Материал: пвм

2.Для бактериологического исследования мокроту собирают в стерильную посуду (чашку Петри);

3.При подозрении на туберкулез мокроту собирают в течение суток, хранят в холодильнике с целью предотвращения аутолиза клеточных элементов и размножения флоры. Допускается сбор утренней мокроты после ингаляции 10%- ным раствором хлорида натрия, 1-3%-ным раствором хлорида натрия (150 г) и гидрокарбоната натрия (10 г) на 1 л воды. Исследованию можно подвергнуть промывные воды бронхов.

4.У больных с подозрением на полостные образования (для измерения суточного количества) мокроту собирают в карманные плевательницы, а затем переливают в мерный сосуд с крышкой и хранят в темном прохладном месте.

5.Во всех случаях на сосуд с мокротой наклеивают сопроводительную этикетку с указанием: Ф.И.О. больного, его возраста, домашнего адреса или отделения, диагноза, цели исследования, фамилии врача и даты.

Макроскопическое исследование мокроты

Макроскопическое исследование мокроты проводится с целью определения ее характера и физических свойств, оценивая следующие показатели: количество (одноразовое и суточное), цвет, запах, консистенцию, слоистость, характер, наличие патологических включений.

Количество мокроты. Количество выделенной мокроты определяется в стеклянной градуированной посуде и может варьировать в широких пределах: от нескольких плевков до 2-4 л за сутки, что зависит от характера заболевания и способности больного к отхаркиванию. Необходимо учитывать, что дети и ослабленные больные выделяют не всю мокроту или частично ее заглатывают, поэтому количество мокроты у них очень малое.

Скудное количество мокроты (2-5 мл) может выделяться при острых воспалительных процессах (ларингит, острый трахеит, бронхит, начальная стадия пневмонии, бронхопневмония); при бронхиальной астме – вне приступа.

Умеренное количество мокроты (25-100 мл) чаще наблюдается при хроническом бронхите и туберкулезе легких.

Выделение обильного количества – (от 0,5 л до 2-3 л) свидетельствует о наличии полостных образований в легких и бронхах (бронхоэктазы, абсцесс и гангрена легкого, актиномикозы и глистные инвазии, прорыв эмпиемы плевры – до 4 л); возможно при застое в малом круге кровообращения, которое сопровождается повышением гидростатического давления и пропотеванием плазмы крови в просвет альвеол и бронхиол (отек легких).

Цвет мокроты обусловлен ее характером, качеством вдыхаемого воздуха и примесями, случайно попавшими при откашливании (кофе, вино, лекарственные препараты и т.д.). Слизь придает мокроте прозрачность и сероватый оттенок (стекловидный характер); гной – желтый и желтовато-зеленый цвет; кровь – розовый, красноватый; кровяной пигмент (гематин) – "ржавый", коричневый; плазма крови – желтоватый оттенок с опалесценцией. Вдыхаемая угольная пыль обусловливает серый или черный цвет мокроты, мучная пыль – белый, а ультрамарин

– синий (табл. 2.38).

191

Таблица 2.38. Зависимость цвета мокроты от ее характера и его диагно-

стическое значение

При некоторых заболеваниях мокрота приобретает специфическую окраску: малиновая, обусловленная аутолизом раковых клеток (злокачественные новообразования легких в стадии распада); «ржавая» мокрота типична

192

для пневмонии; желтый, канареечный цвет приобретает мокрота при бронхиальной астме или эозинофильном инфильтрате в легких (синдром Леффлера), что обусловлено скоплением эозинофильных гранулоцитов; «шоколадный» цвет – характерен для гематомы или гангрены легкого. Кроме того, на цвет мокроты могут влиять лекарственные препараты – мокрота розового или малинового цвета может появиться после приема антибиотика рифампицина.

Таким образом, при первичном осмотре мокроты, ее цвет позволяет предположить характер и локализацию патологического процесса.

Запах мокроты. Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Запах появляется при длительном отстаивании или при задержке мокроты в бронхах (бронхоэктазах) и полостных образованиях в легких (абсцесс легкого), что обусловлено деятельностью анаэробных бактерий, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода. Неприятный запах наблюдается при хронических бронхитах с плохим дренажем бронхов; резкий неприятный запах мокроты отмечается при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, туберкулезе (кавернозной форме), злокачественных новообразованиях в стадии распада; гнилостный (зловонный) запах характерен для гангрены легкого.

Консистенция мокроты обусловлена ее составом и измеряется с помощью специального капиллярного вискозиметра. По консистенции мокрота может быть: вязкой, густой и жидкой (табл. 2.35). Вязкость мокроты определяется количеством присутствующей в ней слизи; густота – наличием форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, волокон), а присутствие плазмы (белки которой обуславливают клейкость серозной мокроты) и действие протеолитических ферментов бактерий обуславливают жидким характером мокроты. Определение вязкости мокроты имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. При хронических неспецифических заболеваниях легких выявлена прямая зависимость между вязкостью мокроты и продуктами воспаления (мукополисахаридозом, нейтрофилами)

табл.2.39)

Вязкость слизисто-гнойной и гнойной мокроты значительно выше, чем слизистой. Величина вязкости отражает степень насыщенности мокроты патогенными бактериями: бронхолитические ферменты патогенной флоры активно расщепляют мукополисахариды и приводят к снижению ее вязкости; эффективная антибактериальная терапия, наоборот, сопровождается повышением вязкости мокроты и уменьшением ее суточного количества.

Таким образом, величина вязкости мокроты, с одной стороны, является одним из показателей активности воспалительного процесса, а с другой – прогностическим критерием течения хронических нагноительных процессов.

Еще одно свойство мокроты, имеющее диагностическое значение, это слоистость, то есть, способность мокроты при длительном отстаивании расслаиваться. Слоистость обусловлена присутствием в мокроте компонентов различного удельного веса и характерна для обильной, не очень густой мокроты.

193

Таблица 2.39. Зависимость консистенции мокроты от ее характера

Характер мокроты определяется ее составом и основными компонентами: слизь, гной, кровь, серозная жидкость. В зависимости от преобладания той или иной фракции различают мокроту следующего характера: слизистую; слизисто-гнойную; гнойно-слизистую; гнойную; кровавую; слизистокровянистую; слизисто-гнойно-кровянистую; серозную. При описании смешанного характера мокроты преобладающий компонент указывается на первом месте.

Слизистая мокрота представляет собой слизь с небольшим количеством клеточных элементов; бесцветная или сероватого цвета, стекловидного характера, вязкой консистенции, без запаха. Ее появление обусловлено избы-

194

точной секрецией слизистых желез дыхательных путей и наблюдается при остром бронхите, воспалении верхних дыхательных путей, бронхиальной астме в стадии разрешения приступа, коклюше, хроническом воспалении зева у курильщиков.

Слизисто-гнойная мокрота – смесь слизи и гноя, слизь преобладает, а гной включен в виде комочков или прожилок. Мокрота серовато-желтого цвета, стекловидная, с желтыми комочками, вязкая, без запаха, обусловлена хронической инфекцией дыхательных путей и наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмонии.

Гнойно-слизистая мокрота – смесь гноя и слизи с преобладанием гноя и включениями слизи в виде тяжей. Мокрота желтовато-серого цвета, вязкая, густая, с неприятным запахом, при отстаивании большого количества – мокрота трехслойная, обусловлена хроническими нагноительными процессами и наблюдается при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии.

Гнойная мокрота – «чистый» гной в виде желтовато-зеленоватой массы с резким неприятным запахом, в отличие от слизисто-гнойной мокроты не обладает вязкостью, а имеет полужидкую консистенцию, при отстаивании образует два слоя (двухслойная мокрота). Появление гнойной мокроты обусловлено хронической полиинфекцией в ослабленном организме и характерно для прорыва эмпиемы плевры в полость бронха либо абсцесса легкого, вскрывшегося в бронх.

Кровавая мокрота (кровохарканье) – выделение чистой крови, обусловленное не только поражением дыхательных путей, но и других органов и систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, кроветворной). При кровохаркании легочного происхождения мокрота розовая, пенистого характера, без запаха, чаще наблюдается при кавернозной форме туберкулеза, опухолях легких и бронхов, бронхоэктазах, гангрене легкого, актиномикозе, сифилисе, ранении легкого. Кровохарканье экстрапульмонального происхождения может наблюдаться при прорыве аневризмы аорты во внелегочный просвет бронхов или трахеи, носовых кровотечениях, кровотечении из расширенных вен пищевода, при язве или раке желудка.

Слизисто-кровянистая мокрота представляет собой выделение слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Эта мокрота чаще «ржавого» цвета, вязкая, иногда с неприятным запахом, наблюдается при воспалении верхних дыхательных путей, чаще носоглотки, пневмонии, бронхогенном раке, инфаркте легкого в стадии разрешения.

Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота – равномерно перемешанная смесь слизи, гноя и крови. Мокрота красноватого цвета с гнойными комочками, стекловидная, вязкая, имеет неприятный гнилостный запах, в большом количестве при отстаивании образует три слоя (трехслойную мокроту). Выделяется при бронхоэктазах, туберкулезе, бронхогенном раке, актиномикозе.

Серозная мокрота – плазма крови, пропотевшая в полость альвеол и бронхов. Это бесцветная или желтоватого цвета клейкая жидкость, пенистого характера, достаточно прозрачная; ее появление обусловлено застоем крови и

195