Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Центр непрерывного профессионального медицинского развития Ленинградской области»
Дипломная работа
«Участие медицинской сестры в профилактике ожирения»
Уровень образования: среднее профессиональное
Рецензент: Эвелина Сергеевна
Руководитель дипломной работы/проекта:
Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ГБУЗ ЛО Мамедова Карина Хетаговна
г. Всеволожск Ленинградская область 2024
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ
1.1 Классификация, этиология и патогенез ожирения
1.2 Клиническая картина и диагностика ожирения
1.3 Лечение, осложнения и профилактика ожирения
1.4 Участие медицинской сестры в профилактике ожирения
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ
2.1 Анализ статистических данных пациентов с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»
2.2 Исследование мнения пациентов с ожирением о роли медицинской сестры в профилактике заболевания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
НЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени
ОТ - окружность талии
ОБ - окружность бедер
СОАС - синдром обструктивного апноэ сна
СД 2 - сахарный диабет 2 типа
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. На сегодняшний день проблема лишнего веса носит глобальный характер. Ожирением называется избыточное отложение жира в организме. Это одно из самых распространённых в мире хронических заболеваний. В настоящее время каждый четвёртый житель планеты уже имеет избыточную массу тела или страдает от ожирения.
Всемирная организация здравоохранения признала ожирение эпидемией XXI века. По прогнозам эпидемиологов предполагается, что к 2025 году от ожирения уже будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. Диагноз ожирения ставится на основании общего осмотра и определения ИМТ [15].
Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний - сахарного диабета типа 2, артериальной гипертонии, дислипидемии, атеросклероза и связанных с ним болезней, репродуктивной дисфункции, остеохондроза. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травмах.
Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом и ожирением является достаточно актуальной, массовой и социально-значимой. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространения ожирения в последние десятилетия. ВОЗ пришла к выводу, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи [11].
Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением [15].
Ожирение - огромная социальная проблема. Большинство этих лиц, страдают не только от болезней и ограничения подвижности, они имеют низкую самооценку, депрессию и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе.
В настоящее время государство начало выделять средства на создание и реализацию таких программ, как профилактика гипертонической болезни, инсулинозависимого сахарного диабета, ишемической болезни сердца. Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Было бы целесообразно уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как составную часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС, сахарного диабета 2 типа[13].
Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения [13].
Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено. Важная роль в профилактике ожирения принадлежит среднему медицинскому персоналу, так как именно медицинская сестра является связующим звеном между пациентом и врачом.
Цель дипломной работы: исследовать участие медицинской сестры в профилактике ожирения.
Задачи:
1. Провести анализ научной и справочной литературы.
2. Рассмотреть основные характеристики ожирения.
3. Изучить особенности участия медицинской сестры в профилактике ожирения.
4. Провести анализ статистики по пациентам с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» за 2021-2023 гг.
5. Исследовать мнение пациентов с ожирением о роли медицинской сестры в профилактике ожирения;
6. Рассмотреть деятельность медицинской сестры в организации занятий в Школе здоровья по снижению веса.
Объект исследования: пациенты с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ». ожирение осложнение медицинский сестра
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в профилактике ожирения.
Методы исследования:
- анализ научно-исследовательской литературы;
- социологический метод;
- статистический метод;
- аналитический метод.
Практическая значимость дипломной работы заключается в том, что результаты проведенного исследования могут быть использованы в работе медицинского персонала, а также в проведении специализированных занятий в Школе здоровья для пациентов с ожирением.
Гипотеза исследования: можно предположить, что обучение пациентов в Школе здоровья по снижению веса помогает повысить уровень контроля ожирения, а также снизить риск возникновения осложнений заболевания. Все это позволит улучшить качество жизни пациентов с ожирением.
Дипломная работа имеет следующую структуру: введение, теоретическая и практическая главы, заключение, список литературы, приложение.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ
1.1 Классификация, этиология и патогенез ожирения
Ожирение -- это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.
Распространённость. Согласно данным ВОЗ, в мире около 2,5 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение. По прогнозам эпидемиологов предполагается, что к 2025 году от ожирения уже будут страдать 40% мужчин и 50% женщин [15].
Чаще всего ожирение встречается в Германии, Канаде, но лидирующее положение занимают США: 34% взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27% - ожирение. В большинстве развитых стран Европы ожирением страдают от 15 до 25% взрослого населения. В последнее время наблюдается также рост частоты ожирения у детей и подростков: 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [12].
При этом, как отмечают специалисты, избыточный вес в детстве - значимый фактор ожирения во взрослом возрасте. Так, 50% детей с избыточной массой тела в 6-летнем возрасте становятся тучными взрослыми, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%. Эксперты также отмечают серьезное обострение этой проблемы и в экономически менее благополучных странах - Индии, Мексике, Бразилии.
Результаты эпидемических исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что не менее 50% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 30% - ожирение [17].
Несмотря на широкую распространенность, а также доказанную роль ожирения в патогенезе серьезных сопутствующих заболеваний, единая патогенетическая классификация ожирения к настоящему моменту не разработана.
Наиболее используемые являются классификация по индексу массы тела (ИМТ), рекомендованная ВОЗ и рабочая этиопатогенетическая классификация ожирения (по Дедову И.И. и Мельниченко Г.А.) [5].
ИМТ является наиболее информативным показателем (таблица 1), который рассчитывается делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста человека, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м2).
Таблица1 Классификация массы тела по ИМТ (ВОЗ, 1997) [5]
Согласно этиологическому принципу, ожирение классифицируется:
А) на первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение:
- гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);
- андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).
Б) вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют:
- ожирение с установленным генетическим дефектом;
- церебральное ожирение вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний;
- ожирение вследствие эндокринопатий (заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное);
- ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела [9].
По характеру течения ожирение может быть
- стабильным;
- прогрессирующим;
- резидуальным (остаточные явления после стойкого снижения веса).
По этиологии различают:
- алиментарно-конституциональное (первичное) составляет 90-95 % всех случаев, является следствием образа жизни -- снижения физической активности, потребления жирной высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
- эндокринное ожирение (вторичное) -- его причиной может стать эндокринная патология (снижение функции щитовидной железы, гипогонадизм, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, синдром Кушинга и др.), генетические дефекты структур регуляции жирового обмена, психические заболевания [4].
В патогенезе вторичного ожирения образ жизни также играет существенную роль. К этой же группе относится гипоталамическое ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса.
Патогенез ожирения:
- Наследственные факторы (25-70%);
- Избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, сахара, рафинированных углеводов, алкоголя, преимущественно в вечернее время;
- Нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания. Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов [10].
Таким образом, пища-- это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением и алкоголизмом. Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс.
- Низкая физическая активность. В результате сидячего образа жизни, отсутствия регулярных физических нагрузок (особенно аэробных -- ходьба пешком в умеренном темпе 30-40 минут 3-4 раза в неделю, бег, езда на велосипеде, плаванье и т. п.) у организма снижаются энергозатраты, и в сочетании с высококалорийной диетой всё это способствует набору лишнего веса;
- Инсулинорезистенность играет важнейшую роль в развитии ожирения и метаболического синдрома, являясь причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа. Инсулин -- гормон, который обеспечивает нормальное протекание метаболизма и поддержку энергетического баланса за счет ингибирования образования глюкозы печенью и усиления поглощения ее мышечной и жировой тканью [12].
1.2 Клиническая картина и диагностика ожирения
Клиническая картина при ожирении определяется собственно увеличенной массой тела и наличием коморбидных заболеваний, течение которых напрямую зависит от массы тела [10].