Материал: пвм

6)ІІІ, aVF – инфаркт миокарда заднедиафрагмальный.

7)V7-V9 в соединении с увеличением зубца R в отведениях V1-V2 – инфаркт миокарда заднебазальный или заднебоковой.

8)І, ІІІ, aVL, aVF, V1-V6, V7-V9 – инфаркт миокарда циркулярный или переднезадний.

Стадии эволюции инфаркта миокарда (табл. 3.56)

І стадия – ОСТРАЯ (1-2 суток – 2-3 недели)

1)формирование патологического зубца Q или комплекса QS;

2)сдвиг сегмента S-T выше изолинии, которая сливается с зубцом Т (повреждение);

3)отрицательным зубцом T.

ІІ стадия – ПОДОСТРАЯ (2-3 месяца)

1)патологический зубец Q или комплекс QS (некроз);

2)сегмент S-T на изолинии;

3)отрицательный коронарный зубец Т, что постепенно уменьшается с 20-

25 дня.

ІІІ стадия - РУБЦОВАЯ (годы)

1)патологический зубец Q или комплекс QS (рубец);

2)наличие слабоотрицательного, сглаженного и слабоположительного зубца

Т(ишемия).

Электрокардиограмма при аневризме сердца

1.Стабильность ЭКГ-изменений трансмурального инфаркта миокарда ("застывшая" ЭКГ).

2.Синдром QS (Qr) в соответствующих зонах.

3.Полная блокада ножек пучка Гиса в остром периоде и стойкие тяжелые нарушения ритма.

4.Нарастающая недостаточность кровообращения, торпидная (стойкая) к лечению.

Дополнительные признаки:

– расширение зубца T или высокая элевация сегмента ST с переходом в отрицательный зубец T (не меньше, чем в трех грудных отведениях).

– патологический зубец Q в отведениях І, aVL.

327

–глубокий отрицательный зубец T в отведении І, aVL.

–глубокий (не менее 5 мм) зубец S в отведениях aVF, ІІ, ІІІ.

Электрокардиограмма при стенокардии

При стенокардии изменения ЭКГ появляются только в момент приступа и первые 1-2 часа после приступа, потом ЭКГ нормализуется. ЭКГ-признаки стенокардии:

временное смещение (депрессия) сегмента ST и сглаженный зубец T (при субэпикардиальной ишемии); субэндокардиальной ишемии);

инверсия зубца T (при интрамуральной ишемии); сочетание депрессии сегмента ST с изменением зубца Т;

высокий острый зубец T (при субэндокардиальной ишемии); инфарктоподобная элевация сегмента ST, который нормализуется после приступа болевого синдрома (стенокардия Принцметала); нарушение ритма и проводимости.

АРИТИИ СЕРДЦА

КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА

І. Нарушение образование импульсов

1. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные

аритмии):

–синусовая тахикардия;

–синусовая брадикардия;

–синусовая (дыхательная) аритмия;

–синдром слабости синусового узла.

2. Повышение автоматизма эктопических водителей ритма:

–предсердный ритм;

–узловой;

–идиовентрикулярный (желудочковый);

–миграция водителя ритма;

3.Эктопические (гетеротопные) аритмии, вызванные повышением возбудимости миокарда:

–экстрасистолия;

–пароксизмальная тахикардия;

–трепетание и мерцание (фибрилляция) предсердий;

–трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

ІІ. Нарушение проводимости

1.Синоаурикулярная блокада.

2.Внутрипредсердная блокада.

3.Атриовентрикулярная блокада (І, ІІ, ІІІ степени).

4.Внутрижелудочковая блокада (блокада ножек предсердножелудочкового пучка – пучка Гиса):

328

–блокада правой ножки пучка Гиса;

–блокада левой ножки пучка Гиса.

ІІІ. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

1.Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;

2.Синдром Кларка-Леви-Критеску.

І. НАРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЕ ИМПУЛЬСОВ

І. НАРУШЕНИЕ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА (НОМОТОПНЫЕ АРИТМИИ)

Синусовая тахикардия – увеличение ЧСС, обусловленное повышением автоматизма синусового узла при сохранении правильного синусового ритма

(рис.3.55, б).

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:

–ЧСС = 90-160 (180) в мин.;

–сохранение правильного синусового ритма.

Дополнительные признаки:

–сокращение интервала T-P, иногда по типу "P на T";

–увеличение амплитуды зубца P в отведениях ІІ, ІІІ, aVL (PІІІ > PІІ > PІ);

–увеличение амплитуды зубца T;

–косовосходящая депрессия ST (2 мм);

–сокращение интервала PQ (< 0,12 с для синдромов Вольффа-Паркинсона- Уайта, Кларка-Леви-Критеску).

Синусовая брадикардия – снижение ЧСС, обусловленное снижением автоматизма синусового узла при сохранении правильного синусового ритма

(рис. 3.55, в).

ЭКГ-признаки синусовой брадикардии:

–ЧСС < 60 (59-40) в мин.;

–сохранение правильного синусового ритма.

Дополнительные признаки:

–удлинение интервала T-P;

–увеличение амплитуды зубца P в отведениях І, aVL (PІ >PІІ > PІІІ);

–сглажен зубец T в ІІ отведении, отрицательный зубец T в ІІІ отведении, увеличение зубца T в отведении V1-V2;

–сегмент S-T выше изолинии;

–увеличение интервала P-Q > 0,2-0,01 сек.

329