Материал: пвм

формироваться положительный зубец R, отображающий возбуждение апикальных отделов желудочков.

5. Учитывая анатомические особенности миокарда и проводящей системы сердца, позже всего возбуждение достигает базальных отделов обоих желудочков, при деполяризации которых вектор возбуждения направлен вверх и вправо. На ЭКГ формируется отрицательный зубец S, отображающий возбуждение базальных отделов обоих желудочков.

Таким образом, комплекс QRS, который отражает распространение возбуждения по желудочкам, является проекцией результирующего вектора трех составляющих векторов:

–возбуждения межжелудочковой перегородки (зубец Q);

–возбуждения верхушки и боковых стенок желудочков (зубец R);

–возбуждения базальных отделов желудочков (зубец S).

Таблица 3.52

Показатели зубцов и интервалов нормальной электрокардиограммы

306

6.В период полного охвата желудочков возбуждением разность потен-

циалов равняется нулю. На ЭКГ регистрируется изоэлектрический сегмент

ST.

7.Процесс реполяризации желудочков начинается в субэпикардиальных слоях и распространяется к эндокарду. Поскольку во время реполяризации субэпикардиальные слои приобретают положительный заряд, а субэндокардиальные еще возбуждены и заряжены отрицательно, то результирующий вектор реполяризации имеет такое же направление, как и во время деполяризации, то есть от эндокарда (–) к эпикарду (+) с преобладанием вектора ЕДС левого желудочка. На ЭКГ формируется положительный зубец Т, который отражает процесс реполяризации желудочков.

8.После завершения реполяризации желудочков миокард приобретает положительный заряд (состояние покоя); разность потенциалов равна нулю.

На ЭКГ регистрируется прямая изолиния, которая отражает период диастолы.

РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) – графическая запись биоэлектрических потенциалов сердца. Для регистрации ЭКГ используются электрокардиографы – приборы, для регистрирации разности потенциалов с поверхности тела человека, обусловленных работой его сердца.

Принцип регистрации ЭКГ

Разница потенциалов биоэлектрического поля пациента с помощью электрокардиографических отведений передается с поверхности тела на усилитель, где биоэлектрический сигнал усиливается в 600-700 раз, измеряется гальванометром и регистрируется на экране компьютера или миллиметровой ленте в виде кривой ЭКГ (рис. 3.38).

Рис. 3.38. Схема принципа регистрации ЭКГ (I, II, III отведения ЭКГ).

Различают электрокардиографы: стационарные и переносные; одно-, двух- и многоканальные; поликардиографы.

Независимо от технической конструкции каждый кардиограф имеет устройство для регуляции и контроля усиления сигнала. Для этого на усилитель подают стандартное напряжение 1 mV и регулируют отклонение регистрирующего устройства в пределах 10 мм. Калибровка сигнала позволяет стандартизовать его усиление, а следовательно, правильно оценить электрокардиограммы, зарегистрированные на разных приборах.

Лентопротяжный механизм обеспечивает движение ленты с разной скоростью 25, 50, 100 мм/с. Обычно регистрация ЭКГ осуществляется со скоро-

307

стью 50 мм/с. Если скорость записи изменяют, то на ЭКГ указывают: 25 мм/с или 100 мм/с

Электрокардиографические отведения

Электрокардиографические отведения – это система электродов и про-

водов, с помощью которых разность потенциалов с поверхности тела передается на электрокардиограф для преобразования ее в электрокардиограмму. В зависимости от последовательности подключения различают однополюсные и двухполюсные отведения. Если один электрод отведения подключается к положительному полюсу гальванометра (положительный или активный электрод), а другой – к отрицательному (отрицательный электрод) – такие отведения называются двухполюсными. Если же один из электродов подключен к положительному полюсу, а другой заземлен, то такое отведение называется

однополюсным.

В настоящий момент в клинической практике используют 12 общепринятых отведений: 3 стандартных, 3 усиленных от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения (предложены Эйнтховеном в 1913 г.) – двухполюсные отведения, которые регистрируют разность потенциалов сердца во фронтальной плоскости (рис.3.39):

І отведение – правая рука (-) и левая рука (+) II отведение – правая рука (-) и левая нога (+) II отведение – левая рука (-) и левая нога (+)

Маркировка и последовательность наложения электродов стандартных отведений: правая рука – красный, левая рука – желтый, левая нога – зеленый; на правую ногу – черный (для заземления).

Рис. 3.39. Формирование ЭКГ в стандартных отведениях

Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в

1942 г.) – однополюсные отведения, которые регистрируют разность потенциалов во фронтальной плоскости пациента. Для регистрации этих отведений один положительный электрод (+) по очереди накладывают: на правую руку (R), левую руку (L) и левую ногу (F). Отрицательные электроды от двух дру-

гих конечностей образуют объединенный («нулевой») электрод Гольдбергера,

который используют для заземления. Усиленные отведения от конечностей обозначают следующим способом (рис.3.40):

308

aVR – усиленное отведение от правой руки aVL – усиленное отведение от левой руки aVF – усиленное отведение от левой ноги

Обозначение усиленных отведений от конечностей происходит от первых букв английских слов: "А" – augmented (усиленный), "V" – voltage (потенциал), "R" – rіght (правый), "L" – left (левый), "F" – foot (нога).

Рис. 3.40. Формирование ЭКГ в усиленных отведениях от конечно-

стей

Грудные отведения (предложенные Вильсоном в 1934 г.) – однополюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов в горизонтальной плоскости пациента. Для регистрации грудных отведений активный положительный электрод (+) устанавливают в определенной последовательности на поверхность грудной клетки; отведения от конечностей соединяют в объединенный электрод Вильсона, потенциал которого близок к нулю.

Активные положительные электроды устанавливают в 6 общепринятых позициях на передней и боковой поверхности грудной клетки, которые в соединении с объединенным электродом Вильона образуют 6 грудных отведений (V – "voltage" – потенциал) (рис.3.41):

V1 – в ІV межреберье по правому краю грудины

V2 – в ІV межреберье по левому краю грудины

V3 – на уровне ІV ребра по левой парастернальной линии (между V2 и V4) – межжелудочковая перегородка

V4 – в V межреберье по левой средне-ключичной линии – верхушка сердца

V5 – на уровне V4 по левой передней подмышечной линии

V6 – на том же горизонтальном уровне по левой средней подмышечной линии

Дополнительные отведения:

V7 – по левой задней подмышечной линии V8 – по левой лопаточной линии

V9 – по левой паравертебральной линии на горизонтальном уровне V4-V6,

– потенциал задне-боковых отделов левого желудка

309