Первичная детерминанта мотивации -- та степень, в которой окружающая среда обеспечивает возможности для самоопределения. Факторы, которые увеличивают опыт свободы выбора, увеличивают мотивацию. Вероятные последствия четырех видов мотивации основаны на континууме самоопределения: чем выше степень независимости мотивации, тем более благоприятны последствия для психологической регуляции. Это нашло подтверждение в разных областях жизни, включая образование, спорт, профессиональную деятельность, межличностные отношения и досуг.
Формы высокого самоопределения мотивации ведут к позитивным результатам, таким как: когнитивная гибкость, обучение, интерес, более позитивное эмоциональное состояние, высокие уровни креативности и ощущения счастья, высокая удовлетворенность жизнью, адаптивные реакции на стресс.
Дальнейшие направления исследований потребностей различных категорий населения получили наиболее широкое распространение в связи с “оценкой нуждаемости”. Оценка нуждаемости, или оценка потребностей, является основой практики социальной работы, социального и медицинского обслуживания в зарубежных странах и только сейчас начинает привлекать внимание отечественных исследователей и практиков.
Оценка -- это первая фаза в циркулярном, круговом процессе обеспечения потребности в социальных услугах. Процесс оценки включает принятие решений, разрешение проблем, практические навыки и умения применять теорию на практике.
Еще десять лет назад в нашей стране появились первые работы, в которых подробным образом рассматривались механизм оценки, модели и подходы к процессу оценки. Оценка нуждаемости людей -- это “экспертное обследование состояния, положения, степени инвалидности, потребностей клиентов, т. е. обследование, включающее много разных аспектов”. Краснова О. В., Малофеев И. В. Оценки нуждаемости пожилых людей: определение, модели, методы. М., 2011. С. 4. Однако до сих пор практики избегают проводить оценку нуждаемости, несмотря на то, что давно доказана ее эффективность и влияние на качество жизни клиентов. Такое избегание объясняется тем, что специалисты не умеют (или не хотят) проводить многоаспектную и мультидисциплинарную оценку или проводят ее в соответствии с собственными представлениями о том, что медицинские проблемы -- неизбежные следствия старого возраста, в результате чего качество оценки нуждаемости не выдерживает критики. Другой причиной может быть ограниченность наличных ресурсов и социально-экономические трудности.
Оценка потребностей имеет много видов и форм. Некоторые из них нацелены на получение информации о специфических потребностях клиентов или подходящих услугах, другие разрабатываются с целью предложения новых услуг, так как происходят серьезные демографические изменения.
Когда проводится оценка потребностей различных категорий населения, пытаются понять, какие требуются ресурсы для предоставления социальных услуг. При этом разделяют формальные ресурсы -- те, которые могут предложить социальные организации и учреждения, относящиеся к сфере социальной защиты населения (формальный сервис), и неформальные -- со стороны семьи, друзей, соседей, волонтеров и др. (неформальный сервис).
Оценка применяется с целью сбора необходимых сведений о конкретных потребностях и нуждах человека, для того чтобы планировать социальные услуги, направленные на поддержание его независимой жизни. Переход из одной возрастной группы в другую определяет новые ценности, новые потребности человека. У семей “групп риска” -- одни потребности, у пожилых и старых людей, например, появляются новые потребности -- в поддержании здоровья, социальном и медицинском обслуживании, социальных услугах (со стороны общества, семьи, социальной сферы и проч.). Проблемы, обусловленные состоянием здоровья (например, функциональные нарушения, ухудшение физического здоровья) обычно строгие предикторы потребностей в услугах.
В зарубежной литературе часто можно встретить выражение “не встреченные социальным сервисом потребности”. Под ним подразумеваются неудовлетворенные потребности человека, которые не приняты во внимание теми, кто должен оказывать содействие и помощь нуждающимся.
Поэтому понятие потребности, или нуждаемости, требует концептуального определения. Следует отметить, что “невстреченные” потребности -- это те потребности, желания или требования любого человека, которые систематически не принимаются во внимание. Соответственно “встреченные” потребности -- те, для удовлетворения которых имеются подходящие услуги, источники или ресурсы.
В понятие нуждаемости входят объективный компонент (определяется в отношении к специфическим стандартам, таким как минимальный доход, прожиточный минимум и проч.) и субъективный компонент (т. е. учет точки зрения пользователя в процессе оценки).
Потребности, обусловленные состоянием здоровья, а также ухудшение активности повседневной жизни являются значимыми предикторами всех видов услуг. Во многих исследованиях была обнаружена значительная корреляция между плохим ментальным здоровьем, большой нуждаемостью в услугах и невстреченных потребностях. Возраст негативно связан с невстреченными потребностями формального сервиса.
Анализ показывает, что до сих пор не существует единой практики проведения оценки нуждаемости не только в нашей стране, но и за рубежом. Исследователи отмечают значительную разницу в шкалах и содержании разнообразных процедур оценок. В разных организациях оценка в социальной практике различается по своему содержанию и процедурам. Некоторые оценочные шкалы, взятые отечественными специалистами из опыта США или Великобритании, адаптируются к нашим условиям, другие разрабатываются самостоятельно. Например, в нашей стране используются Карта изучения потребностей лиц старших возрастов в медико-социальной помощи, Модифицированный опросник “Ресурсы и службы для пожилых американцев”, Оценка социального функционирования и др. Однако единой теоретико-методологической основы проведения оценки до сих пор не выработано, хотя известен конструктивный подход, в котором оценивается целостная ситуация и определяются сила, ресурсы личности так же, как и ее потребности.
Существует достаточное количество оценочных инструментов, которые можно успешно применять в многоаспектной оценке. Однако каждый такой инструмент, по нашему мнению, должен отвечать определенным критериям и принципам в соответствии с поставленной задачей.
Например, предложены следующие критерии оценки Novan M., Caldock K. Assessment: identifying the barriers to good practice // Health Social in the Commynity. 1996. Vol. 4 (2). P. 77-85.:
-- гибкость и способность адаптироваться к многообразным обстоятельствам;
-- соответствие той категории клиентов, для которой она предназначается;
-- способность учитывать сбалансированные интересы специалистов, пользователей услуг и служб;
-- способность обеспечивать механизм для сведения в целое различных точек зрения вместе с признанием многообразия обстоятельств индивида.
На взгляд автора практикам нужна схема, которая поможет управлять процессом оценки, вырабатывать последовательно ее цель и содержание, подбирать шкалы, а также гибко приспособить ее к конкретным людям и их обстоятельствам. Схемы, которые предлагают ученые, не всегда содержат программу или составленный опросник, а скорее, предлагают модель практики. Такие модели основаны на принципах и понятиях качественной многоаспектной оценки. Рассмотрим, как в одной из моделей оценки используются понятия качества жизни и уровня риска.
Концепция качества жизни людей считается одной из важнейших, характеризующих их социально-психологическую ситуацию.
Концепция риска признается важной настолько, насколько старые люди определяются как зависимые или уязвимые, хотя систематический анализ степени риска в отношении старых людей проводится недостаточно часто. Тем не менее эти две концепции определяют стартовую точку для развития такого подхода оценки, который является систематическим, целостным и основан на принципах участия в процессе и пользователя, и помощника.
Исходя из этого целями оценки становятся оценка качества жизни и оценка степени риска. Шкала оценки будет зависеть от ряда факторов, определяющих качество жизни и уровень риска каждого конкретного пользователя и помощника.
В настоящее время исследователи дискутируют о составляющих элементах концепции качества жизни, а также о стандартах каждого элемента. Под стандартом понимается уровень, ниже которого качество жизни перестает существовать, т. е. относится к недопустимому уровню.
Факторы или аспекты жизни, которые определяют качество жизни и уровень риска, будут разными в зависимости от каждого конкретного пользователя и его ситуации. Анализ литературы показывает, что качество жизни большинства людей характеризуют следующие факторы: личностные характеристики, отношение к себе, здоровье, функционирование, личностная автономия, субъективная удовлетворенность, окружение, финансовые и материальные обстоятельства, активность, семья, взаимодействия, социальные сети.
Другая модель оценки основана на концепции социальной поддержки. Социальная поддержка -- многоаспектная концепция, которая изучалась во многих науках, включая геронтологию. В настоящее время общепринято мнение, что социальная поддержка важна для здоровья и благополучия. В литературе можно встретить описание разных аспектов социальной поддержки как взаимного обмена и взаимодействия. В исследованиях по социальной поддержке пожилых людей кроме ресурсов социальной поддержки изучают различные факторы взаимного влияния социальной поддержки и семейного статуса, жилищных условий, потребностей в медицинских и социальных услугах, а также влияние социальных связей на благополучие, удовлетворенность жизнью и стратегии совладания.
Так, данные многих исследований показывают, что поддержка как от родственников, так и от других людей, очень важна для нуждающегося; каждая поддержка направлена на удовлетворение различных потребностей людей.
В настоящее время социальная поддержка рассматривается не как постоянная и неизменная, а как определенный баланс в социальных взаимодействиях индивида, который прилаживается под его индивидуальность, отражает ценности и прошлый опыт, изменившиеся обстоятельства жизни.
Известно, что социальная поддержка коррелирует с благополучием, но есть много переменных, которые трудно измерить. И все же имеются инструменты, одним из которых является Шкала социальной поддержки Норбека Norbeck I. S., Lindsey A. M., Carrieri V. L. The development of an instrument to measure social support// Nursing research. 1981. Vol. 30 (5). P. 264-269.. В основе разработки этой шкалы лежит теоретическая работа, в которой рассматриваются три аспекта социальной поддержки: влияние, или позитивное выражение чувств одного человека другому; подтверждение, или одобрение поведения, представлений или взглядов другого; помощь, или предоставление материальной или символической помощи другому Kahn K. L. Aging and social support // Aging from birth to death:
interdisciplinary perspectives / w. Riley(eg) Boulder, CO: Westview Press,1979. P. 79.. В Шкале Норбека (NSSQ) методы анализа стандартизированы. С помощью этой шкалы легко измерить влияние, подтверждение и помощь как функциональные особенности социальной поддержки от многих источников социальной сети. Вопросы построены таким образом, чтобы выяснить мнение респондента о каждом члене социальной сети и оценить по пятибалльной шкале три функциональные особенности: размер (перечень тех, кто входит в социальную сеть), стабильность (длительность взаимодействий), полезность (частота контактов). Добавлены два дополнительных пункта: кто обычно первый вступает в контакт и дистанция (где проживают члены сети).
Так, например, в одном из зарубежных исследований было обнаружено, что только 7% пожилых жильцов из пяти домов имели две или более потребности в услугах. Администраторы же приписывали им потребность в большем количестве услуг, чем сами пожилые люди. Жильцы не возражали против приписывания им дополнительных услуг из страха “быть выгнанным” Lawton M. P., Moss M., Grimes M. The changing service needs of older tenants in planned housing // The gerontologist. 1985. Vol. 25 (3). P. 258-264., как объяснили авторы исследования. Эти исследования показали необходимость более “конгруэнтного согласования” между потребностями и услугами, большей координации в планировании услуг местными властями и самими проживающими.
Кроме стандартизированных шкал ученые Health and social service needs of older adults: implementing a community-based needs assessment // Valuation and Program planning. . Vol. 29. P. 217-226. рекомендуют в оценке применять нарративный метод, а также фокус-группы клиентов -- пожилых людей или инвалидов, членов их семей, специалистов, оказывающих разные услуги. Обсуждение в такой группе, например, вопроса “Какие социальные услуги требуются пожилым людям, чтобы они сохраняли свое здоровье и жили независимо?” может предоставить такую информацию, которую нельзя получить только стандартизированными методиками.