Автореферат: Результаты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с применением миниинвазивных технологий

Непосредственные результаты хирургического лечения перфоративной язвы ДПК изучены у всех 112 больных.

Длительность операции в основной группе и группе сравнения

Данные о длительности оперативного вмешательства в сравниваемых группах представлены в таблице 3.

Таблица 3. Продолжительность оперативных вмешательств в группах обследованных

Средняя длительность операции у пациентов основной группы составила 105±2,8 минуты. Длительность операции в группе сравнения составила в среднем 69,2±3,8 минуты. Выполнение радикальной дуоденопластики из мини-доступа значительно (на 30-40 минут - в среднем на 51,7%, p<0,05) увеличивало длительность операции, что свидетельствует о трудоемкости предлагаемого оперативного вмешательства.

Видеолапароскопия, санация, зашивание перфоративной язвы ДПК

Данные рентгеноскопии желудка у больных группы сравнения представлены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты рентгеноскопии желудка у больных в группе сравнения.

Рентгенологически у больных отмечена замедленная эвакуация бариевой взвеси из желудка и ДПК до 12 часов, деформация луковицы ДПК.

При ФГДС в желудке умеренное количество желудочного сока (150-200 мл) обычно с примесью желчи, гиперемия, отек слизистой. Пилорус деформирован, рефлюкс дуоденального содержимого в желудок. В зоне зашитой раны фиброзные наложения, явления дуоденита (таблица 5).

Таблица 5. Результаты ФГДС у больных группы зашивания перфоративной язвы ДПК

Изучение кислотопродуцирующей функции желудка выявило повышенный БПК - 6,6±0,3 ммоль/час, МПК - 28,2±0,2 ммоль/час, рН при базальной секреции 1,1±0,2, рН при стимулированной секреции - 0,8±0,1.

После зашивания перфоративной язвы в послеоперационном периоде развились следующие осложнения: нагноение раны у 2 (3,6%), острая кишечная непроходимость - у 1 (1,8%), кровотечение из язвы задней стенки кишки у 1 (1,8%), несостоятельность швов ушитой язвы, перитонит с образованием поддиафрагмального абсцесса - у 1 (1,8%) больного (таблица 6). хирургический видеолапароскопический санация язва

Таблица 6. Послеоперационные осложнения у больных после зашивания перфоративной язвы ДПК

Умерли 2 (3,6%) больных.

Видеолапароскопия, санация с иссечением и «выключением» язвы ДПК с выполнением циркулярной дуоденопластики из малого доступа

При рентгенологическом исследовании у 3 (13,6%) больных отмечалось снижение тонуса желудка с замедленной эвакуацией, остаток бария задерживались на 1-3 часа. У 1 (4,5%) больного с явлениями анастомозита имелось резкое увеличение желудка с выраженным замедлением эвакуации и задержкой бария до 24 часов. У остальных моторно-эвакуаторная функция желудка не страдала (таблица 7).

Таблица 7. Результаты рентгеноскопии желудка у больных с иссечением и «выключением» язвы и дуоденопластикой

На ФГДС у 9 (40,9%) больных выявлены явления поверхностного гастрита: умеренная гиперемия, отек слизистой фундального и антрального отделов желудка, единичные геморрагии, набухшие складки, усиленное слизеобразование. У части больных - 2 (9,1%) имелись поверхностные эрозии в области швов дуоденопластики. Рефлюкс дуоденального содержимого в желудок отмечен в 7 (31,8%) случаях (таблица 8).

Таблица 8. Результаты ФГДС у больных с иссечением и «выключением» язвы и дуоденопластикой

Аспирационно-фракционное исследование желудочного сока у данных показало повышенную кислотопродукцию у 3 (13,6%) - БПК составила от 6,1 до 9,6 ммоль/ч, а пониженную (БПК ниже 1,5 ммоль/ч) - у 1 (4,5%) больного. При рН-метрии выявлена: гиперацидная реакция (рН базальная - 0,8-1,5, рН стимулированная - 0,7-1,2) с непрерывным кислотообразованием в 6 (27,3%), гиперацидная (рН базальная 2,1 и выше, рН стимулированная - 2,1-3,0) - в 1 (4,5%) наблюдении. Таким образом, у большинства больных выявлена повышенная кислотопродукция желудка. Наблюдались следующие осложнения: нагноение послеоперационной раны - 1 (4,5%), анастомозит - 1 (4,5%), послеоперационная пневмония - 1 (4,5%), гастростаз - 1 (4,5%) (таблица 9).

Таблица 9. Послеоперационные осложнения у больных после иссечения язвы и различных видов дуоденопластики

Видеолапароскопия, санация с иссечением язвы ДПК с выполнением мостовидной дуоденопластики из малого доступа

Рентгенологические исследования моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК у 1 (2,9%) больного ускоренную эвакуацию из желудка, у 4 (11,4%) - замедленную, при этом у 1 больного имелся остаток бариевой взвеси даже через 24 часа после ее приема, хотя каких-либо жалоб он не предъявлял (таблица 10).

Таблица 10. Результаты рентгеноскопии желудка у больных с иссечением язвы и мостовидной дуоденопластикой