Материал: пвм

ЭКГ-признаки левопредсердного ритма (рис. 3.56, б)

– отрицательный зубец Р в отведениях ІІ, ІІІ, aVF, V3-V6, возможен отрицательный зубец Р в отведениях І, aVL, V4-V6;

– интервал P-Q 0,12 сек;

–положительный зубец Р в отведении aVR;

–зубец Р двухфазный (±, "щит-на-меч") в отведении V1.

Ритм коронарного синуса (нижнепредсердный ритм) – ритм, обуслов-

ленный активацией группы клеток, которые находятся в области коронарного синуса.

ЭКГ-признаки ритма коронарного синуса (рис.3.56, в):

–отрицательный зубец Р в отведениях II, IIІ, aVF;

–положительный зубец Р в отведении aVR;

–двухфазный или сглаженный зубец Р в отведениях V1-V6;

–интервал P-Q < 0,12 сек.

Рис. 3.56. Формирование ЭКГ предсердного ритма:

а – правопредсердный ритм; б – левопредсердный ритм; в – нижнепредсердный ритм (ритм коронарный синуса)

Узловой – ритм, при котором источником возбуждения становится водитель ритма ІІ порядка (атриовентрикулярное соединение)

Общие ЭКГ-признаки узлового ритма:

–ЧСС = 30-60 в мин. (для пассивных ритмов), ЧСС > 60 в минуту (для активных ритмов);

–изменение положения и полярности зубца Р.

ЭКГ-признаки узлового ритма с преждевременным возбуждением предсердий (нижнепредсердный ритм) (рис. 3.57 а):

–отрицательный зубец Р в отведениях ІІ, ІІІ, aVF, V1-V3;

–положительный зубец Р в отведении aVR;

–сглажен зубец Р в отведениях І, V4-V6;

–интервал PQ < 0,12 сек;

–ЧСС = 50-60 в мин.

ЭКГ-признаки узлового ритма с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (рис. 3.57, б):

–зубец Р отсутствует во всех отведениях, потому что сливается с комплек-

сом QRS;

–ЧСС = 50-60 в мин.

ЭКГ-признаки узлового ритма с преждевременным возбуждением желудочков (рис. 3.57, в, г):

331

–отрицательный зубец Р возникает за неизмененным комплексом QPS или за зубцом Т в отведениях ІІ, ІІІ, aVF;

–интервал Q-P < 0,2 с;

–ЧСС = 30-60 в мин.

Идиовентрикулярный (желудочковый) – ритм, при котором источни-

ком возбуждения является водитель ритма ІІІ порядка, то есть ножки пучка Гиса.

ЭКГ-признаки идиовентрикулярного ритма (рис. 3.58):

–ЧСС 40 (30-40, 15-30) в мин.;

–расширение (> 0,12 с) и деформация комплекса QRS;

–отсутствует закономерная связь зубца P и комплекса QRS;

–появление зубца P чаще комплекса QRS;

–интервал R-R больше интервала P-P (R-R > P-P).

Рис. 3.57. Формирование ЭКГ узлового ритма:

а – узловой ритм с преждевременным возбуждением предсердий; б – узловой ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; в, г – узловой ритм с прежде-

временным возбуждением желудочков.

Рис. 3.58. Формирование ЭКГ идиовентрикулярного ритма.

Миграция водителя ритма – аритмия, обусловленная постоянным перемещением источника ритма от синусового узла к атриовентрикулярному соединению и назад.

ЭКГ-признаки миграции водителя ритма (рис. 3.59):

–чередование разной формы, амплитуды и полярности зубца Р;

–изменение длительности интервала P-Q;

–нечетко выражены колебания интервала R-R;

–комплекс QPS не изменен.

332

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии (рис. 3.60, д):

–преждевременное возбуждение (комплекс QRS).

–отсутствует зубец Р.

–деформация и расширение комплекса QRS (> 0,12c).

–компенсаторная пауза – полна (= 2R-R).

–дискордантность сегмента ST и зубца T.

Монотопная экстрасистолия (из одного источника возбуждения) – все экстрасистолические комплексы одинаковы по форме (рис. 3.60, ж).

Политопная экстрасистолия – экстрасистолы возникают из разных участков миокарда: синусового узла, предсердий, желудочков и т. д. (рис. 3.60,

е).

Ранняя экстрасистола – экстрасистола, появляющаяся в первой третьи диастолы (рис.3.60, з).

Поздняя экстрасистола – экстрасистола, появляющаяся во второй половине диастолы (рис. 3.60, з).

Аллоритмы – ритмы с определенной закономерностью появления экстрасистолий: бигеминия (каждая вторая), тригеминия (каждая третья), квадригеминия (каждая четвертая) (рис. 3.61).

Рис. 3.60. Формирование ЭКГ при экстрасистолиях:

а – синусовая; б – предсердная (нижнепредсердная); в – среднеузловая; г – нижнеузловая; д – желудочковая; е – групповая политопная; ж – спаренная монотопная; з – ранняя (Е') и поздняя (Е").

334