Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni
Общая дерматология
а |
б |
Рис. 4.9. Пузырь (а) и схематическое изображение морфологических элементов (б)
Содержимое пузыря может быть серозным, кровянистым и гнойным (рис. 4.9).
В процессе эволюции пузырь может спадаться, образуя ссохшиеся корочки, или вскрыться, образуя эрозию. На месте пузыря нередко остается нестойкая пигментация. Пузыри встречаются при таких заболеваниях, как пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, острый дерматит, стрептококковое импетиго, эпидермофития стоп.
Гнойничок (pustula) — полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым, развивающийся в результате повреждения клеток эпидермиса продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов и формирования некроза кератиноцитов. Различают три вида гнойничков: фолликулярные, относящиеся к волосяным фолликулам, нефолликулярные (поверхностное изменение — фликтена и глубокое — эктима) и акне, связанные с сальными железами (рис. 4.10–4.12).
а |
б |
РИС. 4.10. Фолликулярный гнойничок (а) и схематическое изображение морфологических элементов (б)
36
Морфологические элементы кожной сыпи
РИС. 4.11. Фликтена РИС. 4.12. Акне
Гнойничок — образование полу- |
Депигментация (depigmentatio) — |
шаровидной формы, размером от 1 |
временное или постоянное стойкое обес- |
до 10 мм, зеленовато-желтого цвета, |
цвечивание кожи после исчезновения не- |
окружен воспалительным венчиком. |
которых первичных высыпаний (узелков, |
Гнойничок может образоваться первич- |
бугорков, узлов и других элементов). Де- |
но или вторично (из пузырьков или вос- |
пигментация возникает в основном в ре- |
палительных узелков). Помимо эпидер- |
зультате уменьшения содержания в коже |
миса, может захватывать более глубокие |
меланина (рис. 4.14). |
слои кожи, вплоть до подкожной жиро- |
Чешуйка (squama) — скопление |
вой клетчатки. Наиболее часто гнойнич- |
отторгающихся клеток рогового слоя, |
ки локализуются в области волосяных |
а в ряде случаев и подлежащих сло- |
фолликулов. После вскрытия содержи- |
ев эпидермиса (рис. 4.15). При нали- |
мое гнойничка ссыхается в корочку жел- |
чии большого числа чешуек возникает |
того цвета, после ее отпадения остается |
шелушение; оно наблюдается при таких |
нестойкая гиперпигментация. После раз- |
заболеваниях кожи, как псориаз и разно- |
решения глубоко расположенных гной- |
цветный лишай, себорея, экзема, нейро- |
ничков нередко остаются небольшие |
дермит, и многих других. |
рубцы. |
Эрозия (erosio) — дефект кожи |
|
в пределах эпидермиса (рис. 4.16). Эро- |
4.2. Вторичные |
зия развивается вследствие вскрытия |
пузырька, пузыря или нарушения це- |
|
морфологические элементы |
лостности эпителия на поверхности па- |
Гиперпигментация (hyperpigmen- |
пул. |
Размер и очертания эрозированного |
|
tatio) — изменение окраски кожи в ре- |
участка обычно соответствуют первич- |
зультате увеличения в ней содержания |
ному элементу, из которого она образо- |
меланина или отложения гемосидерина |
валась. Элемент красного цвета, с глад- |
на месте бывших первичных элементов |
ким дном, с серозным отделяемым, за- |
(рис. 4.13). |
живает бесследно. |
37
Общая дерматология
а |
б |
РИС. 4.13. Гиперпигментация (а) и схематическое изображение морфологических элементов (б)
а |
б |
РИС. 4.14. Депигментация (а) и схематическое изображение морфологических элементов (б)
а |
б |
РИС. 4.15. Чешуйка (шелушение) (а) и схематическое изображение морфологических элементов (б)
38
Морфологические элементы кожной сыпи
а |
б |
РИС. 4.16. Эрозия (а) и схематическое изображение морфологических элементов (б)
Эрозия встречается при таких кожных заболеваниях, как экзема, дерматит, пузырчатка, опоясывающий лишай, эпидермофития стоп и др.
Экскориация, ссадина (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результа-
те поверхностной травмы, например расчесов кожи. Экскориация обычно имеет линейную форму (рис. 4.17).
Если дефект эпидермиса локализуется в пределах рогового слоя, видны лишь шелушащиеся полосы, при пора-
а |
б |
РИС. 4.17. Экскориация (а) и схематическое изображение морфологических элементов (б)
39
Общая дерматология
а |
б |
РИС. 4.18. Язва (а) и схематическое изображение морфологических элементов (б)
жении нижележащих слоев появляется серозное отделяемое, возможно капиллярное кровотечение с последующим образованием желтоватых или кровянистых корочек и (позже) на их месте рубца.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей (рис. 4.18).
Язвы обычно образуются на месте вскрытия или распада таких первичных морфологических элементов, как бугорок, узел, пустула. Они могут также возникать в результате расстройства крово-
илимфообращения (эмболия, тромбоз, варикозное расширение вен, тромбофлебит, слоновость), изменения стенок сосудов (атеросклероз, болезнь Рейно
идр.), травматических повреждений, трофических расстройств (сирингомиелия, спинная сухотка, повреждение нервов), изъязвления опухолей. После заживления язвы остается стойкий рубец.
Трещина (fissura) — линейное нарушение целостности кожи, возникающее вследствие чрезмерной ее сухости или
потери эластичности при воспалительной инфильтрации (рис. 4.19).
В зависимости от глубины нарушения целостности кожи различают поверхностные и глубокие трещины. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная жидкость. Глубокие трещины проникают в собственно дерму, из них выделяется серозно-кровянистая жидкость.
Чаще трещины образуются в области естественных складок кожи (в углах рта, за ушной раковиной, в межпальцевых складках) или на местах, подвергающихся растяжению (над суставами, на ладонях).
Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. В зависимости от характера отделяемого различают серозные, кровянистые и гнойные корки (рис. 4.20). Серозные корки покрывают вскрывшиеся пузырьки, эрозии, ссадины.
Рубец (cicatrix) представляет собой соединительную ткань, образующуюся на месте глубокого дефекта кожи (глу-
40