Роль медицинской сестры в проведении занятий в Школе здоровья по снижению веса является одной из главных, так как именно медицинская сестра представляет собой связующее звено между пациентом и врачом.
Групповое профилактическое консультирование по коррекции питания показано всем пациентам, желающим снизить избыточную массу тела (ИМТ).
Согласно рекомендациям Российского эндокринологического научного центра, отбор пациентов в Школу по снижению веса проводится по следующим критериям:
- индекс массы тела (ИМТ) с 27 до 40 кг/м;
- сохранный интеллект;
- наличие мотивации к снижению массы тела.
Противопоказания для обучения в Школе по снижению веса:
- нестабильное психическое состояние;
- острые соматические заболевания или обострение хронических;
- остеопороз, сердечная недостаточность;
- беременность, лактация.
Пациентам с эндокринными формами ожирения консультирование по питанию и лечение проводится эндокринологом индивидуально на приеме по основному заболеванию.
Цель «Школы по снижению веса» - формирование новых принципов образа жизни - сочетание рационального питания с оптимальной физической активностью [8].
Задачи обучения пациентов в школе по снижению веса:
- повышение информированности пациентов об алиментарно-зависимых
факторах риска основных неинфекционных заболеваний;
- повышение мотивации к снижению избыточной массы тела и изменению пищевого поведения, выполнению рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам;
- формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за количеством и качеством питания, по составлению меню и разгрузочных диет.
Снижение избыточной массы тела, особенно ожирения, требует высокой степени мотивации и колоссальных волевых усилий самого пациента [8].
Целевые показатели коррекции избыточной МТ при ожирении:
- снижение массы тела на 5-10% от исходных величин на протяжении 3-12 месяцев;
- в дальнейшем - стабилизация достигнутых результатов.
Оценка результата на период 3 - 6 месяцев: результат может считаться удовлетворительным при снижении массы тела на 5-10%.
Темы занятий:
Занятие 1.
Избыточная масса тела и ее влияние на состояние здоровья. Пищевой статус и его оценка. Принципы рационального питания. Место физических нагрузок в немедикаментозной терапии ожирения.
Занятие 2.
Диетотерапия как основной метод снижения веса и лечения ожирения. Суточный рацион для снижения веса при избыточной массе тела и ожирении.
Занятие 3.
Адекватный контроль суточного рациона при ведении дневника питания. Оценка адекватности заполнения дневника.
Занятие 4.
Психологические приемы формирования стереотипа пищевого поведения человека с нормальным весом. Анализ индивидуальных психологических установок, поддерживающих лишний вес, формирование конструктивных установок на изменение образа жизни в направлении снижения веса. Профилактика «срывов» при выполнении программы.
Структура занятия:
- вводная часть;
- информационная часть (2 части);
- интерактивная часть (2 части) с контролем выполнения домашних заданий.
Форма представления материала:
Каждый раздел содержит справочный информационный материал по избыточному весу и ожирению для медицинского работника, проводящего занятие, и учебный прикладной материал для активной части занятий (таблицы, опросники и др.).
Важно донести до пациентов, что контроль избыточной массы тела и нормализация пищевого поведения - это не "курсы лечения", а новый образ жизни, повседневное более здоровое пищевое поведение.
Для занятий в школе снижения веса рекомендуется использовать подготовленный презентационный материал в виде слайдов, видеопрограмм.
В начале и по окончании Школы рекомендуется провести опрос с целью оценки исходного и конечного уровня знаний и навыков по тематике школы.
Необходимое оснащение Школы по снижению веса:
Весы, ростомер, сантиметровая лента, калькуляторы для каждого участника, таблицы калорийности продуктов, ручка, блокнот.
Участники могут использовать личные персональные компьютеры - ноутбуки, планшеты.
По окончании Школы участники должны знать:
- причины и последствия избыточного веса и ожирения;
- методы оценки избыточного веса и ожирения;
- тактику постепенного умеренного снижения веса;
- принципы рационального питания при избыточном весе и ожирении.
По окончании школы участники должны уметь:
- рассчитать свой индекс массы тела, окружность талии и определить тип
ожирения;
- оценить свой пищевой статус;
- вести пищевой дневник, составлять меню для снижения веса;
- проанализировать индивидуальные психологические установки, поддерживающие лишний вес;
- контролировать свои показатели здоровья при снижении веса [8].
Таким образом, мы рассмотрели цикл занятий в Школе по снижению веса, проводимых медицинской сестрой первичного звена медицинского учреждения.
Ведение занятий в Школе по снижению веса рассматривается в качестве одного из критериев работы участкового терапевта, фельдшера, участковой медицинской сестры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выбор данной темы для исследования обусловлен тем, что ожирение является проблемой мирового масштаба. ВОЗ признала ожирение эпидемией XXI века. По прогнозам эпидемиологов предполагается, что к 2025 году от ожирения уже будут страдать 40% мужчин и 50% женщин.
Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. Поэтому основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития осложнений, и длительное сохранение достигнутых результатов.
В последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, однако их применение в профилактике еще весьма ограничено. В целях профилактики ожирения, наиболее важным является работа среднего медицинского персонала. Именно медсестра является связующим звеном между пациентом и врачом.
Целью дипломной работы являлась оценка участия медицинской сестры в профилактике ожирения. Для написания данной работы были проанализированы современные литературные источники, статистические данные, клинические рекомендации по ожирению. В результате мы рассмотрели теоретические основы ожирения, участие медицинской сестры в профилактике заболевания. Анализ литературных источников полностью подтверждается результатами проведенного исследования.
Анализ статистических данных по пациентам с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» за 2021-2023 годы, подтвердил рост пациентов с болезнями эндокринной системы вообще и пациентов с ожирением в частности (на 30% по сравнению с 2021годом).
Количество пациентов с ожирением с впервые в жизни установленным диагнозом выросло с 2021 года в три раза. Следует отметить, что такое увеличение обусловлено ростом выявленных в результате профилактического осмотра и диспансеризации пациентов с ожирением. Эта цифра увеличилась с 11,1% в 2021 году до 66,3% в 2023 году. Все это доказывает эффективность проводимых профилактических мероприятий и удовлетворительную работу ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ».
Среди пациентов, страдающих ожирением, имеет место очень низкий контроль заболевания. Причинами отсутствия контроля над ожирением являются дефицит знаний по вопросам профилактики заболевания, низкая приверженность к лечению, неправильный пищевой режим, нежелание отказаться от привычного образа жизни. Пациенты, страдающие ожирением, нуждаются в специализированном обучении.
Таким образом, проведенное исследование, позволило сделать вывод, что обучение пациентов с ожирением является необходимой составной частью мероприятий, проводимых медицинской сестрой в Школе здоровья по снижению веса.
Следовательно, гипотеза: «Обучение пациентов в Школе здоровья по снижению веса помогает повысить уровень контроля ожирения, а также снизить риск возникновения осложнений заболевания. Все это позволит улучшить качество жизни пациентов с ожирением» доказана.
Все задачи дипломной работы выполнены, а значит цель исследования достигнута.
Результаты проведенного исследования могут быть использованы в работе медицинского персонала, а также при проведении специализированных занятий в Школе здоровья для пациентов с ожирением.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Официальные документы:
1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (редакция от 21.11.2021 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2011. - № 48. - Ст. 6724.
2. Федеральный государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело (утв. приказом Министерства образования и науки РФ от 12 мая 2014 г. N 502) -- Текст: электронный // Портал ГАРАНТ.РУ
3. Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ожирении (диагностика и лечение): Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 мая 2022 г. N 352н (зарег. в Минюсте РФ 28 июня 2022 г. Рег. N 69049) - Текст: электронный // Портал ГАРАНТ.РУ
Книги:
4. Боголюбов В. М. Внутренние болезни: учебник / В. М. Боголюбов. - М.: Эксмо, 2019. - 528 с.
5. Дедов И.И. Эндокринология. Учебник для вузов / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. - М.: ЛитТерра, 2024. - 416 с.
6. Драпкина О. М. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов. Коллективная монография / О.М. Драпкина, И.В. Самородская, М.А. Старинаская, О.Т. Ким, А.Е. Неймарк. - М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; ООО «Силицея-Полиграф». 2021. - 174 с.
7. Справочник по рациональному питанию. Под редакцией Самсонова М.А., Покровского А.А. - М.: Медицина, 2019. - 464 с.
8. Школы пациента/школы здоровья : учебно-методическое пособие / под ред. О.Ю. Кутумовой. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2020. - 158 с.
9. Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Э64 Н. В. Ворохобиной. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2019. - 831 с.
Статья в журнале:
10. Амлаев К. Р. Ожирение: эпидемиология, этиопатогенез, коморбидность, диагностика и лечение / К.Р. Амлаев, Х.Т. Дахкильгова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2020. - №3. - С. 434-438.
11. Лескова И. В. Ожирение в России: современный взгляд под углом социальных проблем / И.В. Лескова, Е.В. Ершова, Е.А. Никитина, В.Я. Красниковсий и др. // Ожирение и метаболизм. - 2019. - №1. - С. 20-26.
12. Марданова Р.Ф. Ожирение: новое в вопросах этиопатогенеза и диагностики (обзор литературы) / Р.Ф. Марданова, Р.Р. Хасанова, Е.В. Воробьева // Вестник Башкирского государственного педагогического университета им. М. Акмуллы. - 2020. - №1 (53). - С. 57-64.
13. Саидова Л.Б. Частота факторов риска с избыточной массой тела и ожирением у лиц молодого возраста - обзорная лекция / Л.Б. Саидова, Н.У. Шодиева // Биология и интегративная медицина. - 2021. - №1 (48). - С. 194-206.
14. Страхова И.Б. Рациональное питание как фактор здорового образа жизни студенческой молодежи / И.Б. Страхова // Интерэкспо Гео-Сибирь. - 2020. - №2. - С. 168-172.
Электронные ресурсы:
15. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес / ВОЗ. - Текст: электронный // Информационный бюллетень N°311
16. Здравоохранение в России 2023: статистический сборник / Росстат. - Текст: электронный / Федеральная служба государственной статистики
17. Клинические рекомендации. Ожирение - 2020 - 2021 - 2022 - Утверждены Минздравом РФ / Российская ассоциация эндокринологов. - Текст: электронный // Министерство здравоохранения РФ
18. Ожирение: диагностика и лечение в общей врачебной практике / Е.В. Фролова. - Текст: электронный // Российский семейный врач: электронный журнал.
19. Рекомендации ВОЗ по физической активности для здоровья / ВОЗ. - Текст: электронный // Портал ГАРАНТ.РУ
20. Роль медицинской сестры в профилактике ожирения взрослого населения / З.Ш. Зульярова. - Текст: электронный // Journal of Health Development: электронный журнал.
21. Современный взгляд на диагностику ожирения / С.С. Серегина. - Текст: электронный // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение: электронный журнал.
22. Стандарты медицинской помощи / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Текст: электронный
ПРИЛОЖЕНИЕ
Анкета для пациентов с ожирением
Уважаемые пациенты! Ваше мнение очень важно для нас! Поэтому предлагаем Вам ответить на вопросы. Анкетирование проводится анонимно. Спасибо!
1. Укажите Ваш пол
Мужской
Женский
2. Укажите Ваш возраст
До 20 лет
20-30 лет
30-40 лет
40-50 лет
Старше 50 лет
3. Наследственная предрасположенность
Имеется
Не имеется
4. Соблюдение диеты, рекомендованной врачом
Да
Нет
5. Насколько активный образ жизни Вы ведете?
Активный
Пассивный