Материал: пвм

Влажность кожи

В норме кожа обладает определенной степенью влажности, обусловленной выделением мельчайших капелек пота, секрета сальных и потовых желез.

Повышенная влажность (потливость) или сухость свидетельствует о нарушениях терморегуляции и секреции потовых желез, в результате нарушений иннервации или интоксикации.

Снижение влажности кожи (гипогидроз). Значительный гипогидроз вле-

чет сухость кожных покровов – ксеродермию (xeroderma), которая может быть ятрогенной (связанная с приемом атропина, эуфиллина) или патологической, возникающей вследствие:

обезвоживания организма в результате:

–многократной рвоты (стеноз привратника, токсикоз беременных);

–диареи (холера, дизентерия);

–полиурии (сахарный и несахарный диабет);

усиленного распада тканей, что приводит к развитию кахексии (злокачественные новообразования, тяжелые инфекции).

снижения функции щитовидной железы (гипотиреоз, микседема).

К разновидности ксеродермии относится врожденный ихтиоз (ichthyosis) – шелушение кожи, наподобие рыбной чешуи (цв.вкл. ІІ, 26).

Повышенная влажность (hyperhydrosis) также может быть физиологической (высокая температура окружающей среды, работа в горячих цехах, усиленная мышечная работа, прием горячих напитков, волнение, страх) и патологической.

В патологических условиях диффузная потливость может быть обусловлена:

рефлекторной реакции нервной системы (―холодный пот‖); наблюдается при перитоните, инфаркте миокарда, почечной и печеночной коликах); резким снижением артериального давления (шок, коллапс, обморок, асфиксия, агония);

токсичным влиянием на центральную нервную систему, сопровождающим-

ся значительным повышением температуры тела («горячий пот»), наблюдается при туберкулезе, сепсисе, гнойно-септической патологии, пневмонии, малярии, возвратном тифе, экссудативном плеврите, ревматоидном артрите, бруцеллезе, гриппе, столбняке и т.д.;

нарушением обменных процессов (тиреотоксикоз, гипогликемия, гиперинсулинизм, феохромоцитома);

заболеваниями крови (лимфогранулематоз, лейкозы).

Локальная потливость (hidrohydrosis locate), а именно ладоней, подмышечных впадин и подошв является частым симптомом неврозов, истерии, вегетососудистой дистонии.

Дериваты кожи

81

Ноготь (греч. – оnyх, лат. – unguis) – придаток кожи пальцев рук и ног в виде плотной роговой пластинки, покрывающий тыльную поверхность дистальной фаланги. Здоровый ноготь – гладкий, умеренно выпуклый, бледнорозового цвета с матовой поверхностью.

В клинической практике диагностическое значение имеют следующие изменения ногтей (онихии):

–в виде ―часовых стекол‖ (unguis Hypporatica – ногти Гиппократа) – по-

добны выпуклым твердым пластинкам; характерны для нагноительных заболеваний легких (абсцесс, бронхоэктазы), врожденных пороков сердца, инфекционного эндокардита, цирроза печени, рака легкого, тиреотоксикоза (цв.вкл. ІІ,

28);

–онихия диабетическая (onyсhia diabetica) характеризуется кровоизлияниями под ногтевые пластинки и гиперпигментацией кожи вследствии развития микроангиопатии;

–онихия дистрофическая (onychia dysthrophica) – изменения формы,

структуры, прочности, цвета ногтей (блюдцеобразные, вогнутые, плоские), обусловленые нарушением трофики ногтей при атеросклерозе, хроническом алкоголизме, эндокринных заболеваниях;

–гипертрофические ногти (scleronychia) – гипертрофия ногтевой пластинки с ее утолщением, уплотнением, изменением цвета; наблюдаются при акромегалии;

–когтеобразные ногти (онихогрифоз onychogriphosis, от греч. onyhos – но-

готь, grypos – закругленный, кривой как крючок, подобнo когтю хищной птицы грифона – мифической птицы с телом льва и головой орла) характеризуются увеличением, утолщением и загибанием ногтей в виде крючка или когтей хищной птицы;

–ложкообразные ногти (coilonychia) – дисторофия ногтей в виде нарушения роста и формирование вогнутой ногтевой пластинки (можно налить несколько капель воды) при железодефицитной анемии; у детей младшего возраста койлонихия является вариантом нормы (цв.вкл. ІІ, 29);

–двухцветные ногти (синдром Терри) – розовый цвет дистальных частей ногтей, является проявлением телеангиоэктазии; наблюдается у тяжелых больных с циррозом печени, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и лиц пожилого возраста;

–инфаркт подушечек пальцев (―крысиные укусы‖) – ярко-красные, темные, вдавленные, шелушащиеся участки кожи (инфаркт на разных стадиях); характерны для системной склеродермии.

Кроме того, о дистрофических и эндокринных изменениях в организме могут свидетельствовать выпадение (онихоптоз onychoptosis) и повышенная ломкость ногтей (онихорексис – onychorrhaxis), расслоение ногтей (онихошизис – onychoshisis).

Волосы (cappilli), как и ногти, относятся к дериватам кожи. Диагностическое значение изменения со стороны волос:

Несоответствие оволосения полу и возрасту, указывает на эндокринную патологию, в первую очередь половых желез: (цв.вкл. ІІ, 32, 33);

82

–отсутствие вторичных половых признаков (гипогонадизм, евнохоидизм);

–появление у мужчин женских вторичных половых признаков (феминизм

–feminismus, гинекомастия – gynaecomastia);

–появление у женщин мужских вторичных половых признаков (вирилизм virilism, маскулинизация masculinisatio);

Выпадение волос и их ломкость наблюдается при тяжелых хронических инфекциях, гипотиреозе.

Выпадение наружных краев бровей характерно для микседемы. Облысение – (alopecia): (цв. вкл. ІІ, 30):

–раннее облысение – последствия лучевого облучения;

–ячеистое облысение – при трофическом неврозе, врожденном гипотиреозе (цв.вкл. ІІ, 31);

–полное облысение – при сифилисе.

Отеки

Отек (oedema, от лат. oidema – опухоль) – избыточное накопление жидкости в тканях организма. Начальные отеки, характеризующиеся побледнением и снижением эластичности кожи, называются пастозностью (pastosus, от лат. pasta – тесто, тестообразный, одутловатый).

По распространенности выделяют общие и местные отеки.

Кобщим отекам, которые распространяются на значительную часть кожи

иподкожно-жировой клетчатки, относятся: сердечные, почечные, кахектические, ангионевротические, воспалительные (ревматоидный артрит), к местным

– застойные (тромбофлебит), воспалительные (рожистое воспаление, инфильтрация), ангионевротические (отек Квинке), аллергические (укусы насекомых).

Скопление жидкости в полостях соответственно называется: асцит (брюшной полости), гидроторакс (плевральной), гидроперикард (перикардиальной). Слизистый отек кожи и тканей называется микседемой (myxoedema, от греч.myxa – слизь, oedem – отек). Общий отек, распространняющийся на всю кожу и подкожно-жировую клетчатку (водянка кожи) и сопровождающийся скоплением жидкости в полостях, называется анасаркой (anasarca, от греч. sarkos – мясо, hydros ana sark – отек мяса).

Основные причины и механизмы развития отеков:

повышение проницаемости сосудистой стенки (аллергические, воспалительные, токсические);

повышение внутрисосудистого давления в результате застоя и задержки жидкости в организме (застойные, лимфатические, почечные);

снижение онкотического давления (кахектические, почечные);

сочетание трех вышеперечисленных причин (травматические, кахектические);

гипотиреоидные отеки (микседематозные).

Взависимости от причины различают следующие виды отеков:

(фото 1-7, цв.вкл. «Отеки»)

застойные (oedema condestivum) обусловлены застоем венозной крови и

83

лимфы при сердечной недостаточности, сдавлением кровеносных и лимфатических сосудов опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, рубцами, тромбами;

воспалительные обусловлены повышенной проницаемостью сосудов; наблюдаются при ревматизме, ревматоидном артрите, рожистом воспалении, абсцессах и др.;

почечные (oedema renalis) обусловлены снижением онкотического давления вследствие протеинурии и избыточной задержки воды в организме; наблюдаются при заболеваниях почек (острый гломерулонефрит);

кахектические или белковыe (oedema cachecticum) обусловлены снижени-

ем онкотического давления, развитием сердечной недостаточности и нарушением проницаемости сосудистой стенки; наблюдаются при крайнем истощении у онкологических больных;

онкотические (oedema oncoticum) – обусловлены снижением онкотического давления крови при гипопротеинемии;

ангионевротические (oedema angioneuroticum) – oтек Квинке – отеки,

обусловленные аллергическими реакциями; местное проявление аллергических отеков наблюдается при укусах насекомых;

токсические (oedema toxicum) – отеки, обусловленные воздействием на организм токсических веществ, повышающих проницаемость сосудистой стенки; наблюдаются при отравлениях;

травматические (oedema thraumaticum) – отеки, обусловленные застоем крови и лимфы, повышением проницаемости сосудов и нарушением обмена веществ в местах механического повреждения ткани;

гипотиреоидные (oedema hypothreoidum) обусловлены избыточным отложением муциноподобных веществ в подкожно-жировой клетчатке при гипофункции щитовидной железы;

буллезные (oedema bullosum) – обусловлены скоплением жидкости под эпидермисом с образованием пузырей; наблюдаются при ожогах, отморожениях, буллезном рожистом воспалении.

Диагностические признаки различных видов отеков:

общие – симметричные и распространенные; местные – асимметричные и локальные;

воспалительные – сопровождаются признаками воспаления (гиперемией, гипертермией, болезненностью);

аллергические – сопровождаются кожным зудом, быстро развиваются и быстро исчезают;

сердечные (застойные) – восходящие, подвижные ( в зависимости от положения тела изменяют локализацию), часто цианотично-мраморного оттенка с дистрофическими изменения кожи, возникают после нагрузки (во второй половине дня), уменьшаются после отдыха или приема мочегонных препаратов; почечные – нисходящие, неподвижные, бледные, чаще возникают утром на

84

лице.

Методы выявления отеков:

визуальный – основан на выявлении внешних признаков отека: сглаженность контуров суставов (рис.1.28б), кожа припухлая, лоснящаяся, при длительных отеках – прозрачная с дистрофическими изменениями; остаются следы от складок белья и одежды (на голенях, передней поверхности брюшной стенки, пояснице); отеки на лице наблюдаются в виде «мешков под глазами», отмечается сужение глазных щелей, сглаженность носогубных складок;

Рис.1. 28. Визуальний метод определения отеков

а – норма, б – отек стопы, сглажены контуры голеностопного сустава

пальпаторный – основан на пальпации областей тела, где под кожей близко расположена кость (тыл стопы, голеностопные суставы, большеберцовая кость, область крестца). При наличии отека в области пальпации при надавливании на кожу появляется ямка, которая сохраняется в течение 1-2 мин, за исключением микседемы (ямки не остаются) (рис.1.29);

Рис.1.29. Пальпаторний метод определения отеков

взвешивание – контрольное взвешивание в динамике для выявления скрытых отеков, которые на ранних стадиях не имеют внешних проявлений, а сопровождаются увеличением массы тела.

контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости за сутки.

Дифференциальная диагностика отеков, микседемы, ожирения и подкожной эмфиземы:

отеки – при пальпации оставляют ямки;

микседема и ожирение – холодные на ощупь, при пальпации не оставляют ямок;

подкожная эмфизема – при пальпации сопровождается характерным ―хрустом‖ подобно снегу.

85