У больной заболевание началось с тошноты, однократной рвоты, с 3-го дня болезни - “туман” перед глазами, двоение предметов,
затруднение глотания, резкая мышечная слабость. Заподозрен ботулизм: Диагноз можно подтвердить бактериологическим выделением возбудителя из:
-Крови
-Ликвора
-Слюны
-Мочи + Кала
\/
/\
Военнослужащий доставлен в инфекционное отделение из очага заболевания, при котором наблюдается лихорадка, катаральный синдром, сыпь, увеличение печени, поражение суставов. Заподозрен псевдотуберкулез.
К какой группе инфекций относится заболевание: + Кишечная инфекция
-Инфекция кожных покровов
-Инфекция дыхательных путей
-Кровяная инфекция
-Инфекция с разными механизмами передачи
\/
/\
Курсант военного училища госпитализирован в инфекционное отделение из очага заболевания, при котором наблюдается лихорадка, катаральный синдром (першение в горле, насморк), сыпь, тошнота, рвота, боль в животе, увеличение печени, диарея, поражение суставов. 26 человек из очага в течение одного месяца прооперированы по поводу аппендицита. Заподозрен псевдотуберкулез.
Укажите симптомы абдоминального синдрома:
-Першение в горле, температура, боль в животе
-Тошнота, сыпь, увеличение печени
-Температура, диарея, поражение суставов
-Насморк, сыпь, боль в животе + Боль в животе, тошнота, рвота
\/
/\
При объективном обследовании поступившего в стационар больного выявлено: температура 38,7 ?С, озноб, головная боль, тошнота, слабость, на коже туловища, шеи, конечностей мелкопятнистая, местами сливая сыпь. Склеры субиктеричные. Полиаденит поверхностных лимфоузлов. Зев гиперемирован, миндалины увеличены. На 4-й день появилась боль в суставах верхних конечностей. Заподозрен иерсиниоз:
Выделите синдром, послуживший основанием для постановки диагноза:
-Артритический
-Экзантематозный
-Лимфаденопатия
-Интоксикационный
+Все указанные
\/
/\
Пациент госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на псевдотуберкулез. Диагноз можно подтвердить методом:
- Клиническим анализом крови
+Копрокультурой
-Аллергологическим
-Сцинтиграфией печени
-Биологическим
\/
/\
В детском лагере отдыха возникло групповое заболевание. Заподозрен псевдотуберкулез. Какой препарат необходимо назначить больным для проведения специфической терапии:
-Вакцина
-a- интерферон + Антибиотик
-Специфическую сыворотку
-Специфический иммуноглобулин
Вариант 1
/\
В реанимационном отделении на лечении находится больной, который заболел 3 дня назад. С первого дня болезни - резкая слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Со 2-го дня болезни голос приобрел носовой оттенок, жидкая пища стала выливаться через нос. На 3-й день присоединилось чувство нехватки воздуха. За 18 часов до заболевания употреблял вяленую рыбу.
Наиболее вероятный диагноз: +Ботулизм
-Клещевой энцефалит
-Столбняк
-Лимфоцитарный хориоменингит
-Бешенство
\/
/\
Убольного с жалобами на ухудшение зрения выявлены анизокория, мидриаз, слабость конвергенции, дисфония, дизартрия, дисфагия. За 2 суток до заболевания ел грибы домашнего консервирования.
Неврологическая симптоматика обусловлена:
- Стазом крови в подкорковых образованиях в результате пареза сосудов - Точечными кровоизлияниями в дно четвертого желудочка - Параличом вставочных нейронов полисинаптических нейронных дуг
-Угнетением дофаминэргических синапсов хвостатого ядра и бледного шара +Поражением мотонейронов продолговатого мозга
\/
/\
В реанимационном отделении находится больной на управляемом дыхании. Больной в сознании, адекватен, объясняется жестами, лицо амимично, веки птозированы, зрачки D=S, широкие, слабость приведения и отведения. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 110 в минуту. АД - 110\80 мм рт.ст.. Границы сердца расширены в поперечнике. Накануне употреблял овощи домашнего консервирования. Проявления заболевания обусловлены:
+ Воздействием токсина на органы-мишени - Бактериемией - Обезвоживанием крови
- Сдвигом pH в кислую сторону - ДВС-синдромом
\/
/\
Убольного после тошноты появилась диплопия, мелькание “мушек” перед глазами, поперхивание при глотании, попадание воды в полость носа, ощущение кома в горле. Дыхание поверхностное, ЧД - 28 в минуту, глубокий вдох затруднен, акроцианоз, сердечные тоны приглушены, тахикардия.
При данном заболевании развивается гипоксия: - Гемическая - Тканевая
- Гипоксическая - Циркуляторная + Универсальная
\/
/\
Убольного через сутки после употребления жареных грибов и тушенки домашнего приготовления появились слабость, сухость во рту, поперхивание при глотании, диплопия. Госпитализирован в инфекционное отделение. Проведена специфическая терапия. На 6-й день пребывания в стационаре появилось чувство нехватки воздуха, одышка смешанного типа, отек губ, гиперемия лица, уртикарная сыпь на руках.
Ухудшение состояния обусловлено присоединением: - Миокардита - Пневмонии
- Токсико-инфекционного шока + Сывороточной болезни
- Острой дыхательной недостаточности
\/
/\
Больной заболел остро с повышения температуры тела до 38,7 ?С, озноба, головной боли, ломоты в суставах и мышцах, урчания в животе, подташнивания, жидкого стула 3 раза в сутки. Со 2-го дня болезни на коже живота, шеи, внутренних поверхностей бедер, предплечий появилась пятнисто-папулезная незудящая сыпь. Склеры инъецированы, лицо гиперемировано, кисти и стопы цианотичные. Печень + 2,0 см. Слепая кишка болезненная, урчащая.
Выскажите предположение о диагнозе: - Сальмонеллез - Кампилобактериоз + Иерсиниоз - Паратиф А - Эшерихиоз
\/
/\
Пациент, шахтер, доставлен в инфекционное отделение СМП на 3-й день болезни с жалобами на температуру 39,6 ?С, повторный озноб, мышечные и суставные боли, обильную сыпь на туловище и конечностях, головную боль, выраженную слабость, потемнение мочи и уменьшение ее количества. При осмотре выявлены желтушность склер, АД 90/60 мм рт. ст. увеличение печени и селезенки, вздутие живота, болезненность при пальпации в илеоцекальной области, кащицеобразный стул 2-3 раза в сутки Симптом Пастернацкого отрицательный.
Назовите возбудителя заболевания:
- Salmonella enteritidis
- Leptospira icterohaemorrhagiae + Yersinia enterocolitica
- Yersinia aldovae
- Pseudomonas aеrиginosа \/ /\
В городе К. Донецкой области, насчитывающем 15000 населения, одномоментно заболело 340 жителей, не объединенных местом проживания и работой. Заболевание сопровождалось лихорадкой, сыпью, диареей, суставным синдромом, у 25 % заболевших - тонзиллокатаральным синдромом.
Каким путем произошло заражение заболевших: - Бытовым + Водным
-Парентеральным
-Пищевым
-Через укус клеща
\/
/\
У пациента 18 лет заболевание началось с тошноты, однократной рвоты, болей в животе, повышения температуры до 37,2 ?С. С 3-го дня болезни боль в животе носила приступообразный характер, сопровождалась ознобом, повышением температуры до 38,0-39,0 ?С, резкой слабостью, рвотой. На 4-й день заболевания осмотрен хирургом, который отметил розовую мелкую сыпь на кистях и животе, увеличенную печень, отсутствие перитонеальных знаков. Кишечник не спазмирован. Стул не нарушен. Лейкоциты-7,8?10 9 / л, СОЭ 15 мм/час, АЛТ - 1,26 ммоль/ч?л, амилаза крови - 32 ммоль/г?ч/л Укажите основную причину болевого синдрома:
-Аппендицит
-Илеит
+ Мезаденит - Острый панкреатит
-Гепатит
\/
/\
Больной 16 лет жалуется на боль в левом коленном и голеностопных суставах, отечность и ограниченность их движений, слабость. Болеет на протяжении недели. Лечится в ревматологическом отделении. При осмотре инфекционистом выявлены: температура тела 37,3 ?С, лимфаденопатия, «малиновый» язык с гипертрофированными сосочками, гепатоспленомегалия. За 1,5 месяца до заболевания наблюдалась диарея. В анализе крови: Л-10,7?10 9 / л, СОЭ - 48 мм / ч., ан.мочи: удельный вес -1018, белок - 0,11 г/л, Л - 15-20 п/з , гиалиновые цилиндры - 2-4 п/з, эритроцити - 15-20 п/з, СРБ +++, РФ - отрицательный, АСЛО - 250 ОТ. В секрете уретры хламидии не найдены.
Укажите фактор патогенности возбудителя заболевания:
-Фагоцитарный индекс, миелопероксидаза
-Простогландин Е, гистамин
-Лизоцим, иммуноглобулин А
+ Иммунные комплексы, Yop H-антиген, О-антиген -Катионные белки, экзотоксин
Вариант 2
/\
Убольного с нарушением зрения (“сетка” перед глазами) и глотания твердой пищи на 3-й день болезни появились одышка, чувство нехватки воздуха. При осмотре: в сознании, температура 36,2 оС, акроцианоз, ЧД - 28 в минуту, птоз, мидриаз, глоточный и рвотный рефлексы не вызываются, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс - 100 в минуту, АД - 100/70 мм рт. ст. За 3 дня до заболевания употреблял консервированные грибы.
Наиболее вероятный диагноз:
- Герпетический менингоэнцефалит - Лимфоцитарный хориоменингит - Клещевой энцефалит - Туберкулезный менингит + Ботулизм
\/
/\
Убольного Н. заболевание началось с тошноты, однократной рвоты, с 3-го дня болезни - “туман” перед глазами, двоение предметов, затруднение глотания, резкая мышечная слабость. За сутки до заболевания ел вяленую рыбу и пил пиво. Диагноз заболевания можно подтвердить:
- Бактериологическим выделением возбудителя из ликвора - Бактериологическим выделением возбудителя из крови - Определением нарастания титра антител в крови - Иммунофлюоресцентным методом + Биологической пробой
\/
/\
Убольного с жалобами на сухость во рту, мелькание мушек перед глазами, слабость выявлены горизонтальный нистагм, анизокория, мидриаз, птоз век, снижение глоточного и рвотного рефлексов, осиплость голоса.
Этиотропная терапия должна включать: - Антибиотики - Специфическую сыворотку
- Специфический анатоксин + Специфическую сыворотку и антибиотики
- Специфические сыворотку, анатоксин и антибиотики
\/
/\
Больной предъявляет жалобы на ухудшение зрения, двоение предметов. Болен 7-й день. При осмотре: температура 36,8 оС, вялый, лицо амимично, веки птозированы, мидриаз, фотореакция вялая, снижен рвотный рефлекс. ЧД - 24 в минуту. Дыхание везикулярное, тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. Пульс 106 в минуту. АД - 90/70 мм рт.ст. Заболел после употребления овощных консервов домашнего приготовления.
Какое осложнение развилось у больного: - Энцефалит - Вторичная пневмония
-Инфекционно-токсический шок
-Острая сердечно-сосудистая недостаточность + Инфекционно-токсический миокардит
\/
/\
Убольного через 8 часов после употребления домашней тушенки развились птоз, анизокория, диплопия, дисфония, дизартрия, дисфагия. Госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на ботулизм. Начато введение ПБС. Спустя 30 минут после введения 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внутрикожно размер папулы составил 7 мм.
Далее необходимо:
-Прекратить введение сыворотки
-Ввести больному преднизолон, димедрол, продолжить введение сыворотки
-Дальнейшее введение сыворотки проводить под общим наркозом
-Продолжить введение сыворотки: 0,5 мл, 1 мл разведенной сыворотки подкожно
+Продолжить введение сыворотки: 0,1 мл п/к цельной сыворотки, далее всю дозу внутривенно
\/
/\
Пациентка больна в течение 5-ти дней: беспокоит температура 37,9-38,5 ?С, головная боль, слабость, боль в горле, заложенность носа, ломота в крупных суставах, сыпь, которая появилась на 3-й день болезни, кашицеобразный стул 3-4 раза в сутки. При осмотре дополнительно отмечены гиперемия лица, склерит, катаральные изменения в ротоглотке, незначительная системная лимфаденопатия, П-104 в мин., увеличение печени.
Для сыпи при данном заболевании верно: - Одиночные элементы на животе
+Полиморфная, по всему телу
-Этапность высыпания в течение недели
-Появляется только на 4-5-й день болезни
-Появляется не раньше 8-го дня болезни
\/
/\
У пациентки 27 лет в течение 7 дней наблюдается повышение температуры до 40,0 ?С, с повторными ознобами и обильнам потоотделением, выраженная слабость, головная боль, боль и припухлость крупных суставов конечностей, носовые кровотечения, сердцебиение, рецидивирующая сыпь, учащенное болезненное мочеиспускание, кашицеобразный стул. При объективном исследовании выявлена выраженная интоксикация, обильная пятнистопапулезная сыпь на лице, конечностях, туловище, положительный симптом «жгута», выраженная лимфаденопатия периферических узлов (до 1,5-1,2 см), полиартрит, систолический шум на верхушке сердца, АД 90/70 мм рт.ст., гепатоспленомегалия. Слепая кишка инфильтрирована, болезненная, урчит. Анализ крови: : Л - 14,0? 109/ л; э - 0 %, п - 19 %, с - 72 %, л -7 %, м -2 %, СОЭ - 40 мм/ч, эр - 3,6?1012 /л, Нв - 109 г/л, Fi - 0,9. Билирубин общий -26,4 мкмоль/л, билирубин прямой - 5,4 мкмоль/л, АЛТ
1,14 ммоль/ч?л.
Укажите симптомы, характеризующие клиническую форму заболевания:
+ Температуры до 40,0 ?С, с повторными ознобами, носовые кровотечения, симптом «жгута», систолический шум, гепатоспленомегалия, Л - 14,0? 109/ л, СОЭ - 40 мм/ч
-Температура, боль и припухлость крупных суставов конечностей, выраженная слабость, пятнистопапулезная сыпь, лимфаденопатия
-Температура, выраженная интоксикация, сыпь, слепая кишка инфильтрирована, болезненная, урчит, кашицеобразный стул
-Температура, интоксикация, сыпь, лимфаденопатия, полиартрит, гепатосплено-мегалия, слепая кишка урчит, кашицеобразный стул
- Температура, интоксикация, сыпь, гепатоспленомегалия, билирубин общий - 26,4 |
мкмоль/л, билирубин прямой - 5,4 |
мкмоль/л, АЛТ 1,14 ммоль/ч?л. |
|
\/ |
|
/\
Больной госпитализирован в стационар на 3-й день заболевания. Врач санпропускника выявил температуру 37,5 ?С, АД 110/70 мм рт.ст., П-88/мин, эритематозные незудящие высыпания в области шеи, локтей, лучезапястных и коленных суставов, налет на языке, болезненность при пальпации живота в эпигастрии, илеоцекальной и околопупочной областях, увеличение печени, жидкий стул.
Для копрокультуры при данном заболевании верно:
+Посев в среду обогащения (буферный раствор) с инкубацией при Т + 4 ?С - Приготовление копрофильтрата с инкубацией при Т + 4 ?С - Посев выдерживают 24 час. в термостате - Прямой посев на среду Левина - Посев на среду Раппопорта
\/
/\
Больной предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,0 ?С, слабость, головную боль, ломоту в теле и суставах , высыпания на лице, шее, кистях и стопах, понос.
Назначьте специфическую терапию: - Специфический бактериофаг - Специфическая сыворотка
+Антибиотики
-Вакцина
-Специфический иммуноглобулин
\/
/\
Пациент находился на лечении в инфекционном отделении с лихорадкой, экзантемой, суставным синдромом, увеличением печени, диареей.
Когда пациент может быть выписан из стационара:
-После клинического выздоровления
-При контрольной отрицательной копрокультуре
-При отрицательной биликультуре
-При отрицательой РНГА
+ Не ранее 7-10-ти суток после нормализации температуры.
Вариант 3
/\
Убольного с нарушением зрения (“сетка” перед глазами) и глотания твердой пищи на 3-й день болезни появились одышка, чувство нехватки воздуха. При осмотре: в сознании, температура 36,2 оС, акроцианоз, ЧД - 28 в минуту, птоз, мидриаз, глоточный и рвотный рефлексы не вызываются, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс - 100 в минуту, АД - 100/70 мм рт. ст. За 3 дня до заболевания употреблял консервированные грибы.
Наиболее вероятный диагноз:
- Герпетический менингоэнцефалит - Лимфоцитарный хориоменингит - Клещевой энцефалит - Туберкулезный менингит + Ботулизм
\/
/\
Убольного заболевание началось постепенно со слабости, головокружения, нарушения зрения, сухости во рту. При осмотре на 6-й день болезни: вялый, адинамичный, голос с носовым оттенком, птоз век, зрачки D>S, фотореакция снижена, глоточный и рвотный рефлексы снижены. Гемодинамика стабильна. Ел копченый окорок домашнего приготовления.
Убольного имеет место поражение:
-Височных долей коры больших полушарий
-Мозжечка
+ Ствола мозга
-Спинного мозга
-Вегетативной нервной системы
\/
/\
Больной К. поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, сухость во рту, двоение предметов, затруднение при глотании твердой пищи. Болен в течение суток. За 3 дня до заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления .
Для уточнения диагноза необходимо провести:
-Бактериологическое исследование крови
-Клинический анализ крови
-Микроскопию мазков крови
-Серологическое исследование крови
+Реакцию нейтрализации на белых мышах
\/
/\
Больной предъявляет жалобы на резкую слабость, “туман” перед глазами, головокружение. При осмотре: температура 37,0 оС, в сознании, лицо амимично, крылья носа участвуют в дыхании, блефароптоз, мидриаз, анизокория, дисфагия, дисфония, гнусавость. Тахипное, дыхание везикулярное, поверхностное. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс - 70 в минуту. Заболевание возникло через сутки после употребления мясных консервов домашнего приготовления.
Тяжесть данного заболевания обусловлена: - Отеком мозга - Степенью нарушения зрения
- Степенью интоксикации - Наличием сосудистой недостаточности
+Выраженностью бульбарного синдрома
\/
/\
У больного с жалобами на сухость во рту, головокружение, слабость, снижение остроты зрения выявлены горизонтальный нистагм, стробизм, анизокория, мидриаз, птоз век, снижение глоточного и рвотного рефлексов, осиплость голоса. За два дня до болезни употреблял копченую рыбу.
Этиотропная терапия должна включать:
-Специфические сыворотку, анатоксин и антибиотики
-Специфический анатоксин
-Специфическую сыворотку
+ Специфическую сыворотку и антибиотики - Антибиотики
\/
/\
Больная 43 лет заболела остро с появления озноба, повышения температуры до 38,7 ? С, ломоты в мышцах и суставах, головной боли. На 3-й день болезни развился полиартрит, появились элементы сыпи разной величины (2,5-7,0 см в диаметре), плотные, болезненные, ярко багрового цвета. На 4-й день болезни осмотрена инфекционистом, выявлены субиктеричность склер, конъюнктивит, лимфаденопатия, увеличение печени, урчание и болезненность слепой кишки. Из анамнеза установлено, что около месяца до заболевания перенесла кратковременную диарею, не лечилась.
Укажите дополнительные признаки сыпи: