Таблица 11
Параметры многофакторной логистической регрессионной модели ассоциированных с УЗ ФР, распространенных среди железнодорожников (мужчин и женщин) 20-64 лет
|
ФР |
ч2 (Wald) |
p |
OR |
95%CI (доверит. пределы OR) |
P (при r -корреляции) |
|
|
ОБА ПОЛА |
||||||
|
Пол |
74,59 |
0,000 |
5,93 |
4,20<OR<8,38 |
0,000 |
|
|
Возраст >40 лет |
24,08 |
0,000 |
2,70 |
1,98<OR<3,68 |
0,000 |
|
|
ИМТ |
62,71 |
0,012 |
1,49 |
1,14<OR<1,95 |
0,003 |
|
|
АГ I ст. |
16,92 |
0,004 |
3,64 |
2,72<OR<4,87 |
0,001 |
|
|
ЖКТ1) |
26,12 |
0,000 |
8,97 |
6,71<OR<12,01 |
0,000 |
|
|
Анемия |
4,70 |
0,035 |
3,18 |
2,20<OR<4,60 |
0,001 |
|
|
Наследственность |
3,88 |
0,049 |
7,99 |
4,10<OR<15,57 |
0,016 |
|
|
Встречаемость 2-х и > ФР |
9,68 |
0,002 |
2,63 |
1,77<OR<3,91 |
0,001 |
|
|
ЖЕНЩИНЫ |
||||||
|
Возраст >40 лет |
13,96 |
0,000 |
3,57 |
2,47<OR<5,16 |
0,000 |
|
|
ИМТ |
46,84 |
0,003 |
1,56 |
1,08<OR<2,85 |
0,008 |
|
|
АГ I ст. |
31,14 |
0,012 |
4,53 |
2,88<OR<7,13 |
0,002 |
|
|
ЖКТ1) |
20,77 |
0,000 |
6,30 |
4,52<OR<8,76 |
0,000 |
|
|
Анемия |
5,63 |
0,018 |
2,07 |
1,37<OR<3,13 |
0,000 |
|
|
Встречаемость 2-х и > ФР |
31,40 |
0,005 |
4,00 |
2,51<OR<6,38 |
0,001 |
|
|
Наследственность |
4,06 |
0,042 |
5,24 |
2,59<OR<10,58 |
0,007 |
|
|
Беременность2) |
17,86 |
0,000 |
6,27 |
4,49<OR<8,77 |
0,000 |
|
|
МУЖЧИНЫ |
||||||
|
ИМТ |
17,6 |
0,002 |
2,40 |
1,25<OR<4,61 |
0,007 |
|
|
ЖКТ1) |
17,07 |
0,007 |
5,04 |
2,20<OR<11,50 |
0,000 |
|
|
Анемия |
5,55 |
0,013 |
4,38 |
1,74<OR<11,04 |
0,012 |
ЖКТ1) - заболевания желудочно-кишечного тракта, выявленные при стандартном опросе; Беременность2) - более 3-х беременностей
ВЫВОДЫ
Среди организованной популяции железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет имеет место высокая распространенность патологии щитовидной железы, которая выявлена у 30,6% обследованных, в том числе у трети респондентов - впервые. Из выявленной тиреоидной патологии наиболее распространенными оказались: узловой зоб (11,8%) и гипотиреоз (9,9%). Распространенность заболеваний ЩЖ у женщин в 4 раза превышала таковую у мужчин (соответственно, 49,9% и 11,9%, p=0,000). Возрастная зависимость частоты встречаемости той или иной патологии щитовидной железы у женщин была более выраженной и значимой, чем у мужчин.
На исследуемой территории определен йодный дефицит легкой степени тяжести (медиана йодурии составила 90 мкг/л).
Очаговые изменения щитовидной железы диагностированы в 24,1% случаев, причем у 79% обследованных респондентов (мужчин и женщин) они протекали бессимптомно. Узловой зоб выявлен в 11,8% случаев, при этом он в 5 раз чаще встречался среди женщин (соответственно, 19,8% и 4%, p<0,001). У женщин с увеличением возраста достоверно возрастала частота встречаемости очаговой патологии (с 6,3% до 29,1%, p<0,001), тогда как у мужчин такой зависимости не выявлено. В 37,5% случаев узловой зоб женщин сочетался с эхографическими признаками аутоиммунного процесса в щитовидной железе и гипотиреозом; у 6,2% женщин в возрасте старше 40 лет диагностирован узловой/многоузловой токсический зоб.
Изучение распространенности основных факторов риска (ИМТ, ГХС, курение и АГ) в общей популяции железнодорожников в возрасте 20-64 лет (как исходного эпидемиологического фона) показало высокий уровень частоты их встречаемости среди респондентов исследуемой популяции (ИМТ -38,4%, ГХС - 60,9%, курение - 50,2%, АГ - 47,5%).
Установлена высокая распространенность основных - традиционных факторов риска (АГ I степени - 36,7%, ГХС - 66,9%, ИМТ - 55,1%) и высокая частота встречаемости сочетанных (2 и более) ФР среди респондентов (мужчин и женщин) с узловым зобом в возрасте 20-64 лет, которые значительно превышали уровень распространенности этих ФР в общей популяции железнодорожников и в сравниваемой контрольной «группе без патологии ЩЖ». Выявлены дополнительные факторы риска тиреоидной патологии (анемия, хронические заболевания ЖКТ, отягощенная наследственность, частые беременности), которые в группе респондентов с узловым зобом встречались статистически значимо чаще, чем в сравниваемой «группе без патологии ЩЖ».
Многофакторным регрессионным анализом установлена высоко значимая ассоциация с узловым эутиреоидным зобом следующих факторов риска: пол (женщины), возраст (старше 40 лет), избыточная масса тела, АГ I степени, отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, хронические заболевания ЖКТ, частые беременности, сочетанность 2-х и более ФР, представленные в финальной многофакторной логистической регрессионной модели.
Практические рекомендации
1. С целью преодоления сохраняющегося йододефицита на всей территории Западно-Сибирской железной дороги необходимо проведение адекватной йодной профилактики (индивидуальной и групповой) у детей и в группах лиц с высоким риском развития патологии щитовидной железы (с активным участием врачей всех специальностей).
2. Учитывая установленные факторы риска, ассоциированные с узловым зобом, возможно формирование «групп риска» для проведения профилактических мероприятий. К таким «группам риска» можно отнести лиц, имеющих несколько сочетанных факторов риска (избыточную массу тела, артериальную гипертензию I степени, анемию, патологию желудочно-кишечного тракта, частые беременности, отягощенную по заболеваниям щитовидной железы наследственность), особенно среди женщин и в возрасте старше 40 лет.
3. Во время проведения периодических медицинских профосмотров железнодорожников целесообразно участие эндокринолога с целью ранней диагностики и профилактики заболеваний щитовидной железы.
4. У женщин с сочетанной патологией щитовидной железы (узловых образований в сочетании с эхопризнаками аутоиммунной патологии) предлагается проводить определение ТТГ с целью исключения гипотиреоза.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Сошникова Н.В., Рымар О.Д., Стефанович И.Д., Чернова Н.Н. Особенности тиреоидной патологии в выборке взрослого населения г. Барабинска// Тез. докл. XIII-ая научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 2003.- С. 143-144.
2. Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., Рымар О.Д. Особенности и факторы риска узловых образований щитовидной железы в организованной популяции Новосибирской области (клинико-эпидемиологическое исследование)// Тез. докл. XIV научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 2004.- Глава VI.- С.49-50.
3. Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Эпидемиология тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири и пути совершенствования диагностики// Сборник тезисов XV-ой научно-практической конференцияи врачей «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 2005 г. (26-27 апреля). - С. 250.
4. Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Распространенность тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири и пути совершенствования диагностики// I-ый съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока - Материалы съезда, Новосибирск, 2005. -Т. I..- С. 379 - 380.
5. Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Тиреоидная патология среди железнодорожников Западной Сибири: распространенность и диагностика (клинико-эпидемиологическое исследование)// Материалы Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина.- С.-Петербург, 2007. - С.179-180.
6. Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., Зинчук С.Ф. Узловой зоб в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири и оценка йодной обеспеченности населения в данном регионе (выборочное клинико-эпидемиологическое исследование) // Тез. докл. Городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины» - Новосибирск, 2007.-С. 166-168.
7. Сошникова Н.В., Куделькина Н.А. Особенности и факторы риска узлового зоба у женщин в условиях легкого йододефицита (клинико-эпидемиологическое исследование) // Материалы IV Всероссийского тиреоидологического конгресса. - Москва, 2007. - С. 161.
8. Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Узловой зоб в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование) // Материалы II Национального Конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» - Москва, 2007. - С. 120.
9. Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., С.Ф.Зинчук Особенности и факторы риска тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование) // Бюлл. Сиб. отд. РАМН. - 2007. - № 6 (128). - С. 84-90.
Хотелось бы выразить глубокую признательность за помощь в работе моему научному руководителю - доктору медицинских наук, профессору Куделькиной Нине Алексеевне, а также научному консультанту - к.м.н. Рымар Оксане Дмитриевне, к.м.н., доценту Кемеровской государственной медицинской Академии Зинчуку Сергею Фадеевичу, зав. отделом АСУ и информации НИИ терапии, к.т.н. Насоновой Нине Владимировне и зав. гормональной лаборатории Дорожной клинической больницы на ст. Новосибирск Степкиной Евгении Олеговне.
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ - артериальная гипертензия
АД - атрериальное давление
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЭЗ - диффузный эутиреоидный зоб
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИМТ - избыточная масса тела
ЙДЗ - йододефицитные заболевания
МЙ - медиана йодурии
ММДЦ - мобильный многопрофильный диагностический центр (поезд)
МТЗ - многоузловой токсический зоб
МЭЗ - многоузловой эутиреоидный зоб
ОХС - общий холестерин крови
РЩЖ - рак щитовидной железы
СГ - субклинический гипотиреоз
САД - систолическое артериальное давление
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗ - узловой зоб
УЗИ - ультразвуковое исследование
УКПЗ - узловой коллоидный пролиферирующий зоб
УОЩЖ - узловые образования щитовидной железы
УТЗ - узловой токсический зоб
УЭЗ - узловой эутиреоидный зоб
ФА - функциональная автономия
ФР - факторы риска
ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания
ЩЖ - щитовидная железа
Hb - гемоглобин