Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Микозы

Диагноз устанавливают на основа-

времени с последующим пропитывани-

нии клинической картины, обнаружения

ем фунгицидными жидкостями (сали-

мицелия патогенных грибов при микро-

циловая кислота и чистый йод — по 1 г,

скопическом исследовании и определе-

димексида — 30 мл), лаками «Лоцерил»,

ния вида возбудителя при культуральном

«Батрафен».

исследовании. Для подтверждения пато-

Первые контрольные микологиче-

логии также применяется диагностика

ские исследования (микроскопия и по-

с помощью полимеразной цепной реак-

сев) в процессе лечения онихомикоза

ции (ПЦР).

кистей проводят через 6 нед., при онихо-

Дифференциальный диагноз про-

микозе стоп — через 12 нед.

водится с ониходистрофией и онихоми-

8.2.3. Микоз гладкой кожи

козом, вызванными другими возбудите-

Этиология

и патогенез. Микоз

лями — плесневыми и дрожжеподобны-

ми грибами.

гладкой кожи (mycosis cutis glabrae) вы-

Лечение. При выборе метода лече-

зывают антропофильные и зоофильные

ния учитывают степень и тип поражения

грибы рода Trichophyton и Microsporum;

ногтевых пластинок, а также наличие

он наблюдается при руброфитии, трихо-

сопутствующих заболеваний. Пораже-

фитии и микроспории.

ние ногтей обычно предусматривает

Инфицирование гладкой кожи про-

применение системных антимикотиче-

исходит при непосредственном контакте

ских средств (тербинафин, итраконазол,

с больным микозом человеком или жи-

кетоконазол, флуконазол), однако при

вотным, через предметы обихода и вещи,

поражении единичных ногтей с дис-

инфицированные грибом, а также вос-

тального или боковых краев в пределах

ходящим путем из очагов онихомикоза

1/3–1/2 пластинки излечение возможно

в результате лимфогематогенного рас-

с помощью наружных противогрибковых

пространения грибов или простого пе-

средств и чисток.

реноса руками. Развитию заболевания

Медицинскую обработку ногтей пу-

способствуют заболевания внутренних

тем аппаратной чистки проводят после

органов, патология эндокринной и нерв-

предварительного (на 2-е сутки) наложе-

ной систем, длительное применение ан-

ния кератолитических пластырей (обыч-

тибиотиков, цитостатических препаратов

но уреапласт с мочевиной) для удаления

и ГКС.

ногтевых пластинок. Чистку ногтевого

Руброфития гладкой кожи вызыва-

ложа выполняют до полного отрастания

ется Trichophyton rubrum.

здоровых ногтей. В дальнейшем обна-

Клиническая картина. Различают

женное ложе обрабатывают разнообраз-

эритематозно-сквамозную

и фоллику-

ными антимикотическими средствами —

лярно-узелковую формы.

мазями, кремами, лаками.

Руброфития

чаще

встречается

После удаления ногтевой пластинки

на ягодицах, бедрах и голенях, но может

в течение 1-й недели ложе обрабатыва-

локализоваться на любых участках тела,

ют солкосериловой мазью с добавлени-

включая кожу лица. Для нее характерно

ем 3% кетоконазола (низорала). В ам-

наличие розовых или красно-розовых

булаторных условиях при небольшом

с синюшным оттенком пятен округлых

числе пораженных ногтей можно ре-

очертаний с четкими границами. На по-

комендовать ежедневное их механиче-

верхности пятен обычно присутствуют

ское стачивание в течение длительного

мелкие чешуйки, по их периферии про-

Частная дерматология

зоваться новое кольцо (двойное, трой-

ное) — по типу «кольца в кольце» (iris).

Высыпания быстро распространяются

по коже (особенно после мытья). Очаги

поражения чаще локализуются на туло-

вище, лице, верхних конечностях.

Трихофития гладкой кожи может

быть поверхностной, хронической и ин-

фильтративно-нагноительной; изоли-

рованной или сочетаться с поражением

волосистой части головы. Локализуется

РИС. 8.4. Рубромикоз гладкой кожи

преимущественно на открытых участках

кожного покрова: лицо, шея, предплечья,

а также туловище. Возбудители — антро-

ходит прерывистый валик, состоящий

пофильные грибы Trichophyton violaceum

и Trichophyton tonsurans. Инфицирование

из папул, пузырьков, корочек и чешу-

происходит при непосредственном кон-

ек (эритематозно-сквамозная форма)

такте с больным или через головные убо-

(рис. 8.4). Пятна изначально небольших

ры, нательное и постельное белье, расче-

размеров, склонны к центробежному ро-

ски, машинки для стрижки волос и другие

сту; сливаясь, они образуют обширные

предметы и вещи, употреблявшиеся боль-

очаги с фестончатыми очертаниями, за-

ным. Обычно микоз передается в семье,

нимающие обширные области кожного

где есть больной хронической трихофити-

покрова.

ей; возможна передача в парикмахерских,

Иногда при руброфитии в пределах

в детских учреждениях.

эритематозно-сквамозных очагов появ-

Клинически поверхностная форма

ляются сгруппированные папулы и пу-

заболевания начинается с появления од-

стулы и вовлекаются пушковые волосы

ного или нескольких пятен розово-крас-

(фолликулярно-узелковая форма). Воло-

ного цвета, округлых очертаний, с рез-

сы утрачивают естественный блеск, ста-

кими границами и отечного (а потому

новятся тусклыми.

Микроспорию гладкой кожи вы-

зывают в основном зоофильный гриб

Microsporum (M.) canis и антропофиль-

ный — Microsporum (M.) ferrugineum.

Клинически она проявляется пят-

нами со слабовыраженной реакцией:

розовые шелушащиеся, округлых очер-

таний, диаметром 0,7–2 см, с четкими

границами (рис. 8.5). По мере их роста

центральная часть пятен светлеет за счет

разрешения воспалительных явлений,

а по периферии обнаруживается при-

поднятый валик из пузырьков, корочек

и чешуек. В дальнейшем в центре таких

РИС. 8.5. Микроспория гладкой кожи

кольцевидных элементов может обра-

Микозы

слегка выступающего) валика из мелких

тративно-нагноительной трихофитии,

пузырьков, быстро ссыхающихся в короч-

рецидивов нет.

ки, и чешуек. Очаги в центре более блед-

Диагноз устанавливают на основа-

но окрашены, шелушатся. Сливаясь, они

нии клинической картины и результатов

приобретают

причудливые очертания,

микроскопического и культурального ис-

иногда вид колец. Поверхностная форма

следования.

трихофитии в основном характерна для

Дифференциальный диагноз ми-

детей. Без лечения заболевание иногда

козов гладкой кожи проводят с нумму-

может длиться годами, но при насту-

лярной экземой, псориазом, вульгарным

плении полового созревания спонтанно

сикозом.

излечивается. У некоторых больных мо-

8.2.4. Микоз крупных складок

жет развиться хроническая трихофития

Микоз крупных складок встречается

гладкой кожи, которая, как правило, на-

блюдается у взрослых, преимущественно

при руброфитии и паховой эпидермофи-

у женщин (80 %), и отличается скудными

тии.

клиническими проявлениями в области

Этиология и патогенез. Возбуди-

коленных суставов, голеней, ягодиц, реже

телем эпидермофитии паховой являет-

на туловище, где располагаются слабо-

ся Epidermophyton floccosum, руброфи-

воспалительные эритематозные очаги

тии — Trichophyton rubrum. Заражение

с нечеткими границами и невыраженным

происходит через предметы обихода,

мелкопластинчатым шелушением.

используемые больным (мочалки, кле-

Инфильтративно-нагноительная

енки, термометры, белье), а также при

трихофития гладкой кожи встречается

несоблюдении правил гигиены в банях,

редко и бывает вызвана зоофильными

душевых, бассейнах. Развитию заболе-

грибами Trichophyton mentagrophytes

вания способствуют повышенное пото-

var. gypseum и Trichophyton verrucosum

отделение, высокая температура и влаж-

(гипсовидный бородавчатый трихофи-

ность окружающей среды, повреждение

тон). Клиническая картина при данной

и мацерация кожи, ожирение.

форме заболевания отличается резко

Клиническая картина. При рубро-

выраженными воспалительными явле-

фитии поражаются межъягодичная, па-

ниями, достигающими стадии нагноения,

хово-бедренные и подмышечные склад-

и коротким (до 2–3 мес.) циклическим

ки, а также складки под молочными

течением, заканчивающимся полным

железами. Клинически характеризуется

выздоровлением без тенденции к ре-

округлыми или овальными эритема-

цидивам. На гладкой коже появляются

тозно-сквамозными очагами насыщен-

плоские инфильтрированные бляшки

но-красного цвета с полициклическими

с резкими границами, округлых очерта-

очертаниями и склонностью к перифе-

ний, с отрубевидными чешуйками и изо-

рическому росту и слиянию. Перифери-

лированными папулами на поверхности,

ческая часть очагов представлена пре-

постепенно

трансформирующимися

рывисто расположенными перифоллику-

в пустулезные элементы. Увеличиваясь

лярными узелками и везикулами в виде

по периферии, бляшка достигает круп-

валика синюшно-красного цвета. Очаги,

ных размеров и через несколько недель

как правило, располагаются асимме-

самопроизвольно разрешается с форми-

трично. Субъективно отмечается зуд.

рованием рубца. В результате стойкого

Паховая эпидермофития характери-

иммунитета, возникающего при инфиль-

зуется появлением изменений на коже