Материал: пвм

Иногда в начальной стадии пневмонии при макроскопическом исследовании мокроты можно обнаружить слизистые слепки альвеол, покрытые альвеоцитами в виде мелких полупрозрачных зерен, напоминающих икру лягушек.

Цилиндрический эпителий – эпителий слизистой оболочки бронхов и трахеи, встречается в мокроте отдельными скоплениями в виде «частокола» или отдельных клеток удлиненной формы, один конец которых расширен и содержит овальное ядро, другой – заострен и сужен; клетки снабжены венчиком ресничек (заметны только в очень свежей мокроте). Иногда эпителий видоизменяется, приобретая веретенообразную форму. Цилиндрический эпителий встречается в большом количестве при острых бронхитах, начальной стадии пневмонии, приступе бронхиальной астмы, воспалении верхних дыхательных путей.

При хронических бронхитах, сопровождающихся выделением слизи- сто-гнойной или гнойно-слизистой мокроты, количество эпителия уменьшается, подвергается частичной жировой дистрофии и вакуолизации; одновременно в мокроте увеличивается количество лейкоцитов. Появление в такой мокроте слизистых частиц с большим скоплением реснитчатого цилиндрического эпителия указывает на вовлечение в воспалительный процесс новых бронхов.

Хронические процессы в трахее и бронхах часто сопровождаются гиперплазией, дисплазией и метаплазией ее эпителия.

1)Гиперплазия эпителия бронхов характеризуется увеличением клеток, их ядер при нормальном соотношении размеров ядер и клетки, увеличением количества клеток.

2)Дисплазия эпителия характеризуется: вначале – диспластическими изменениями цитоплазмы (вакуолизация, жировая дистрофия), затем – двуядерностью (отдельные крупные клетки с крупными ядрами и ядрышками), и, наконец, при выраженной дисплазии – крупным гиперхромным грубозернистым ядром с большими ядрышками.

3)Метаплазия эпителия – большие и малые клетки с непрозрачной цитоплазмой и большим гиперхромным ядром, которые указывают на метаплазию эпителия бронхов.

В отличие от атипичных клеток злокачественных опухолей, в группах диспластических клеток сохраняется реснитчатый эпителий и отсутствует некротическая масса, ядра неправильной формы, многоядерность клеток и клетки-сателлиты. При плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов реснитчатые клетки теряют цилиндрическую форму, их ядра увеличиваются, становятся гиперхромными, цитоплазма подвергается ороговению (появляется стекловидный блеск). При выраженной метаплазии появляются признаки атипии ядер – грубозернистый хроматин, полиморфизм, беспорядочное нагромождение ядер. В отличие от плоскоклеточного рака сохраняются ровные контуры ядрышек, гранул хроматина, отсутствуют гигантские и многоядерные клетки, слабовыраженные признаки ороговения, сохраняется нормальное ядерно-цитоплазматическое соотношение.

201

Плоский эпителий – это слущеный многослойный эпителий слизистой оболочки полости рта, носоглотки, надгортанника и голосовых связок в виде плоских тонких клеток с небольшим пикнотическим пузырчатым ядром и гомогенной цитоплазмой. Одиночные клетки плоского эпителия встречаются в любой мокроте, особенно при воспалительных процессах ротовой полости.

Гигантские клетки. Клетки ПироговаЛангган-

са – гигантские клетки овальной или круглой формы, содержащие 5-12 ядер, расположенных по периферии одной половины клетки, часто в виде «косички», цитоплазма большая, бледно-голубая без зернистости (рис. 2.17). Они характерны для туберкулеза легких, однако встречаются редко и дифференцируются только в ок-

Рис. 2.17. Гигантские клетки. рашенных препаратах. ПироговаЛангганса

Эпителиоидные клетки – овальные клетки, ядра грушевидной или бобовидной формы с четкими контурами, цитоплазма светлая, базофильная. Эти клетки являются элементами туберкулезной гранулемы.

Гигантские многоядерные клетки хронического воспаления (клетки инородных тел) характеризуются наличием около 20 округлых ядер одинаковой величины и большой базофильной цитоплазмой с четкой грануляцией.

Атипичные (опухолевые) клетки. Характерной особенностью опухолевых клеток является их полиморфизм, увеличенные и гиперхромные ядра с ядрышками и митозом, базофильность цитоплазмы и способность к фагоцитозу. Для обнаружения опухолевых клеток используется окраска по Рома- новскому-Гимзе в модификации Маль-Грюнвальда или окраска по Лейшману.

Микроскопически опухолевые клетки имеют следующие признаки: полиморфизм размеров и формы клеток; изменение ядерноцитоплазматического соотношения в пользу ядра; вариабельность ядер, неравномерность их окраски, наличие ядрышек, митозов и амитозов; дистрофия ядер и цитоплазмы (метаплазия, вакуолизация, тусклость, зернистость, включения обломков клеток и клеточных образований); наличие многоядерных клеток (рис. 2.18). Появление в мокроте атипичных клеток характерно для аденокарциномы, плоскоклеточного или недифференцированного рака легких.

Рис. 2.18. Атипичные клетки

202

гнойной или гнойной мокроте плотность. Фибриновые волокна появляются в мокроте при воспалительных процессах, чаще – при фибринозных бронхитах, туберкулезе, актиномикозе, пневмонии.

Кристаллы гематоидина, игольчатой и ромбовидной формы, имеют цвет от золотисто-желтых до коричнево-оранжевых, расположены в мокроте на фоне детрита эластических волокон. Эти кристаллы являются продуктом распада гемоглобина, придают мокроте «шоколадный» цвет и образуются при обширных кровоизлияниях (в глубине гематомы) и в некротических тканях. В отличие от гемосидерина (золотисто-желтые включения в цитоплазму макрофагов), гематоидин не дает положительную реакцию на берлинскую лазурь (реакция Перльса – отрицательная). В мокроте кристаллы гематоидина появляются при абсцессе, реже – при гангрене легкого.

Кристаллы холестерина бесцветные, имеют прямоугольную или ромбовидную форму с одним выломанным или ступенчатым углом, иногда накладывающиеся друг на друга. Кристаллы холестерина образуются при разложении жира в замкнутой полости, встречаются в мокроте при новообразованиях, абсцессе, бронхоэктазах, эхинококкозе и являются одним из элементов тетрады Эрлиха при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза.

Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой блестящие бесцветные октаэдры различной формы с заостренными концами; образуются из распадающихся эозинофилов. Являются продуктом кристаллизации белков и появляются в мокроте через 24-42 часа после ее выделения, а также в межприступный период. Особенно много их в мокроте больных бронхиальной астмой, эозинофильной инфильтрации, реже встречается при глистной инвазии легких (легочная двуустка), пневмонии, бронхитах. Кристаллы растворяются в горячей воде, щелочах и кислотах.

Кристаллы жирных кислот представляют собой скопления длинных тонких игл и капелек жира, образуются при застое мокроты в полостях и являются составным элементом пробок Дитриха у больных с бронхоэктазами и абсцессом легкого.

Патологические комплексы и включения

Грибковая флора в мокроте. Иногда при микроскопии в препаратах мокроты можно встретить различные виды грибов.

Дрожжевые грибы рода Candida – почкующиеся клетки (круглой или овальной формы) и почкующиеся нити псевдомицелия. Появление этих грибов в мокроте свидетельствует об их активности, а диагноз кандидомикоз устанавливается с учетом клинических данных и повторного обнаружения грибов.

Дрожжевой гриб Criptococcus имеет вид круглых, частично почкующихся клеток с довольно толстыми двухконтурными стенками, является возбудителем бластомикоза.

Лучистый гриб Actinomyces представляет собой при малом увеличении друзы круглых образований с резко очерченными контурами и аморфной серединой желтого цвета. При большом увеличении друзы гриба выглядят как густое сплетение тонкого ветвящегося мицелия с пигментированными зерна-

204

ми, по периферии мицелий окружен зоной булавовидных образований в виде «частокола», придающие друзе лучистое строение. При окраске препарата по Граму нити мицелия окрашиваются в синий цвет, а колбы – в розовый; при окраске по Цилю-Нильсену колбы приобретают красный цвет. Гриб является возбудителем актиномикоза.

Из легочных гельминтов в мокроте можно обнаружить:

–элементы эхинококка в виде пузырей или серовато-белых пленок с резко выраженной параллельной исчерченостью и крючьев;

–легочную двуустку в виде овальной формы золотисто-коричневого цвета со слегка уплотненными полюсами и крышечкой на одном из полюсов.

Бактериологическое исследование мокроты

Бактериологическое исследование мокроты проводится с целью выявления возбудителей инфекционного поражения дыхательных путей.

Для диагностики туберкулеза легких используют микроскопию мокроты, окрашенной по Цилю-Нильсену (карболовым фуксином и метиловым синим).

Микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет (на голубом фоне окрашенных остальных элементов) в виде тонких слегка изогнутых палочек разной длины с утолщением на концах или посередине, которые располагаются группами или поодиночке (рис.2. 20).Однако исследование простого окрашенного мазка дает положительный результат лишь при значительном содержании микобактерий

туберкулеза в мазке (105/мл). Поэтому при отрицательном результате в мокроте клинически подозрительных случаев применяют метод концентрации бактерий с последующей их микроскопией (флотация).

Для диагностики туберкулеза легких, кроме мокроты, проводят микроскопию бронхиальных смывов и плеврального экссудата.

С целью выявления возбудителя пневмоний и хронических неспецифических заболеваний легких, микроскопии предшествует посев на питательные среды с последующей иммерсионной микроскопией окрашенных препаратов, определением количества микробов в 1 мл мокроты и чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

205