Материал: СЕПСИС
Провідні синдроми сепсису
Тяжкий сепсис, септичний шок
Тяжкий сепсис - сепсис +
один з критеріїв
тяжкості:
порушення свідомості;
лактат-ацидоз
(концентрація лактату в
артериальній крові >1,6
ммоль/л або в венозній
>2,2 ммоль/л);
олігоурія (діурез менше,
ніж 1 мл/кг за годину протягом 2 годин).
Септический шок - сепсис + артеріальна гіпотензія:
гіпотензія зберігається після призначення кристалоїдних або колоїдних розчинів в дозі 20 мл/кг;
поєднання гіпотензії з будь-яким з критеріїв тяжкого сепсису.
Провідні синдроми сепсису
Поліорганна недостатність- будь-яка комбінація ДВЗ-синдрому, СДР, гострої ниркової недостатності, гепатобіліарної дисфункції, дисфункції ЦНС.
Показник |
|
Діти < 1 року |
|
Діти > 1 року |
|
|
|
|
|
Систолічний АТ |
< 40 |
мм рт.ст. |
< 50 |
мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
ЧСС (уд/хв) |
< 50 |
або > 220 |
< 40 |
або > 200 |
|
|
|
|
|
ЧД (дих/хв) |
> 90 |
|
> 70 |
|
|
|
|
|
|
рН плазми |
< 7,2 (з нормальною РаО2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ШВЛ |
> 24 год (для дітей після операції) |
|
|
|
|
|
|||
Інотропні препарати |
Необхідні для підтримки АТ та/або серцевого викиду (крім допаміну менше 5 мкг/кг/хв) |
|||
|
|
|||
РаСО2 |
> 65 мм рт.ст. (при відсутності вроджених вад серця) |
|||
|
|
|
||
РаО2 |
< 40 |
мм рт.ст. (при відсутності вроджених вад серця) |
||
|
|
|||
Нервова система |
< 5 за шкалою Глазго або фіксовані розширені зіниці |
|||
|
|
|||
Гематологічні показники |
Гемоглобін менше 50 г/л, лейкоцити менше 3х109/л, тромбоцити менше 20х109/л |
|||
|
|
|||
Нирки |
Креатинин плазми > 40 ммоль/л ( > 2 мг/дл). Діаліз |
|||
|
|
|
||
Печінка |
Загальний білірубін > 60 мкмоль/л (> 3 мг/дл) |
|
||
|
|
|
|
|
ШКТ |
Гастродуоденальні кровотечі |
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерії неонатального сепсису
1.Наявність факторів ризику розвитку неонатального
сепсису.
2.Наявність респіраторної (шумне дихання дитини,
втягнення міжреберних проміжків, ЧД >60/хв. або апное >15 с.), циркуляторної (ЧСС >160/хв. або < 100/хв., олігоурія, низька перфузія органів та тканин, гіпотензія – систолічний АТ < 35 мм рт. ст. ) дисфункції.
3.Наявність ранніх неспецифічних клінічних ознак інфекції
(мікросимптомів сепсису): в’ялість, відмова від їжі, порушення терморегуляції, здуття живота, диспепсія, жовтяничність, сірість шкіри, гепатомегалія) в поєднанні з одним з лабораторних критеріїв SIRS.
4.Поєднання SIRS та пневмонії (легені – головний
орган-мішень для збудника).
Критерії раннього та пізнього
сепсису
Ранній сепсис – виникає протягом 72 год. після народження.
Трансплацентарний або інтранатальний шлях інфікування.
Численні вогнища інфекції з переважанням в клініці ознак ДН (пневмонія).
Блискавичний перебіг.
Летальність 50% і більше.
Пізній сепсис – виникає після перших 3-х діб життя дитини.
Інтранатальний або контактний шлях інфікування.
В клініці переважають ознаки пригнічення ЦНС (менінгіт).
Гострий перебіг.
Летальність 20%.
Внутрішньолікарняний
сепсис- виникає у новонароджених групи ризику при інфікуванні флорою неонатального
відділення.
Шляхи інфікування:
Контактнийчерез руки медперсоналу, через катетери, медичне обладнання.
Повітряно-крапельний (при ШВЛ).
Аліментарний-через материнське молоко.
Парентеральний – через інфузійні розчини.
Фактори ризику:
Низька маса тіла при народженні.
Периферичний венозний катетер > 3 діб.
Пупковий венозний катетер > 7 діб.
Підключичний венозний катетер > 10 діб.
СДР при вступі дитини до відділення.
Наявність назогастрального зонду.
Повне парентеральне вигодовування.
ЯНЕК.
Локалізована інфекція шкіри.