Дипломная работа: Участие медицинской сестры в профилактике ожирения

При использовании орлистата к комплексной терапии ожирения до 87% больных достигают клинически значимого снижения массы тела [18].

Хирургическое лечение.

Виды операций при ожирении:

- эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов.

- шунтирующие операции на тонкой кишке;

- операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;

- комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование) [17].

Осложнения ожирения.

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома.

Признаки метаболического синдрома:

- висцеральное ожирение;

- нарушения углеводного и липидного обмена;

- артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

- сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- сахарным диабетом;

- неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);

- желчнокаменной болезнью;

- синдромом поликистозных яичников;

- синдромом обструктивного апноэ сна;

- заболеваниями суставов (остеоартроз, подагра);

- повышением риска развития онкологических заболеваний (например, исследования выявили связь метаболического синдрома и инсулинорезистентности с раком предстательной железы) (Рис.1).

Рисунок 1 - Осложнения, вызываемые ожирением

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) - одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом [4].

Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени.

На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния -- цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) -- заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью [5].

Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением.

Скрининговый метод диагностики СОАС -- ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии.

С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом [10].

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха [17].

1.4 Участие медицинской сестры в профилактике ожирения

Возможные проблемы пациента:

- дефицит информации о заболевании;

- беспокойство по поводу внешнего вида;

- избыточное повышение массы тела;

- снижение работоспособности;

- психоэмоциональная лабильность;

- апатия;

- сонливость;

- увеличение массы тела;

- утомляемость;

- риск развития осложнений.

Целью сестринской деятельности является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям [20].

Сестринский уход за больным с ожирением включает в себя:

- наблюдение за состоянием пациента;

-контроль за изменением индекса массы тела (ИМТ): должная масса тела вычисляется по формуле Кетле: ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м2);

-оказание постоянной психологической поддержки;

-контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

-беседа с пациентом о мерах профилактики ожирения.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска или выраженной патологии у человека рассматривают три этапа профилактики: первичная, вторичная и третичная [5].

Виды профилактики:

Первичная. Направлена на недопущение ожирения у лиц с нормальной массой тела, но склонных к развитию избыточной массы тела (наследственная предрасположенность).

Вторичная. Комплекс мероприятий в отношении лиц с уже имеющимся избытком массы тела или ожирением.

Третичная. Профилактика осложнений ожирения и сопутствующих заболеваний для предотвращения инвалидности и прогрессирующего снижения качества жизни.

Проводят профилактическую работу из числа среднего медицинского персонала: медсестры, акушерки, фельдшера, согласно регламентирующим документам, в частности профессиональным стандартам. В разделе «Необходимые умения» указано о том, что средний медицинский работник должен информировать население о программах снижения веса [3].

Первым шагом является диагностика избыточной массы тела путем расчета индекса массы тела (ИМТ, индекс Кетле), для определения которого необходимо знать только две составляющих: массу тела (кг) и рост (см).

Если у человека выявлено ожирение по ИМТ, то необходимо определить вид ожирения («яблоко» или «груша»). Для этого производится измерение объема талии и бедер. На основании полученных результатов вычисляется индекс соотношения ОТ к ОБ [9].

Рисунок 2 - Абдоминальный и геноидный тип ожирения

Так ожирение по абдоминальному типу указывает на риск возникновения артериальной гипертензии, а гиноидный (женскому) тип сопровождается заболеваниями суставов, позвоночника.

Следующий шаг -- выявление факторов риска, которые привели к развитию избыточной массы тела и ожирения на основании диагностических критериев. Роль среднего медперсонала заключается в сборе анамнеза и его анализ, проведении анкетирования.

Ожирение -- мультифакторное заболевание, поэтому при сборе анамнеза средний медперсонал должен обратить внимание на факторы риска. Все факторы риска условно можно разделить на две большие группы: управляемые, т.е. человек в большинстве случаев может взять под контроль эти факторы риска и изменить существующую ситуацию и неуправляемые - это те факторы, которые от человека не зависят (генетика, возраст, пол).

При сборе анамнеза среднему медицинскому персоналу необходимо обратить внимание пациента на то, что ожирение -- это не просто косметический дефект, но и приводит к развитию большого количества хронических неинфекционных заболеваний [6].

После диагностики и выявленных факторов риска средний медперсонал должен проводить профилактическое консультирование населения, которое состоит из разъяснительной работы по вопросам питания, образу жизни, физической активности.

Чрезвычайно ответственной частью профилактической работы среднего медицинского персонала является ведение Школ для пациентов. Конечной целью любой Школы является подготовка пациента к самостоятельному управлению своим здоровьем, улучшению качества жизни, стабилизации течения заболевания, снижению количества осложнений. В задачи медперсонала, ведущего Школу, входят разъяснение в доступной форме этиопатогенеза заболевания и его осложнений, возможностей немедикаментозного лечения, обучение методам самоконтроля за своим состоянием [8].

В своей работе можно использовать наглядные примеры сбалансированного питания, например, правило «тарелки», с помощью которого можно каждый прием пищи поделить на 3 части: белковый (рыба, мясо), углеводный (гарнир) и клетчатку (овощи и фрукты). Правило руки также является помощником человеку в определении объемов пищи. Правила эти не такие точные как взвешивание ингредиентов, но помогают контролировать количество потребляемой пищи [14].

Рисунок 3 - Сбалансированное питание (правило «тарелки»)

Средний медперсонал также разъясняет пациенту, что для профилактики ожирения и гиподинамии, а также с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений взрослым необходимо по крайней мере 30 минут регулярной физической активности ежедневно (ВОЗ) [19].

Кроме того целесообразно:

- ходить пешком, вместо использования автотранспорта;

- подниматься по лестнице пешком, вместо того чтобы использовать лифт;

- избегать длительного бездействия (дыхательные упражнения, ходьба, любые движения).

Динамическое наблюдение за пациентом с избыточной массой тела и ожирением - важный этап профилактической работы среднего медперсонала. Для этого необходимо каждому пациенту назначить визиты, на которых проводятся антропометрические измерения и сопоставление результатов с предыдущими показателями для оценки качества проводимой работы.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ

2.1 Анализ статистических данных пациентов с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

Исследование проходило на базе поликлиника для взрослых ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ», кабинет медицинской профилактики.

Рассмотрим статистические данные по пациентам с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» за 2021, 2022, 2023 годы.

В 2021 году во Всеволожской КМБ зарегистрировано пациентов с болезнями эндокринной системы (БЭС), расстройства питания и нарушения обмена веществ всего: 18 035 человек. Из них с ожирением зарегистрировано всего 3 137 человек.

За 2022 год во Всеволожской КМБ зарегистрировано пациентов с БЭС всего 20 273 человека; из них с ожирением - 2 084 человека.

В 2023 году во Всеволожской КМБ зарегистрировано пациентов с БЭС всего 32 009 человека; из них с ожирением - 4 386 человека.

Представим полученные данные в виде диаграммы (Рис. 4).

Рисунок 4 - Статистика по пациентам с БЭС и ожирением за 2021-2023 гг

Таким образом, можно рассчитать долю пациентов с ожирением в структуре БЭС, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

В 2021 году доля пациентов с ожирением в структуре БЭС составила 17,4%; в 2022 году - 10,3%; в 2023 году - 13,7%. Мы видим, что за анализируемый период доля пациентов с ожирением в структуре БЭС снизилась на 3,7%, не смотря на то, что общее количество пациентов с БЭС выросло за этот период почти в два раза.

Рассмотрим статистические данные по пациентам с ожирением за 2021-2023 гг.

Таблица 4 Статистические данные по пациентам с ожирением за 2021-2023 гг.