Материал: Томилов - исследование живота и органов брюшной полости

А.Ф.Томилов

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЖИВОТА И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Екатеринбург, 2006

0

А.Ф.ТОМИЛОВ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЖИВОТА И

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.

Екатеринбург, 2006

1

УДК 617.55:616-71.2/.4/.6:(07)

Томилов А.Ф. Непосредственное исследование живота и органов брюшной полости: для самостоятельного совершенствования. Третье дополненное издание. Екатеринбург: УГМА, 2006. – 256 с., 113 илл. ISBN 5–89895–288–8.

В пособии подробно изложены и проиллюстрированы как широко известные, так и редко практикуемые врачами методы непосредственного исследования живота и органов брюшной полости. Детально описаны все способы пальпации и перкуссии, показана роль осмотра и аускультации, а также представлены другие методы непосредственного исследования. Знакомство с многообразием способов позволит исследователю выбрать наиболее приемлемые в конкретных ситуациях и адаптировать их к своим индивидуальным способностям. Имеются тесты для контроля знаний по данной теме.

Рецензенты: А. В. Смирнов – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

М.А. Зубарев – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Пермского государственного медицинского университета

ISBN 5–89895–288–8.

Уральская государственная медицинская академия, 2006

2

Предисловие

Врач, впервые знакомясь с больным, после расспроса использует так называемые физические методы исследования – осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Полученные результаты нередко дают возможность сразу поставить диагноз и назначить лечение. Если это не удается, врач намечает план дальнейшего диагностического поиска с помощью лабораторных и инструментальных методов. Чем лучше он владеет непосредственными методами исследования, тем точнее его первое предположение о патологии, тем быстрее он приходит к правильному диагнозу, используя минимум дополнительных средств.

Обучение осмотру, пальпации, перкуссии и аускультации на кафедре пропедевтики внутренних болезней проводится по достаточно жесткому стандарту, исключающему массу разнообразных способов и вариантов. Дальнейшее совершенствование техники исследования и интерпретации полученных результатов происходит на старших курсах и в процессе самостоятельной работы врача. Но реальные возможности овладения всеми известными способами и вариантами каждого метода невелики. Причин этому много. Учебники пропедевтики внутренних болезней слишком кратки. Труды известных мастеров непосредственного исследования больного – В.П.Образцова, Ф.О.Гаусмана. Н.Д.Стражеско, М.М.Губергрица, В.М.Мыша, А.Я.Губергрица и др. – практически недоступны. Не со всеми способами могут ознакомиться студенты и на практических занятиях, т.к. многие из них традиционно применяются лишь в отдельных клиниках или совершенно забыты. Например, непосредственная перкуссия по Образцову, толчкообразная пальпация и т.д.

В последние годы появилось много полезной литературы по непосредственному исследованию больных. Вышло второе издание на русском языке замечательного руководства Г.Мондора по неотложной диагностике, в котором подробно описывается техника исследования живота. Оно очень полезно врачу, совершенствующемуся в хирургии. Издательство «ГЭОТАР МЕДИЦИНА» выпустило также на рус-

ском языке шестое издание Энциклопедии клинического обследования больного

(1997), великолепной книги, по которой учатся во многих странах мира. Однако даже в этом капитальном труде многие вопросы непосредственного исследования живота и внутренних органов освещены слишком кратко. Достаточно сказать, что в ней нет описания техники многих способов пальпации, глубокая скользящая пальпация даже не упоминается. Имеются сомнительные рекомендации. Например, при пальпации печени предлагается левой рукой, подложенной под поясницу, приблизить печень к пальпирующей правой руке. В обеих книгах имеются фотографии, где врач проводит пальпацию напряженными прямыми пальцами, что существенно ухудшает проприоцептивное чувство, а вместе с этим и результаты исследования.

Способности людей различны. И если в начале обучения можно требовать от студента минимум стандартных умений по методам физического исследования, то в дальнейшем надо ознакомить его со всем разнообразием способов и вариантов, чтобы они могли развивать свои индивидуальные способности и применять работе с больными все необходимые методы в конкретной ситуации.

3

Данное пособие было задумано для облегчения самостоятельного освоения известных методов физического исследования только живота и внутренних органов брюшной полости. С этой же целью приводится большое количество схематических рисунков. Множество эпонимов не должно настораживать читателей – они предназначены для тех из них, кому легче запомнить суть и диагностическое значение симптома, зная имя его автора.

В данном пособии изложены лишь те способы и их варианты, которыми владеет автор. В тексте только упоминаются эпонимные названия симптомов, их описание дано в приложении в алфавитном порядке по фамилиям авторов. Дан список основной литературы, использованной при написании пособия.

Данное пособие, как и любой другой учебный материал, надо рассматривать лишь как источник полезной информации. Мастерство же врача всецело зависит от ежедневных осознанных упражнений при работе с пациентами. Надеюсь, что данное издание облегчит читателю освоение наиболее трудного раздела пропедевтики внутренних болезней, касающегося непосредственного исследование живота и доступных исследованию внутренних органов пациента.

Замечания и предложения будут приняты с благодарностью. Желаю Вам успеха!

Выражаю большую благодарность профессору кафедры факультетской терапии Пермского государственного медицинского университета С.Я.Циммерману за прочтение черновика пособия и ценные советы.

4