Материал: пвм
Гипертрофия левого предсердия
1. Зубец Р раздвоен ("двугорбый") с преимуществом 2-й фазы (расщепление на верхушке с интервалом >0,03 с, ―P-mіtrale‖) в левых отведениях І,
ІІ, aVL, V5-V6.
2.Длительность зубца P > 0,11-0,12 с.
3.Зубец P с увеличенной амплитудой и удлиненной второй негативной
фазой в отведении V1 (реже V2) или негативной в отведении V1 (рис. 3.48, в, рис.50).
Дополнительный признак: Зубец P негативен или двухфазный (непостоянный признак) в отведении ІІІ.
Гипертрофия обоих предсердий
1. Зубец Р раздвоен длительностью больше 0,12 с (гипертрофия левого предсердия) с высокой и заостренной первой фазой (гипертрофия правого предсердия) – ―P-cardіale‖ в отведении ІІ.
2. В правых отведениях ІІІ, aVF преобладает признак гипертрофии правого предсердия (―P-pulmonale‖).
3. В левых отведениях І, aVL, V5-V6 преобладают признаки гипертрофии левого предсердия (―P-mіtrale‖) (рис. 3.48, г, рис. 51).
Рис. 3.48. Формирование зубца Р в норме и при патологии:
а) норма; б) гипертрофия правого предсердия; в) гипертрофия левого предсердия; г) гипертрофия обоих предсердий.
322
Рис. 3.49. ЭКГ при гипертрофии правого предсердия.
Рис. 3.50 ЭКГ при гипертрофии левого предсердия.
Рис. 3.51. ЭКГ при гипертрофии обоих предсердий.
Дифференциальная диагностика гипертрофии левого и правого предсердия
Индекс Макруза: PQP 1, если
>1 – гипертрофия левого предсердия; <1 – гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия правого желудочка
1.Отклонение ЭОС вправо (
>+90, RIII/SІ).
2.Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях ІІІ, aVF, V1;
Rv1 17 мм или Rv1 + Sv5,6 10,5 мм; синдром Rv1 Sv2.
3.Увеличение амплитуды зубца S в левых отведениях І, aVL, V5-V6.
4.Расширение комплекса QRS > 0,1 сек в правых отведениях (увеличение времени внутреннего отклонения в отведении V1>0,03 cек).
5.Появление в отведении V1 комплекса QRS типу rSR или QR.
6.Сдвиг сегмента ST книзу и появление отрицательного зубца T в правых отведениях ІІІ, aVF, V1-V2.
7.Признак поворота сердца по часовой стрелке. Сдвиг переходной зоны (R =
323
