Материал: пвм

ем отдельных мышечных волокон предсердий, каждое из который является своеобразным эктопическим очагом возбуждения (рис. 3.63)

ЭКГ-признаки фибриляции предсердий:

–отсутствие зубца Р;

–наличие беспорядочных f-волн в отведениях ІІІ, aVF, V1 с частотой 350-700 в минуту (длительность f-волны от 0,04 с до 0,12 сек);

–ритм неправильный (разные интервалы R-R).

–разная амплитуда комплексов QRS.

Различают фибрилляции предсердий:

а) крупноволновую (амплитуда f-волны>5 мм с частотой 350-450 в минуту); б) средневолновую (амплитуда f-волны = 2 мм с частотой 450-550 в минуту); в) крупноволновую (амплитуда f-волны -2мм с частотой 550-700 в минуту).

Трепетание желудочков – аритмия, обусловленная нарушением возбудимости, автоматизма и сокращения миокарда желудочков, часто развивается на фоне желудочковой пароксизмальной тахикардии (рис.3.63).

ЭКГ-признаки трепетания желудочков:

–ЭКГ имеет вид синусоиды;

–деформация желудочкового комплекса QRS, слияния его начальной и конечной частей;

–отсутствие изолинии (ТР);

–отсутствие сегмента ST и зубцов T и P;

–ЧСС = 200-300 в минуту.

Мерцание желудочков (фибрилляция желудочков) – нарушение ритма, характеризующееся частым (200-500 в мин.) беспорядочным нерегулярным сокращением отдельных мышечных волокон желудочков, обусловлено асинхронной электрической активностью отдельных мышечных волокон (рис.

3.63).

ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков:

–отсутствует дифференцирование всех зубцов, ЭКГ в виде мелко- и крупноволновой линии.

–ЧСС около 200-500 в мин.

Рис. 3.63 Формирование ЭКГ при трепетании и фибрилляции миокарда:

а – трепетание предсердий; б – фибрилляция предсердий; в – трепетание желудочков; г – фибрилляция желудочков; д – переход трепетания и фибрилляции желудочков в асистолию.

336

ІІ . НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ

Синоаурикулярная блокада – нарушение проводимости импульсов от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ-признак синоаурикулярной блокады (рис. 3.64, а):

–периодическое выпадение одного сердечного цикла P-QRS;

–пауза = 2R-R, реже < 3R-R или < 4R-R;

–пауза = 2P-P, реже < 3P-P или < 4P-P.

Внутрипредсердная блокада – нарушение проводимости по миокарду предсердий.

ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады (рис. 3.64, б):

–увеличение длительности зубца Р>0,11-0,12 сек в отведениях І, ІІ, ІІІ;

–расщепление и зазубрение зубца Р;

–уменьшение амплитуды зубца Р.

Дополнительные критерии:

– независимые два ритма или предсердная (ІІІ степени) диссоциация: синусовый ритм в соединении с дополнительным отрицательным зубцом Р.

Рис. 3.64. Формирование ЭКГ при блокадах сердца:

а – синоаурикулярная блокада; б – внутрипредсердная блокада; в – атриовентрикулярная блокада І степени; г – атриовентрикулярная блокада ІІ степени (I тип Мобитц І); д

– атриовентрикулярная блокада ІІ степени (ІІ тип Мобитц ІІ); е – атриовентрикулярная блокада ІІ степени (ІІІ тип); ж – полная атриовентрикулярная блокада ІІІ степени.

Предсердно-желудочковая (АВ-блокада) – нарушение проводимости импульсов от предсердий к желудочкам.

І степень – увеличение интервала P–Q>0,2 c (0,21-0,35 cек) при сохранении правильного ритма и длительности зубца Р без деформации желудочкового комплекса (рис. 3.64, в).

ІІ степень – выпадение отдельных комплексов QRS.

337

ЭКГ-признаки АВ-блокады ІІ степени І типа (Мобитц І) с периодами Венкебаха-Самойлова (рис. 3.64, г):

–постепенное увеличение интервала P–Q с последующим выпадением комплекса QRS (периоды Венкебаха-Самойлова);

–после паузы возобновляется интервал P–Q;

–повторение периодов Венкебаха-Самойлова (P'-P'').

ЭКГ-признаки АВ-блокады ІІ степени ІІ типа (Мобитц ІІ) (дистальный тип) (рис.3.64, д):

–интервал P-Q постоянный или продленный;

–выпадение комплекса QRS регулярное или беспорядочное в соответствии P:QRS = 2:1, 3:2, 4:3;

–пауза равняется 2R-R;

–комплекс QRS может быть зазубрен.

ЭКГ-признаки АВ-блокады ІІ степени ІІІ типа – АВ-блокада высокой степени (проксимальный тип) (рис. 3.64, е):

–выпадение каждого 2-го или двух-трех комплексов подряд в соответствии P:QRS = 2:1, 3:1, 4:1;

–выраженная брадикардия;

–комплекс QRS может быть зазубрен;

–ритм неправильный.

ІІІстепень – полная диссоциация предсердного и желудочкового ритма с частотой желудочковых комплексов 30-40 в мин.

ЭКГ-признаки АВ-блокады ІІІ степени (рис. 3.64, ж):

–одновременное присутствие двух водителей ритма: предсердного и желудочкового;

–интервал P-P с частотой 70-80 в минуту (синусовый), интервал R-R с частотой 20-40 в минуту (желудочковый);

–деформация желудочкового комплекса QRS;

–различают два вида: проксимальный с ЧСС>40 в минуту и

дистальный с ЧСС<40 в минуту.

Внутрижелудочковая блокада (блокада ножек предсердно-желудочкового

пучка Гиса)

ЭКГ-признаки блокады левой ножки предсердно-желудочкового пучка Гиса (рис.3.65):

–высокий зазубренный с широким верхним "плато" зубец R в отведениях I, aVL, V5-V6;

–глубокий и широкий зубец S в отведениях ІІІ, aVF, V1-V2;

–комплекс QRS расширен (> 0,12 c) и деформирован;

–дискордантность сегмента ST и зубца T;

–ЭОС отклонена налево (RІ/SІІІ);

–переходная зона смещена справа (V2);

– время внутреннего отклонения в отведениях V5-V6 0,08 с.

338

ЭКГ-признаки синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта (рис. 3.67):

–укорачивание интервала P-Q (P-R) < 0,12 сек (0,08-0,11 сек);

–образование -волны в начальной части комплекса QRS;

–деформация и расширение комплекса QRS (0,1-0,13 сек);

–дискордантность сегмента ST и зубца T, изменение полярности зубца Т;

Рис. 3.67. Формирование ЭКГ при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта.

Синдром Кларка-Леви-Критеску – синдром, преждевременного возбуждения желудочков, обусловленное проведением импульсов по дополнительным (аномальным) проводящим путям Джеймса от предсердий через атриовентрикулярное соединение к желудочкам.

ЭКГ-признаки синдрома Кларка-Леви-Критеску (рис. 3.68):

–укорачивание интервала P-Q (< 0,12 сек);

–отсутствие -волны;

–комплекс QRS не изменен;

–суправентрикулярная тахикардия.

Рис. 3.68. Формирование ЭКГ при синдроме Кларка-Леви-Критеску.

3.4.2. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Одним из современных неинвазивных методов обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы является эхокардиография.

Эхокардиография (эхоКГ) – это метод, в основе которого лежит использование ультразвуковых волн для исследования анатомофункциональных структур сердца.

Физические основы метода. Звук – это механическое распространение волн в упругой среде (твердой, жидкой, газовой), сопровождающееся чередованием областей повышенного и пониженного давления.

340