Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni
226
ТАБЛИЦА 20.1. Дифференциальная диагностика розацеа и периорального дерматита (по С.А. Громовой)
Клиническая характеристика |
Периоральный дерматит |
Розацеа |
|
|
|
Морфологические элементы: |
|
|
эритема |
(бледноили ярко-розовая) |
(застойно-синюшная) |
телеангиэктазии |
— |
+ |
папулы: |
+ |
+ |
размер, мм |
1–2 |
3–4 |
форма |
Полусферическая |
Плоская |
группировка |
+ |
|
пустулы |
– |
+ |
псевдопустулы |
+ |
– |
ринофима |
– |
+ |
Субъективные характеристики (жжение и зуд) |
Жжение |
Жжение |
Локализация: |
|
|
щеки |
Медиальные участки |
Центральные и латеральные участки |
нос |
Только переносица |
+ |
лоб |
Прилегающие к переносице участки |
Целиком |
подбородок |
+ |
|
шея |
– |
+ |
периоральная область |
+ |
|
веки |
+ |
– |
Ободок непораженной кожи вокруг красной каймы губ |
|
– |
Дебют |
Неспецифический |
Специфический: эритема |
Развитие |
Быстрое |
Медленное |
Стадийность |
– |
+ |
Течение |
Монотонное |
Хроническое рецидивирующее, сезонная |
|
|
зависимость |
Осложнения |
– |
+ |
Распределение по полу (женщины/мужчины) |
12/1 |
3/1 |
Преимущественный возраст, лет |
20–30 |
40–50 |
дерматология Частная
вания местных ГКС-препаратов, особенно фторированных, в лечении заболеваний с поражением кожи лица, в первую очередь розацеа, вульгарных угрей, особенно у пациентов с повышенным риском (наличие очагов хронической ин-
Болезни придатков кожи
фекции, гинекологические дисфункции, хронические заболевания в стадии обострения), или короткое их применение, например, при себорейном дерматите, исключение фторсодержащих зубных паст.
227
|
дерматология |
|
|
21 |
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ |
|
БОЛЕЗНИ КОЖИ |
|
|
|
|
простые профессиональные дерматиты от воздействия физических, химических и биологических факторов;
аллергические профессиональные заболевания — аллергический контактный дерматит, профессиональная экзема, токсидермия, крапивница;
дерматозы инфекционной и паразитарной природы;
дерматозы, вызываемые химическими канцерогенами — углеводородами (производные каменноугольных смол и продукты переработки нефти и сланцев) и мышьяком, — масляный фолликулит, токсическая меланодермия, фотодерматиты, рак кожи и др.
Химические вещества вызывают более 90 % регистрируемых профессиональных дерматозов. Средний уровень заболеваемости профессиональными аллергодерматозами в разных странах составляет от 4 до 10 случаев на 10 тыс. работающих в год.
21.1. Простые профессиональные дерматиты от воздействия физических, химических и биологических факторов
Профессиональный контактный дерматит (простой контактный дерматит) — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, раз-
вивающееся в результате воздействия производственного раздражителя при выполнении работником своих профессиональных обязанностей.
Этиология. Заболевание вызывают облигатные (обязательные) раздражители. К физическим факторам производственной среды относят механические факторы (трение, давление), высокие и низкие температуры, различные виды излучения. Простой дерматит от воздействия физических факторов встречается у музыкантов, токарей, слесарей, работников горячих цехов, строителей, спортсменов.
Под влиянием высоких температур возникают термические ожоги, низких температур — ознобления и отморожения. Самые тяжелые ожоги возникают вследствие воздействия открытого пламени, расплавленного металла, горячего газа, пара под давлением, кипящего масла, раскаленных предметов. Чаще возникают ожоги рук, ног, глаз.
Рентгеновским излучением обусловлено развитие рентгеновского дерматита и опухолей кожи. Примерами использования лазерного излучения в промышленности, при котором возможно развитие лазерных ожогов, могут быть микросварка, термообработка, микросверление, резка хрупких и твердых материалов, подгонка параметров микросхем и др.
К химическим облигатным раздражителям относятся концентрированные кислоты и щелочи, соли тяжелых и щелочных металлов, ангидриды кислот, бром, сероуглерод, растворимые соединения бериллия (фторид, сульфат, хлорид, ацетат), а также боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия. Они вызывают (при III степени дерматита) химический ожог. Простой дерматит от химического воздействия может встречаться у работников самых
Профессиональные болезни кожи
различных химических производств, лабораторий, военнослужащих.
Биологическими облигатными факторами являются борщевик, примула, осока, крапива, луговой лютик, молочай
идр. Заболевание встречается у работников сельского хозяйства, егерей, сотрудников лесничеств.
Патогенез. В патогенезе профессионального простого контактного дерматита важнейшее значение имеет разрушение производственным раздражителем защитного липидного барьера эпидермиса. При этом происходит нарушение структуры липидных пластов эпидермиса и их связей с белковыми структурами корнеоцитов. Для действия органических растворителей характерно удаление из эпидермиса липидов, участвующих в регуляции десквамации (в результате их растворения
ивымывания), что сопровождается появлением шелушения, мелких трещин. Разрушение защитного барьера кожи, располагающегося в наружном роговом слое эпидермиса, приводит к прямому воздействию раздражителя на клетки нижележащих слоев эпидермиса (кератиноциты), способные вырабатывать
исекретировать провоспалительные цитокины. Последние запускают каскад реакций, приводящих к расширению сосудов микроциркуляторного русла кожи, развитию эритемы, выходу жидкости из сосудов в ткани с образованием отека в дерме.
Клиническая картина простого профессионального дерматита практически не отличается от таковой при непрофессиональной его форме.
Высыпания локализуются строго в местах воздействия раздражителя на кожный покров (чаще — на кистях
ипредплечьях), не выходя за пределы пораженного участка. При вскрытии полостных элементов возникают эрозии,
229
Частная дерматология
при более глубоком поражении — язвы
инекроз. Больные жалуются на жжение, чувство жара, покалывания, боли, зуд в очаге поражения. Интенсивность воспаления соответствует силе раздражителя, вызвавшего дерматит. При хроническом воздействии токсичного вещества и хроническом течении заболевания на фоне сухости кожи отмечают застойную эритему, шелушение, неглубокие трещины в очагах поражения.
Диагноз. Решающее значение в диагностике имеет доказательство связи заболевания с профессиональными вредностями. При обосновании диагноза учитывают данные об условиях труда, профессиональный маршрут рабочего, подробную характеристику раздражителей, с которыми контактирует больной в процессе работы, данные анамнеза, клинической картины
иее динамики.
Дифференциальный диагноз. Анамнестические сведения помогают отличить профессиональный простой контактный дерматит от простого дерматита, развивающегося в быту, например, при использовании различных средств бытовой химии (просматривается четкая связь начала заболевания с воздействием раздражителя на рабочем месте).
Лечение такое же, как при непрофессиональной форме заболевания.
Прогноз. При прекращении контакта с раздражителем прогноз благоприятный — клинические симптомы быстро разрешаются. При продолжении контакта с раздражителем, вызвавшим профессиональный простой контактный дерматит, вследствие разрушения защитного барьера кожи и недостаточности ее защитной функции облегчается проникновение химических веществ, в результате заболевание приобретает хроническое течение.
21.2. Аллергические профессиональные заболевания
К аллергическим профессиональным заболеваниям относят наиболее часто встречающиеся аллергический профессиональный контактный дерматит и профессиональную экзему, а кроме того, профессиональную токсидермию и профессиональную крапивницу.
21.2.1. Аллергический профессиональный контактный дерматит
Это острое или хроническое заболевание кожи, в основе которого лежит аллергическое воспаление, вызнанное воздействием производственных аллергенов при выполнении работником своих профессиональных обязанностей.
Этиология. К развитию заболевания причастны присутствующие в производственной среде химические вещества, оказывающие сенсибилизирующее действие. Чаще развитие профессиональных аллергических дерматозов вызывают металлы-аллергены — хром, никель и кобальт. Отдельную группу ме- таллов-сенсибилизаторов составляют платина и платиноиды.
К числу наиболее известных профессиональных аллергенов относят динитрохлорбензол, парафенилендиамин (урсол), формальдегид, эпоксидные, фенолформальдегидные и другие смолы, аминные отвердители, инсектициды, многие лекарственные препараты (антибиотики, витамины и др.), дезинфицирующие средства, химические вещества, входящие в состав резины (латекс, тиурамы, каптакс), и др.
Самому высокому риску развития заболевания подвержены представители строительных профессий и рабочие, занятые в производстве строительных матери-
230