Глава 6. Профилактика
профессионального инфицирования ВИЧ
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:
Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.
Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;
Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при
необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам.
Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору
органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким
расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2
часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен
специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их
хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.
Глава 7. Практическая часть
Для оценки существующей системы учета и обеспечения эпидемиологической безопасности были собраны данные из 3 центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Самарской области (Самара, Новокуйбышевск, Тольятти) о микротравмах медицинских работников и результатах химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией за 2005-2009 год, данные формы 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» за 2008-2009 год.
По результатам исследования формы 61 установлено, что за период наблюдения в Самарской области случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано. За 5 лет 313 медицинских работников были взяты на учет в связи с получением травм при оказании помощи ВИЧ- инфицированным пациентам. Постконтактную химиопрофилактику получил 251 человек (80,2%), в РФ - 72,75. Профилактика заражения ВИЧ не проводилась в связи с поздним обращением или в связи с отказом медицинских работников.
В 2009 году в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями состояли на учете 67 человек, химиопрофилактику получили 55 человек (82,1%). Плановыми прививками против вирусного гепатита В по месту работы охвачено 74,6% пострадавших. Наибольшее число микротравм зарегистрировано у средних медицинских работников - 53,7%, у врачей - 32,8%, у санитарок - 13,4%.
Обратившиеся с травмами в 52,2% случаев имели стаж работы менее 10 лет, что может свидетельствовать о недостаточных навыках и опыте при проведении манипуляций. Наибольшее количество травм получено в хирургических отделениях (операционных, перевязочных, процедурных) - 32,8% случаев. Аварийные ситуации в процедурных кабинетах учреждений здравоохранения составили 29,9% от всех зарегистрированных. В отделениях, где персонал часто знает о ВИЧ- позитивном статусе своих пациентов (наркологические, токсикологические, родильные, противотуберкулезные) микротравмы не регистрируются или регистрируются в единичных случаях, что свидетельствует о настороженности персонала и соблюдении инфекционной безопасности при обращении с изделиями медицинского назначения и медицинскими отходами, загрязненными биологическим материалом.
Большинство микротравм было получено во время таких манипуляций как внутривенное введение препаратов и забор крови из вены (37,3%). На аварийные ситуации при обеззараживании и утилизации медицинских отходов приходится 19,4% случаев. При внутримышечных инъекциях травму получили 19,4% медицинских работников, при перевязках - 2 человека, во время вскрытия трупа - 1 человек. У обратившихся в центры по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в 82,1% случаев отмечается повреждение кистей рук, попадание крови в глаза зарегистрировано в 11,9% случаев, на кожу -5,8%.
Число травм в 2010 году - 68, на уровне прошлого года, химиопрофилактику получили 56 человек (82,4%).. Плановыми прививками против вирусного гепатита В по месту работы охвачено в 2009 году 74,6% пострадавших, в 2010г.- 85,3%.
Обратившиеся с травмами в 52,2% случаев имели стаж работы менее 10 лет, что может свидетельствовать о недостаточных навыках и опыте при проведении манипуляций.
Большинство микротравм было получено во время таких манипуляций как внутривенное введение препаратов и забор крови из вены (37,3%). На аварийные ситуации при обеззараживании и утилизации медицинских отходов приходится 19,4% случаев. При внутримышечных инъекциях травму получили 19,4% медицинских работников, при перевязках - 2 человека, во время вскрытия трупа - 1 человек.
В 10 раз возросло число травм при проведении оперативных вмешательств. На аварийные ситуации при обеззараживании и утилизации медицинских отходов приходится 13,2% случаев
Наибольший удельный вес травм зарегистрирован у средних медицинских работников -53,7%, у врачей - 32,8%, у санитарок - 13,4%.
На 10% возросло число врачей, получивших травмы по сравнению с 2009 годом.
В большинстве случаев (82,1%) регистрируются повреждения кистей рук. В 11,9% случаев биоматериал попадает в глаза медицинских работников, что свидетельствует об отсутствии СИЗ во время манипуляций.
В 2010 году в 2,7 раза сократилось число случаев попадания биоматериал в глаза медицинских работников, что свидетельствует об использовании СИЗ во время манипуляций.
Аварийные ситуации в процедурных кабинетах учреждений здравоохранения составили 52,5%
В хирургических отделениях (операционных, перевязочных) получено 32,8% травм.
Возросло число травм, полученных в хирургических отделениях (операционных, перевязочных) на 8,4%% травм.
Сократилось количество травм, полученных в
стоматологических кабинетах.
Выводы
. Вероятность профессионального заражения медработников гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций довольно высока, и поэтому следует приложить все усилия к снижению количества аварийных ситуаций и неукоснительному соблюдению противоэпидемических правил и мероприятий.
. Результаты исследования свидетельствуют, что при проведении инъекций, сборе, обеззараживании и утилизации медицинских отходов сохраняется риск травматизации и возможности инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинского персонала.
. В отделениях, где персонал часто знает о ВИЧ - позитивном статусе своих пациентов (наркологические, токсикологические) микротравмы не регистрируются или регистрируются в единичных случаях, что свидетельствует о настороженности персонала и соблюдении инфекционной безопасности при обращении с изделиями медицинского назначения и медицинскими отходами, загрязненными биологическим материалом.
. При проведении инъекций, сборе, обеззараживании и утилизации медицинских отходов сохраняется риск травматизации и возможности инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинского персонала. В 2010 году в 10 раз по сравнению с 2009 годом возросло число травм при проведении оперативных вмешательств.
. В локализации повреждений преобладают кисти рук, что связано с высокой травматичностью манипуляций и несовершенством существующей системы обращения с острыми медицинскими отходами. Использование СИЗ глаз привело к сокращению числа случаев попадания биологических жидкостей в глаза.
. Если в 2009 году к факторам риска получения микротравм можно было отнести отсутствие должных профессиональных навыков при проведении манипуляций (чем меньше стаж работы, тем чаще случались аварийные ситуации), то ситуацию 2010 года характеризует низкая настороженность медицинских работников с большим стажем работы по отношению к пациенту как возможному источнику инфекции, передаваемой через кровь.
. Система повышения квалификации медицинских работников со средним медицинским образованием должна быть компетентностно - ориентированной, учитывать региональные особенности эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам и уделять особое внимание отработке навыков безопасного проведения медицинских манипуляций.
Все мероприятия по снижению риска возникновения аварийных ситуаций можно разделить на пять основных групп:
. Устранение самой угрозы возникновения аварийной ситуации путем замены инъекций на другие пути введения лекарственных средств, использования безыгольных инжекторов и отказа от использования острых инструментов (например, путем замены хирургических игл, используемых на всех тканях, кроме кожи, на иглы с тупыми концами; отказа от использования ножниц с острыми концами и т.п.).
. Инженерные решения, которые снижают риск аварийной ситуации, такие как автоматически убирающиеся или автоматически затупляющиеся иглы.
. Административные мероприятия, к которым относятся мероприятия по снижению вероятности возникновения аварийной ситуации при данном уровне использования опасных инструментов, эти мероприятия включают универсальные предосторожности.
. Эргономические мероприятия, которые включают адекватную организацию рабочего места с расположением контейнеров для использованных игл на уровне глаз и на расстоянии руки, опорожнением контейнеров до их наполнения, а также отказом от надевания колпачка на иглы.
. Использование персональных средств защиты, таких как очки, маски, перчатки и спецодежда.
Все эти мероприятия должны реализовываться в
Российской Федерации для профилактики распространения гемоконтактных инфекций.
Список использованных источников и
литературы
1. Анализ заболеваемости госпитальными инфекциями в стационарах Санкт-Петербурга в 2005 году (по данным годовых отчетов госпитальных эпидемиологов) / Е. Колосовская, И. Техова, А. Герман, З. Калинина ; под ред. Л. Зуевой. - СПб.: Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2006.
. Анализ травматизма и риска заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями / В. Болехан, Ю. Буланьков, А. Новиков и др. // Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций. - СПб.: 2005. - С. 293-294.
. Андреева О. Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование профилактики внутрибольничных гепатитов В и С: автореф. дис.... канд. мед. наук / Санкт-Петербугская медицинская академия последипломного образования. - СПб., 2004.
. Быков А.А., Струкова Е.А., Садыкова Г.Б., Павлов А.С., Проблемы инфекционной безопасности при проведении медицинских манипуляций. ГУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». - Самара, 2011.
. Всемирная организация здравоохранения. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции / под ред. И. Ермаковой, С. Матич, М. Мюнз. - Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2006. - С. 13-3 - 13-37.
6. Гепатиты В и С - эпидемиология и профилактика / Л. Зуева, Е. Колосовская, И. Техова [и др.]. - СПб.: Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2003.
. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2007