Материал: пвм

Таблица 2.32. Изменение везикулярного дыхания

Продолжение таблицы 32

181

Продолжение таблицы 32

Продолжение таблицы 32

182

Сухие хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, причем, при наличии в бронхах вязкого секрета хрипы лучше выслушиваются на вдохе, а при стенозе бронхов – громче на выдохе. Отличительной особенностью сухих хрипов является их длительность по сравнению с влажными хрипами. Сухие хрипы неоднородные, они различаются по высоте, громкости и тембру, а также по распространенности.

По высоте, тембру, звуковым ощущениям и механизму возникновения сухие хрипы делятся на низкие и высокие. Низкие (басовые, жужжащие) хрипы (rhonchi sonori), обусловлены сужением или колебанием вязкой мокроты в бронхах среднего и крупного калибра. При разрастании фиброзной ткани в стенках бронхов, снижении эластичности и уплотнении легочной ткани (пневмосклероз) над поверхностью легких, можно выслушать гудящие хрипы (подобно «гулу ветра в проводах»). Высокие (дискантовые или свистящие) хрипы (rhonchi sibilantes) обусловлены сужением просвета и поражением мелких бронхов (бронхиальная астма, бронхиолиты, бронхоспазм).

По распространенности сухие хрипы могут быть тотальными (бронхиальная астма), неравномерными (бронхиты) или очаговыми (туберкулез, опухоль бронхов); по количеству – от единичных (туберкулез, опухоль) до рассеянных на всем протяжении легких (бронхиальная астма, бронхиты). Интенсивность сухих хрипов зависит от обширности поражения бронхов, глубины их расположения и силы дыхания.

183

Влажные хрипы (rhonchi humidi) – побочные дыхательные шумы, возникающие в бронхах и полостях (кавернах) при наличии в них жидкого или полужидкого патологического секрета (мокрота, кровь, экссудат, гной).

Возникновение влажных хрипов обусловлено следующими причинами: наличием в бронхах и патологических очагах легких жидкого или полужидкого секрета (мокрота, гной, кровь); скоплением в бронхах полужидкого секрета (мокрота, гной).

Воснове возникновения влажных хрипов, независимо от причин, лежат следующие механизмы (рис. 2.11):

– в момент прохождения воздуха через жидкий секрет бронхов или каверн, на его поверхности образуются пузырьки воздуха, которые лопаются, образуя характерный звук треска или «кипения воды»;

– при наличии полужидкого секрета в бронхах, воздух, проходя по бронхам, выдувает впереди себя полужидкую пленку секрета, которая натягивается, истончается и лопается, образуя аускультативный звук, подобный треску.

Вобоих случаях аускультативные звуки в виде «кипения воды», треска, «бульканья» и «лопанья пузырьков» являются влажными хрипами. Влажные хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, несколько громче на вдохе. Влажные хрипы по звуковым ощущениям более разнообразны, их характер зависит от диаметра бронхов или каверны, особенностей секрета, локализации (глубины и распространенности) патологического секрета, скорости поступления воздуха и состояния окружающих тканей.

Взависимости от диаметра бронхов различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы. Мелкопузырчатые хрипы –

тихие, высокие, короткие (rhonchi subtilovesiculares humidi, s.murmur bronchiale)

образуются при поражении мелких бронхов и выслушиваются в большом количестве при бронхиолитах, пневмонии в стадии разгара. Среднепузырчатые хрипы – громче, ниже и более продолжительные, чем мелкопузырчатые (rhonchi mediovesiculares humidi) образуются в бронхах среднего калибра и выслушиваются при острых и обстрении хронических бронхитов. Крупнопузырчатые хрипы – громкие, низкие, продолжительные (rhonchi glossovesiculares humidi) образуются в крупных бронхах, бронхоэктазах, полостях легких, сообщенных с бронхами и заполненных жидким секретом. Крупнопузырчатые хрипы характерны для бронхитов, абсцесса легкого, туберкулеза, бронхоэктатической болезни. Хрипы могут выслушиваться в большом количестве как на симметричных участках легких (диффузный бронхит, выраженный застой в легких), так и на ограниченном участке грудной клетки, при наличии полости в легком (абсцесс легкого, опухоль в стадии распада, туберкулезная каверна или бронхоэктазы).

Кроме того, влажные хрипы различают по звучности: звучные (консонирующие), незвучные (неконсонирующие). Звучные влажные хрипы (rhonchi consonori humidi) обусловлены наличием плотной ткани, вокруг бронха с жидким секретом или гладкостенной полостью в легком, за счет лучшего проведения звука и одновременно его резонированием в патологических полостях (бронхопневмония, абсцесс, туберкулез, бронхопневмония). Крупнопузырчатые

184

звучные хрипы называются иначе «полостными». Незвучные влажные хрипы (rhonchi inconsonori humidi) выслушиваются при отеке легких и бронхитах. Дифференциальная диагностика сухих и влажных хрипов представлена в таб-

лице 2.33.

Таблица 2.33. Дифференциальная диагностика влажных и сухих хри-

пов

Крепитация (crepitatio – от лат. «треск») – побочные дыхательные шумы, напоминающие «хруст снега», или «звук разминания волос около уха», возникающие в альвеолах при наличии в них небольшого количества секрета (экссудат, транссудат, кровь). Механизм возникновения крепитации: разлипание и расправление слипшихся альвеол на высоте вдоха (при наличии в них небольшого количества секрета). Звук одновременного разлипания и расправления множества альвеол аускультативно воспринимается как побочный дыхатель-

ный шум – крепитация.

Крепитация выслушивается только на высоте вдоха и является специфическим патогномоничным признаком поражения самой легочной ткани. Причинами крепитации могут быть поражение легочной ткани, сопровождающееся накоплением в альвеолах жидкого секрета (пневмония в начальной стадии (crepitatio indux) и в стадии разрешения (crepitatio redux), очаговый туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз. При застойных явлениях в легких

185