Статья: Система организации травматологической помощи в Российской Федерации

В связи с актуальностью проблемы травматизма, немаловажным является вопрос его эффективной профилактики. Для определения и дальнейшего осуществления профилактических мероприятий, в первую очередь необходимо вести точный статистический учет сведений об основных причинах повреждений, структуре травматизма, факторах и внешних причинах его возникновения. Однако многие исследования обнаруживают несоответствие предоставляемых данных с реальной ситуацией. Статистика травм не всегда является достоверной, поскольку многие люди не обращаются в лечебные учреждения, ввиду пренебрежительного отношения к своему здоровью, считая, что их травма является не значительной, недоступности амбулаторной и стационарной помощи. Так же одной из проблем в учете данных является отсутствие единой классификации травм, которая могла бы объединить и отразить все возможные причины возникновения травм . Только решив данные проблемы, возможно сформировать основные направления профилактической деятельности.

Профилактические мероприятия травматизма на производстве, осуществляются соответственно причинам, ведущим к повреждениям. Данные меры направлены на улучшение технологических процессов, замену старого оборудования и их постоянный мониторинг, обеспечение работников всеми необходимыми средствами индивидуальной защиты, рациональным распределением рабочего времени в соответствии с видом производства. А также это обязательное проведение инструктажей и учений, направленных на формирование безопасного поведения и накопление людьми знаний о потенциальных опасностях, угрожающих их здоровью, и об осуществлении первой помощи, в случае возникновения травм. В России создаются программы, главной задачей которых является обеспечение охраны труда, создание безопасных условий, для профилактики производственного травматизма. В Саратовской области также осуществляется работа по профилактике травм на производстве и в 2016 году была принята программа "Улучшение условий и охраны труда в муниципальных учреждениях города Саратова" на 2017-2019 годы. Профилактика бытового травматизма должна быть направлена на обучение людей технике безопасности, а также на улучшение условий быта. Для решения проблем уличного и дорожно-транспортного травматизма привлекаются иные службы и заинтересованные организации. Администрация города и коммунальные службы, могут оказать содействие в улучшении состояния дорог, дворов, открытых площадок, в том числе через осуществление ремонтных работ и своевременной уборки листьев осенью и весной, снега и льда зимой. Помимо этого профилактика уличного травматизма должна заключаться в оборудовании и устройстве мест отдыха, и обеспечение в данных местах контроля за безопасностью. Сотрудники ГИБДД могут способствовать обеспечению безопасности на дорогах, выявлять места, в которых наиболее часто возникают дорожно-транспортные происшествия, для последующей профилактики травматизма. Следует также организовывать мероприятия по профилактике алкоголизма, акцентируя внимание людей на то, что в состоянии алкогольного опьянения риск получения травм увеличивается в несколько раз. Важно осуществлять мероприятия по профилактике детского травматизма в детских садах, школах и лагерях путем проведения занятий, игр по данной тематике и создания специальных кабинетов и уголков с доступной информацией о правилах безопасности. Несмотря на участие различных организаций в разработке и осуществлении профилактических мероприятий, главная роль принадлежит лечебным учреждениям и врачам. Только врачи благодаря своему высокому профессионализму способны сформировать у людей в результате различных профилактических бесед и мероприятий правильное, бережное отношение к своему здоровью, помочь осознать необходимость соблюдения норм безопасности.

Таким образом, в результате анализа последних исследований и статистических данных по России и Саратовской области, можно утверждать о том, что проблема травматизма является одной из ведущих проблем в современной медицине. Однозначно наблюдается прогресс в решении данной проблемы, поскольку показатели травматизма за последние несколько лет постепенно продолжают снижаться. Количество зарегистрированных случаев травм, отравлений и некоторые другие последствий воздействия внешних причин в 2016 году в нашей стране снизилось на 246,1 тыс. человек по сравнению с предыдущим годом. Аналогичная ситуация наблюдается и в Саратовской области, где показатель травматизма в 2016 году снизился на 14,1 тыс. человек. Уровень инвалидности по причине травматизма в России уменьшился, если в 2014 году он составил 36,6 тыс. человек, то за 2016 - 25,5 тыс. В Саратовской области данный показатель снизился почти в двое, в 2014 году 428 человека, а в 2016 году - 257 человек. Это позволяет говорить об эффективности профилактических работ на сегодняшнее время.

В то же время путем более подробного изучения и анализа статистики исследователями было обнаружено, что возможны некоторые недочеты, трудности в получении и хранении информации о травмах, поэтому предложены различные способы решения данной проблемы с использованиями современных технологий. Акцент внимания на полноту, достоверность сведений является не случайным, поскольку на их основе осуществляется анализ основных причин и разрабатываются основные направления профилактической деятельности. Создание более совершенной системы мероприятий по предотвращению и предупреждению травм способствует главным образом снижению показателей травматизма среди населения, показателей инвалидности и смертности по данной причине. Полностью исключить риск возникновения повреждений практически невозможно, но вполне реально сформировать ряд аспектов, следуя которые можно снизить показатели травматизма до минимума.

В результате изучения литературы было обнаружено, что профилактическая деятельность в большей степени направлена на предупреждение производственных травм как в России, так и по Саратовской области. Так же уделяется особое внимание в зимний период уличному, дорожно-транспортному травматизму, а в летнее время наиболее актуальна проблема детского травматизма. При этом пути разрешения бытового травматизма не изучены столь же подробно, скорее всего ввиду непредсказуемости причин их возникновения. В профилактике повреждений данного вида остается лишь полагаться на компетентность людей в вопросах личной безопасности. Вероятно, поэтому показатели бытового травматизма являются наиболее высокими среди непроизводственных травм. Таким образом, можно предположить, что наиболее эффективны меры профилактики, направленные на конкретные факторы риска, а также осуществляемые в результате взаимодействия здравоохранительных учреждений и других организаций.

Следуя из изученных данных, можно сделать вывод, что наиболее основательным шагом в решении проблемы травматизма является улучшение деятельности, направленной на изучение и анализ причин травматизма, учета данных, в первую очередь на уровне субъектов России, и разработка комплексного подхода к профилактической деятельности. А также не исключается важность непосредственного участия медицинских работников в формирования внимательного и бережного отношения людей к своему здоровью и здоровью окружающих, заинтересованности у населения в предупреждении возможных повреждений

1.3 Причины возникновения травматизма

Травматизм - социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм: (промышленный и сельскохозяйственный);

II. Непроизводственный травматизм: бытовой, уличный (транспортный;нетранспортный) и спортивный.

III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм.

V. Детский травматизм: родовой, бытовой, уличный, школьный, спортивный, прочие несчастные случаи.

Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным - организационные и психофизиологические.

К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:

1) профилактика;

2) организация травматологической помощи;

3) квалифицированное и специализированное лечение.

2. Система оказания травматологической помощи

2.1 Классификация травм

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ-10

Класс XIX (S00-T98)

Поверхностная травма, в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны, укус насекомого (неядовитого).

Открытая рана, в том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ с (проникающим) инородным телом.

Перелом, в том числе:

- закрытый (с задержкой или без задержки заживления) - оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный, линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообразный, с вывихом, со смещением;

- открытый(с задержкой или без задержки заживления) - сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом.

Перенесены в другие разделы:

Перелом: патологический (М84.4), с остеопорозом (М80.0), стрессовый (М84.3), неправильно сросшийся (М84.0), несросшийся (ложный сустав) (М84.1).

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе: отрыв, разрыв, растяжение, перенапряжение; травматический: гемартроз, надрыв, подвывих, разрыв.

Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга, нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ий)(ая): пересечение нерва, гематомиелия, паралич (преходящий), параплегия, квадриплегия.

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв; травматическая (ий): аневризма или свищ (артериовенозный), артериальная гематома, разрыв.

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв, травматический разрыв, размозжение (раздавливание), травматическая ампутация.

Термические и химические ожоги (Т20-Т32)

Ожоги (термические), вызванные: электронагревательными приборами, электрическим током, пламенем, трением, горячим воздухом и горячими газами, горячими предметами, молнией, радиацией.

Химические ожоги (коррозии) (наружные) (внутренние), обваривание.

ТЗЗ. Поверхностное отморожение

Т331. Отморожение с частичной утратой слоев кожи.

Т34. Отморожение с некрозом тканей

Т35. Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение

Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела.

Т68. Гипотермия

Гипотермия (случайная).

Т79. Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках

Т79.4. Травматический шок.

Шок (ранний) (поздний), сопровождающий травму.

2.2 Этапы оказания травматологической помощи

1. Этап первой медицинской помощи. Оказание осуществляется на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи. Цель - спасение жизни пострадавшего, предотвращение развития шока, ограничение инфицирования. На этом этапе необходимо предотвращать продолжение действия травмирующего агента, выполнять сердечно-легочную реанимацию, временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию, обезболивание, наложение асептической повязки. На этом этапе для оказания помощи используют подручные средства и медицинские аптечки. Транспортировка проводится бригадами скорой медицинской помощи, МЧС и проезжающим транспортом.

2. Этап доврачебной помощи. Осуществляется средним медицинским персоналом на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах предприятий, фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи с использованием средств, имеющихся у них в распоряжении. Этот этап предусматривает те же мероприятия, что и предыдущий, но в усовершенствованном виде - парентеральное введение анальгетиков, сердечных и вазоактивных препаратов, транспортная иммобилизация при помощи специальных средств, инфузияплазмозаменителей при шоке и кровопотере.

3. Этап первой врачебной помощи. Мероприятия осуществляются врачами несоответствующего профиля при отсутствии возможности оказания медицинской помощи по профилю. Так при травме может и должен оказать первую врачебную помощь любой врач терапевтической специальности в условиях терапевтического отделения. Она будет заключаться в проведении диагностических мероприятий, полномасштабной противошоковой терапии, симптоматического лечения. На этом этапе осуществляются инвазивные вмешательства: кониотомия при механической асфиксии, пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе, транспортная ампутация конечности при почти полном ее отрыве, новокаиновые блокады, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, ИВЛ. Здесь и далее выполняют противостолбнячные мероприятия. Объем помощи на этом этапе не является исчерпывающим, и пострадавший подлежит дальнейшей эвакуации.

4. Этап квалифицированной медицинской помощи. На этом этапе уже возможно лечение травмы. Оно осуществляется врачами-хирургами ЦРБ, а также всеми врачами хирургического профиля, но за пределами рамок своей специальности. Этап квалифицированной медицинской помощи в этом случае можно улучшить путем привлечения врачей узкой специальности.