожных заболеваниях (например, при псориазе).

Паракератоз — наличие в клетках рогового слоя ядер, отсутствующих в норме. В основе паракератоза лежит нарушение соотношения между пролиферативной активностью и дифференцировкой клеток эпидермиса в связи с изменением тканевого гомеостаза. Паракератоз наблюдается при псориазе, экземе, парапсориазе, псориазиформных