Сошникова Наталия Владимировна
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ. УЗЛОВОЙ ЗОБ И АССОЦИИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
14.00.03 - эндокринология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Новосибирск - 2008
Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте терапии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук и Государственном учреждении здравоохранения Дорожной клинической больнице на ст. Новосибирск-главный Западно-Сибирской железной дороги
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Куделькина Нина Алексеевна
Научный консультант:
Кандидат медицинских наук Рымар Оксана Дмитриевна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Галенок Валерий Александрович,
Доктор медицинских наук, профессор Хамнуева Лариса Юрьевна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Сибирский Государственный медицинский университет Росздрава, г.Томск
Защита состоится «___»__________2008 г. в___часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.029.01 при ГУ НИИ терапии СО РАМН по адресу: 630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, №175/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ терапии СО РАМН
Автореферат разослан «___»____________ 2008 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета
Доктор медицинских наук Кузнецов А.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
патология щитовидный железнодорожники психоэмоциональный
Актуальность проблемы. Одной из актуальных медико-социальных проблем хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) среди неорганизованной и организованной популяций является патология щитовидной железы (ЩЖ). В структуре неинфекционных заболеваний тиреоидная патология, обусловленная недостаточностью йода в биосфере, занимает первое место по территориальной распространённости и по количеству проживающего в этих регионах населения (Герасимов Г.А. и соавт., 2002; Фадеев В.В., 2003). На сегодняшний день более 2 млрд жителей Земли продолжают испытывать дефицит йода. Это означает, что 30% популяции имеет риск заболеть йоддефицитными заболеваниями (ЙДЗ). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2000г. 655 млн людей в мире имеют эндемический зоб, 43 млн - нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита (Герасимов Г. А. и др., 2002). По прогнозам специалистов, рост числа заболеваний ЩЖ в значительной степени будет происходить за счет узловых форм зоба и рака щитовидной железы (РЩЖ), что во многом связано с ухудшением экологической обстановки, на которую влияют промышленные предприятия и радиоактивные загрязнения некоторых местностей. Под влиянием вредных факторов производства, радиации, дефицита йода и др., по мнению большинства исследователей, в последние десятилетия отмечен существенный рост узловых и аутоиммунных заболеваний ЩЖ. В регионах, где помимо дефицита йода имеет место высокий уровень других струмогенных факторов, дополнительно блокирующих функцию ЩЖ, генез формирования зоба более сложен. В этом случае ликвидация только йодного дефицита не поможет ликвидировать опасность развития ЙДЗ, и сохранить здоровое, полноценное население остается до сих пор актуальной проблемой в нашей стране и за рубежом (Касаткина Э.П., 2006).
Необходимо отметить, что еще недостаточно изучена эпидемиологическая ситуация тиреоидной патологии и ее факторов риска (ФР) с применением стандартных методов исследования в организованных популяциях, особенно в России. Имеются разрозненные данные по распространенности заболеваний ЩЖ в отдельных работах, например, по пожилым пациентам и по беременным (Фадеев В.В., 2005). В публикациях мы встретили работы о влиянии техногенных струмогенных факторов и йодного дефицита на состояние ЩЖ среди организованных популяций химической и нефтеперерабатывающей промышленности (Абушахманова Г.А. и др., 2000; Веретина Е.В., 2002; Яновская М.Е. и др., 2001), водного транспорта (Анкипов Б.И., 1996), а также у женщин промышленного города (Брызгалина С.М., 2004). Однако вопросы влияния других факторов на развитие патологии ЩЖ (в частности - узлового зоба) изучены недостаточно. Большая распространенность узлового зоба (УЗ) обнаруживается в йододефицитных регионах. По данным эндокринного кабинета Областного клинического диагностического центра (ГНОКДЦ), обращаемость населения Новосибирской области с тиреоидной патологией в общей структуре эндокринопатий была и остается лидирующей на протяжении 10 лет с тенденцией к росту с 1992 г. по 1998 г. (с 44% до 64,5%). Во всех возрастных группах лидирует женский пол (68,6 - 87%). Стабильно высоким остается удельный вес узловой патологии ЩЖ - 22,4% населения (Шилина М.М. и др., 2003).
В связи с вышеизложенным, остается актуальной проблемой дальнейшие эпидемиологические исследования и методические подходы к выявлению ФР, ранняя диагностика и профилактика тиреоидной патологии среди работающего контингента железнодорожников Западной Сибири (ЗС), что определило цель и задачи исследования, которое проводилось в рамках программы научно-исследовательских работ НИИ терапии СО РАМН (030) «Эпидемиология, диагностика и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в популяциях Сибири».
Цель исследования: изучить распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин). Исследовать распространенность, структуру узлового зоба и ассоциируемые с ним факторы риска (на примере Западно-Сибирской железной дороги).
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность заболеваний ЩЖ среди железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте 20 - 64 лет.
2. Исследовать и дать оценку степени йодной обеспеченности территории ЗСЖД в соответствии с рекомендациями и критериями ВОЗ, UNICEF и ICCIDD (2001).
3. Исследовать распространенность и структуру узловых образований щитовидной железы среди обследованных железнодорожников - мужчин и женщин 20 - 64 лет.
4. Изучить распространенность основных (конвенционных) факторов риска (избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертензия) в исследуемой общей популяции железнодорожников 20 - 64 лет (как исходного эпидемиологического фона) и среди респондентов-железнодорожников с выявленным узловым зобом с целью их сравнения.
5. Изучить распространенность основных (традиционных) факторов риска (избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертензия) и других факторов риска (пол, возраст, отягощенная по заболеваниям щитовидной железы наследственность, анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, частые беременности) среди респондентов-железнодорожников с выявленным узловым зобом и их ассоциацию с ним, с проведением корреляционного, однофакторного и многофакторного анализов.
Научная новизна. Впервые в Сибири проведено клинико-эпидемиологическое исследование распространенности патологии ЩЖ и УЗ среди железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет, работающих в условиях высокого психоэмоционального напряжения. Получены данные о высокой распространенности заболеваний ЩЖ (30,6%) и узлового зоба (11,8%) среди исследуемой популяции и их ассоциация с полом и возрастом.
Впервые в районе деятельности Западно-Сибирской железной дороги (ЗСЖД), охватывающей Новосибирскую, Омскую, Томскую, Кемеровскую области и Алтайский край, изучена и оценена степень йодной недостаточности, которая показала неблагоприятный эпидемиологический фон для развития заболеваний ЩЖ.
Впервые среди работников железнодорожного транспорта Западной Сибири изучена структура УЗ и выявлены ассоциируемые с данной патологией ФР (пол, возраст, ИМТ, АГ, анемия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, частые беременности), что отражено в построенной нами многофакторной логистической регрессионной модели, которая может явиться инструментом реализации для практического здравоохранения по созданию групп «высокого риска» и проведении мер первичной и вторичной профилактики среди исследуемой популяции.
Практическая значимость. Полученные результаты исследования показывают истинную распространенность патологии ЩЖ среди трудоспособного населения Западной Сибири (на примере организованной популяции железнодорожников ЗСЖД) с учетом пола и возраста, что позволяет наметить конкретные профилактические меры как в целом среди железнодорожников, так и индивидуально. Данные о распространенности УЗ и выявленных ФР, ассоциированных с УЗ, дают возможность практическим врачам выделять лица с «высоким риском» для коррекции модифицируемых ФР, назначать своевременную адекватную терапию. Данные о наличии йодного дефицита легкой и средней степени тяжести на территории ЗСЖД предполагают оценку эффективности и совершенствование системы профилактических мероприятий в регионе, а также привлечение усилий врачей других специальностей и их обучение методам профилактики йодного дефицита.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Распространенность тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири в возрасте 20-64 лет составляет 30,6%, при этом частота диагностированной патологии ЩЖ среди женщин в 4 раза выше, чем у мужчин.
2. На исследуемой территории ЗСЖД имеет место йодный дефицит легкой степени тяжести (по данным йодурии).
3. Уровень распространенности УЗ среди железнодорожников в возрасте 20-64 лет составляет около 12% и в 5 раз превышает его распространенность у женщин по сравнению с мужчинами (p<0,001). Почти 80% УЗ протекает бессимптомно.
4. В исследуемой популяции имеет место высокая распространенность основных (традиционных) ФР ХНИЗ (курение, ИМТ, ГХС,АГ) и высокая частота встречаемости сочетанных ФР, которые чаще выявляются среди респондентов с УЗ, чем среди респондентов без патологии ЩЖ (p=0,007).
5. Основные (ИМТ,АГ I степени), сочетание 2-х и более факторов и выявленные дополнительные ФР (пол, возраст, анемия, хронические заболевания ЖКТ, отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, частые беременности) статистически значимо ассоциируют с УЗ, подтвержденные построением многофакторной логистической регрессионной модели.
Практическое внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования используются в работе врачей-эндокринологов Дорожной клинической больницы на ст. Новосибирск, в Дорожном передвижном диагностическом центре ЗСЖД, в поликлиниках и отделениях Дорожной клинической больницы по всей ЗСЖД.
Апробация. Результаты исследования и материалы диссертации доложены, либо представлены в публикациях на 13, 14, 15 научно-практических конференциях врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2003, 2004, 2005); I-м съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005); Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина (С.-Петербург, 2007); Городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины» (Новосибирск, 2007); IV-м Всероссийском тиреоидологическом конгрессе (Москва, 2007), II Национальном Конгрессе терапевтов (Москва, 2007). Апробация диссертации состоялась 23 октября 2007 г. на базе ГУ НИИ терапии СО РАМН (протокол № 2).
Личный вклад автора: непосредственное проведение программы обследования железнодорожников, включая клинический осмотр, УЗИ ЩЖ совместно со специалистом, стандартный опрос - «Автоинтервьюирование», анкетирование пациентов. Автор самостоятельно собрала материал для определения йодурии у школьников. Создала банк данных на обследованный контингент железнодорожников, обработала и проанализировала статистический материал.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них одна статья в журнале, соответствующем перечню ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах печатного текста, содержит 8 рисунков, 24 таблицы и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 205 источников, в том числе 108 зарубежных авторов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исходя из поставленных в работе целей и задач, объектом исследования была избрана организованная популяция работников железнодорожного транспорта (железнодорожников) ЗСЖД, которая охватывает Омскую, Новосибирскую, Кемеровскую, Томскую области и Алтайский край (протяженностью 6800 км) и является типичной для России, что позволяет правомерно отнести объект исследования - железнодорожников ко всей Западной Сибири. Среднегодовая численность работающих на ЗСЖД - 140 тысяч человек, в т.ч. мужчин - 58,9% и женщин - 41,1%. Изучение и оценка тенденций распространенности тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири, а также структуры и ассоциированных ФР УЗ проводилось методом одномоментного выборочного (случайная выборка) клинико-эпидемиологического исследования 2076 железнодорожников (1051 мужчин и 1025 женщин) в возрасте от 20 до 64 лет, с применением стандартных эпидемиологических методов обследования на выявление патологии ЩЖ, ФР со стандартизацией по полу и возрасту. Средний возраст составил 43,57 ± 13,07 лет.
Исследование проводилось на базе функционирующего на ЗСЖД Мобильного многопрофильного диагностического центра - поезда, по комплексной стандартизованной программе "Скрининг" на выявление основных ХНИЗ и их ФР по критериям ВОЗ (1994, 1996), в т.ч. заболеваний эндокринной системы , и, в первую очередь, тиреоидной патологии. Модель ММДЦ разработана и внедрена НИИ терапии СО РАМН (1994) по «социальному заказу» ЗСЖД. Основная функция "мобильной системы"- диагностическая и профилактическая помощь работникам железных дорог, населению отдаленных мест проживания, а также изучение эпидемиологической ситуации ХНИЗ и их ФР. При разработке комплекса диагностической модели ММДЦ были взяты за основу стандартные эпидемиологические методы выявления и профилактики основных ХНИЗ и их ФР. Использованы методические материалы ВОЗ, ВКНЦ, ГНИЦ профилактической медицины, ЦНИИ гастроэнтерологии, НИИ неврологии РАМН, «Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний» (Rose G., Blackburn H.,1984), эпидемиологические скрининговые тесты “Руководства по профилактической медицине”, США (1993) и ряд др. Все эти разработки были адаптированы к автоматизированной системе “Скрининг”. Разработаны алгоритмы опроса путем автоинтервьюирования, оценки информативности диагностических тестов и построения диагноза.