Материал: пвм

Правильный ритм: R-R = R-R ( 10 %). Неправильный ритм: R-R R-R (> 10 %).

1.Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).

2.Экстрасистолия.

3.Трепетание предсердий неправильной формы.

4.Атриовентрикулярные блокады ІІ степени.

5.Синоаурикулярная блокада.

6.Мерцание (фибрилляция) желудочков.

7.Выскальзывающие ритмы.

8.Парасистолия.

9.Синусовая (дыхательная) аритмия.

10.Синдром тахи-, брадикардии.

II. Водитель ритма

Синусовый: зубец р – постоянной формы, амплитуды, длительности, полярности, располагается перед каждым комплексом qrs.

Несинусовый:

1.Предсердечный.

2.Узловой.

3.Идиовентрикулярный.

4.Атриовентрикулярная диссоциация.

5.Миграция водителя ритма.

6.Искусственный водитель ритма

III. Вольтаж

Высокий: 15-20мм (в грудных отведениях > 25мм).

1.Гипертрофия миокарда желудочков.

2.Блокада ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса).

3.Блокада ветвей ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Ги-

са).

4. Искусственный водитель ритма.

Низкий: 5мм (в грудных отведениях 10мм).

1.Острый инфаркт миокарда.

2.Миокардит (диффузионное изменение миокарда).

3.Кардиосклероз.

4.Экссудативный перикардит.

5.Интоксикации.

IV. Частота сердечных сокращений (ЧСС)

316

Тахикардия: (ЧСС 90 ударов в минуту).

1.Синусовая тахикардия.

2.Непароксизмальная тахикардия.

3.Пароксизмальная тахикардия.

4.Трепетание предсердий (тахисистолическая форма).

5.Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) (тахисистолическая форма).

6.Трепетание желудочков.

7.Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта.

8.Синдром Кларка-Леви-Критеску.

9.Фибрилляция желудочков.

Брадикардия: (ЧСС 60 ударов в минуту).

1.Синусовая брадикардия.

2.Полная атриовентрикулярная блокада.

3.Мерцательная аритмия – (фибрилляция предсердий) брадисистолическая форма.

4.Синоаурикулярная блокада.

5.Синдром Фредерика.

6.Идиовентрикулярный ритм.

V. Электрическая ось сердца

Нормальное положение ЭОС - угол = +300 +700 ; RI> RП> RШ; RП = RI

+ RШ

Поворот ЭОС вокруг передне-задней оси во фронтальной плоскости

О т к л о н е н и е ЭОС в л е в о (RI >RП >RШ; RI/SШ)

Истинное отклонение ЭОС:

а) гипертрофия левого желудочка б) блокада левой ножки пучка Гиса

в) блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса г) искусственный водитель ритма (ИВР)

д) идиовентрикулярный ритм.

Позиционное отклонение ЭОС влево обусловлено высоким стоянием диафрагмы:

а) физиологическое – гиперстенический тип телосложения, беременность; б) патологическое - асцит, метеоризм, массивная опухоль брюшной

полости, кишечная непроходимость, ателектаз левого легкого.

О т к л о н е н и е ЭОС в п р а в о (RШ>RП>RI; RШ/SI) Физиологическое: а) дети

б) астенический тип телосложения. Патологическое: а) гипертрофия правого желудочка

б) блокада правой ножки пучка Гиса в) блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса г) искусственный водитель ритма д) идиовентрикулярный ритм.

Поворот ЭОС вокруг продольной оси в горизонтальной плоскости

317

Норма qRSv6 + ПЗv3

Поворот п о ч а с о в о й с т р е л к е RSv6 + ПЗv4-5:

– гипертрофия правого желудочка.

Поворот п р о т и в ч а с о в о й с т р е л к и QRv6 + ПЗv2:

– гипертрофия левого желудочка.

Поворот ЭОС вокруг поперечной оси в саггитальной плоскости

Норма RI >RП >RШ; SП >SI >SШ

В е р х у ш к о й в п е р е д Q-тип: QI >QП >QШ а) гипертрофия левого желудочка

б) эмфизема легких

В е р х у ш к о й к з а д и S-тип: SI >SП >SШ а) гипертрофия правого желудочка

б) ателектаз легких в) эмфизема легких

VI. Анализ зубцов и интервалов

Зубец Р: 1-2 мм, 0,08-0,1 сек, положительный; за исключением отведений aVR, V1, где зубец Р отрицательный.

Варианты изменения зубца Р

318

Интервал P-Q (P-R) 0,16-0,18 сек (сегмент PQ – 0,04-0,08 сек)

Возможные варианты изменения интервала P-Q

319