Автореферат: Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири. Узловой зоб и ассоциируемые факторы риска

P* -достоверность различий между показателями общей популяции и респондентов с УЗ; NS-недостоверно

Согласно данным литературы, ФР тиреоидной патологии являются: пол, возраст, беременность, отягощенная наследственность, анемия, хронические заболевания ЖКТ. Исходя из этого, дополнительно к основным ФР ХНИЗ, мы изучали распространенность этих ФР среди общей популяции железнодорожников мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет и среди респондентов с диагностированной узловой патологией ЩЖ. Влияние пола и возраста показано нами в предыдущей главе (рис.2, табл.4).

Беременность. Результаты нашего исследования показывают, что у женщин, имевших 3 и более беременности, встречаемость УЗ была почти в 4 раза выше (рис.3), чем у женщин, имевших менее 3-х беременностей в прошлом (p=0,000).

*p=0,000

Рис. 3 Частота узловых образований ЩЖ у женщин, в зависимости от количества беременностей

Отягощенная наследственность оказывает существенное влияние на распространенность и клинический полиморфизм тиреоидной патологии, и усиливается оно при сочетании с йодным дефицитом. Наличие заболеваний ЩЖ у ближайших родственников отмечали 36% обследованных железнодорожников, причем у 4,1% - очаговые образования ЩЖ любого размера.

Сравнительные данные распространенности анемии и хронических заболеваний ЖКТ в общей популяции и среди респондентов с выявленным УЗ, мужчин и женщин железнодорожников в возрасте 20-64 лет приведены в табл.7. У респондентов с УЗ распространенность анемии была статистически значимо выше, чем в общей популяции (p=0,000); причем преобладала она у женщин, в отличие от мужчин, (соответственно, 19,7 и 14,3%; p=0,000). Как отмечено в работе Duntas L.H., анемия наиболее часто развивается при гипотиреозе: в 15,7-29,8% случаев (Duntas L. H. et al., 1999). В нашем исследовании встречаемость анемии при гипотиреозе увеличивалась в два раза, с 7,5% до 14,2% случаев.

Таблица 7

Сравнительные данные распространенности анемии и хронических заболеваний ЖКТ в общей популяции и среди респондентов с выявленным УЗ, мужчин и женщин железнодорожников в возрасте 20-64 лет

ЖКТ¹⁾ - заболевания желудочно-кишечного тракта, выявленные при анкетном опросе; P_I-II - достоверная разница между общей популяцией и респондентами с УЗ; *P_м-ж - достоверная разница между мужчинами и женщинами с УЗ

Среди лиц с УЗ отмечали наличие хронических заболеваний ЖКТ в 51,8%, что статистически значимо выше, чем в общей популяции (p=0,012); женщины с УЗ имели патологию ЖКТ в 3 раза чаще, чем мужчины (p=0,000). При сочетанной патологии (УЗ с гипотиреозом и изменением эхогенности ЩЖ по данным УЗИ) частота хронических заболеваний ЖКТ возрастала в 2,4 раза и составляла 59,6%. Согласно исследованиям Inkinen J., у пациентов с желчнокаменной болезнью наблюдалась большая распространенность гипотиреоза (Inkinen J., et al., 2000).

Ассоциация основных (курение, ИМТ, ГХС, АГ) и выявленных других дополнительных (отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, заболевания ЖКТ, частые беременности) факторов риска с узловым зобом среди респондентов с узловой патологией (многофакторный регрессионный анализ)

Для изучения ассоциации основных и других дополнительных ФР, выявленных среди респондентов с УЗ, нами была выделена основная группа в количестве 245 человек с УЗ в возрасте 20-64 лет и контрольная группа респондентов без патологии ЩЖ - 256 человек того же возраста. В «группе с УЗ» средний возраст составил 49,02±11,33, в «группе без патологии ЩЖ» - 47,80±11,89. Соотношение стандартизованных возрастных групп мужчин и женщин 1:1. Результаты нашего исследования (табл.8) показали статистически значимо высокий уровень распространенности основных (ИМТ, ожирение, ГХС, АГ I степени), сочетанных (2-х и более ФР) и дополнительных (анемия, заболевания ЖКТ) ФР в группе лиц с УЗ, которая в 1,2 и более раза превышала частоту выявляемости этих ФР в группе лиц «без патологии ЩЖ».

Таблица 8

Сравнительные данные распространенности основных (ИМТ, ожирение, ГХС, АГ, курение) и дополнительных (анемия, хронические заболевания ЖКТ) ФР среди респондентов с узловым зобом и респондентов без патологии ЩЖ в возрасте 20-64 лет

*p -достоверность различий между группами.

Рассмотрим выявленные ФР в отдельности

В табл. 9 и 10 представлены средние значения показателей ОХС, гемоглобина, АД у респондентов без патологии ЩЖ и респондентов с УЗ.

Таблица 9

Средние значения показателей ОХС, гемоглобина, АД у респондентов без патологии ЩЖ и респондентов с УЗ (M±m)

P - достоверность различий показателей между двумя группами.

Гиперлипидемия. По результатам проведенного нами исследования липидного обмена у мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет можно видеть, что средние показатели ОХС были выше в «группе с УЗ» по сравнению с «группой без патологии ЩЖ» (табл.9); однако p>0,05.

Таблица 10

Средние значения показателей ОХС, гемоглобина и АД у женщин с УЗ и без патологии ЩЖ в возрасте 20-64 лет

* - достоверность различий между группами женщин без патологии ЩЖ и женщин с узловым зобом: p<0,01, NS-недостоверно; ^Д- достоверность различий между группами женщин без патологии ЩЖ и женщин с узловым зобом и гипотиреозом: p<0,01

По данным литературы, вопрос об изменении метаболизма липидов подробно изучен, в основном, по отношению к гипотиреозу. При манифестном гипотиреозе наблюдается гиперлипидемия IIa или IIb типа. Так как у женщин в нашем исследовании часто (37,5%) встречалось сочетание узлообразования и гипотиреоза (на фоне изменения эхогенности ткани ЩЖ), мы провели сравнительный анализ средних показателей ОХС у женщин с УЗ в зависимости от функции ЩЖ и женщин без тиреоидной патологии (табл.10). Из приведенных данных видно, что в группе женщин с сочетанной узловой патологией на фоне гипотиреоза средние показатели ОХС оказались достоверно выше, чем у женщин без патологии ЩЖ и выше (табл. 10, рис.4), чем у женщин с УЗ и нормальной функцией ЩЖ (p<0,01).

Mean ± 2 SE CHOL - средние значения ОХС ± 2 стандартных отклонения

Рис. 4 Уровень ОХС у женщин с УЗ в зависимости от наличия гипотиреоза

Таким образом, наши исследования показали нарушение липидного обмена при гипотиреозе, на что указывают многие литературные источники (Muls E. et al., 1984; Duntas L.H., 2002). При проведении однофакторного анализа ассоциация узлового эутиреоидного зоба (УЭЗ) с ГХС была недостоверна как у мужчин, так и у женщин (p=0,084). Многофакторный анализ подтвердил отсутствие ассоциации УЭЗ с ГХС.

Артериальная гипертензия. При проведении стандартного измерения АД у железнодорожников 20-64 лет АГ в «группе с УЗ» регистрировалась чаще - в 46,5% случаев, чем в «группе без патологии ЩЖ» - 42,2%. У респондентов с УЗ АГ I степени выявлялась в 1,2 раза чаще, чем у обследованных без узловых образований в ЩЖ. При сравнении средних значений АД в двух группах обоего пола в возрасте 20-64 лет отмечено, что АД статистически значимо выше в «группе с УЗ», чем у респондентов без патологии ЩЖ (табл.9). У женщин в зависимости от наличия сочетанной с гипотиреозом патологии (табл. 10) выявлено, что средние значения АД выше как у женщин с УЭЗ, так и у женщин с гипотиреозом и признаками аутоиммунного заболевания, по сравнению с группой женщин без какой-либо патологии ЩЖ (p<0,01).

Однофакторным анализом выявлена ассоциация УЗ с АГ I степени у женщин (p<0,001). Проведенный многофакторный анализ подтвердил, что УЗ у женщин ассоциирует с АГ I степени (ч2=31,14, p=0,012; 95% CI 2,88<OR<7,13; r=+0,40, p=0,002). В литературных источниках имеются данные о влиянии возраста на частоту выявления АГ, поэтому мы провели частный корреляционный анализ, который показал, что возраст не являлся искажающим ассоциацию фактором (p<0,001).

Избыточная масса тела. Распространенность ИМТ среди обследованных мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет с узловыми изменениями в ЩЖ была в 1,6 раза больше, чем в «группе без патологии ЩЖ» (55,1%), причем у мужчин этот показатель был выше в 1,4 раза, чем у женщин (см. табл.8). Ожирение также встречалось чаще у респондентов с УЗ, чем без него (соответственно 32,5% и 15%) и в 2,6 раза чаще - у женщин (p=0,004).

Однофакторным регрессионным анализом выявлена статистически значимая ассоциация УЗ с ИМТ как у мужчин, так и у женщин (p<0,01). Многофакторным регрессионным анализом была подтверждена ассоциация УЗ с ИМТ как у женщин, так и у мужчин в возрасте старше 30 лет (ч2=62,71, p=0,012; 95% CI 1,14<OR<1,95; r=+0,40, p=0,003).

Курение. Удельный вес курящих мужчин и женщин с УЗ и без него статистически значимо не различался и составлял соответственно у мужчин - 60,6% и 65,6%, у женщин - 32,3% и 34,2%. При однофакторном и многофакторном анализах не было выявлено ассоциации УЗ с курением ни у мужчин, ни у женщин (ч2=2,42, p=0,063).

Дополнительные ФР: анемия. Результатами нашего исследования установлена высокая распространенность анемии в группе респондентов с УЗ (18,8%), которая в 1,9 раза превышает ее распространенность в «группе без патологии ЩЖ». Средние значения Hb в двух группах обследуемых оказались ниже у респондентов с выявленными узлами ЩЖ (p=0,000). Как у женщин с УЭЗ, так и у женщин с гипотиреозом и признаками аутоиммунного заболевания средние показатели Hb ниже (табл.10), чем у женщин без заболеваний ЩЖ (p<0,01).

Однофакторный анализ показал высокозначимую ассоциацию УЗ и анемии (p<0,001). Многомерный регрессионный логистический анализ подтвердил ассоциацию УЗ и анемии у женщин в возрасте 20-29 лет (ч2=5,63, p=0,018), у мужчин в возрасте 30-39 лет (ч2=5,55, p=0,013).

Заболевания ЖКТ. По результатам стандартного опроса на наличие хронической патологии ЖКТ (хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, патологии билиарного тракта, хронических панкреатитов) «группа без патологии ЩЖ» отличалась от «группы с УЗ» более низкой распространенностью вышеперечисленных заболеваний в 1,4 раза (38,2% против 51,8%). Однофакторным регрессионным анализом выявлена высокозначимая ассоциация УЗ и хронической патологии ЖКТ (p<0,001) у обследованных женщин и мужчин в возрасте 20-64 лет, которая не зависела от функции ЩЖ. Многофакторным анализом была подтверждена высокозначимая ассоциация УЗ с патологией ЖКТ как у мужчин, так и у женщин (ч2=26,12, p=0,000; OR=8,97, 95% CI 6,71<OR<12,01; r=+0,40, p=0,000).

Отягощенная наследственность. В одном и том же регионе, то есть при одном и том же йодном обеспечении, зоб определяется не у всего населения, а лишь у части, размер которой преимущественно будет зависеть от тяжести йодного дефицита (BrixT., HegedusL., 2000). В нашем исследовании чаще отмечали наличие очаговой патологии ЩЖ у ближайших родственников респонденты с УЗ - в 7,3% случаев, против 1% в «группе без патологии ЩЖ». Как при однофакторном, так и при многофакторном анализе выявлена статистически значимая ассоциация УЗ и отягощенной наследственности у женщин (ч2=4,06; p=0,042).

Беременность. Корреляционным и однофакторным регрессионным анализом обнаружена положительная ассоциация между частотой беременностей в прошлом с увеличением частоты распространения УЗ (r=+0,40; p<0,001). Многофакторным регрессионным анализом эта ассоциация была подтверждена (ч2=17,86, p=0,000; OR=6,27, 95% CI; 4,49<OR<8,77; r=+0,36, p=0,000).

Таким образом, проведенный многофакторный регрессионный анализ подтвердил высоко значимую ассоциацию выявленных основных и дополнительных ФР у респондентов с УЗ, различную по силе взаимосвязи, отношению шансов (OR), с высокой достоверностью. В итоге, мы построили финальную логистическую регрессионную модель ассоциированных ФР с УЗ в исследуемой популяции железнодорожников (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет, которая представлена в табл. 11. А именно: УЗ положительно и статистически значимо ассоциировал с выявленными модифицируемыми ФР (ИМТ, АГ I степени, анемией, патологией ЖКТ), частотой сочетанных ФР и немодифицируемыми ФР (пол - женщины, возраст старше 40 лет, отягощенная наследственность по заболеваниям ЩЖ, частые беременности). Многофакторный логистический анализ частоты УЗ у мужчин показал положительную и статистически значимую ассоциацию УЗ с ИМТ в возрасте старше 30 лет, заболеваниями ЖКТ и анемией в возрасте 30-39 лет. У женщин частота встречаемости узлообразования имела высоко значимую ассоциацию с возрастом старше 40 лет, ИМТ в возрасте старше 30 лет, АГ I степени, патологией ЖКТ, анемией в возрасте 20-29 лет, наследственной предрасположенностью, частыми беременностями и сочетанием 2-х и более ФР (см. табл.11).